Sarcoidose

Question 1

A sarcoidose é uma doença Monossistêmica ou Multissistêmica:

Answer 1

Multissistêmica

Question 2

Quanto a etiologia da Sarcoidose:

Answer 2

Não conhecida

Question 3

A Sarcoidose atinge principalmente(idade e sexo):

Answer 3

Jovens adultos com predomínio no sexo feminino

Question 4

Quais os principais sistemas afetados pela Sarcoidose:(4)

Answer 4

1.Pulmão
2.Linfático
3.Pele
4.Olhos

Question 5

Quais as fromas de classificação da Sarcpoidose pela duração em anos:(2)

Answer 5

1Aguda
2.Crônica (+ de 2 anos)

Question 6

Quais as apresentações mais comuns da forma aguda:(2)

Answer 6

1.Lofgren
2.Heerfordt

Question 7

Quais os achados de Lofgren:(4)

Answer 7

1.Linfadenomegalia hilar bilateral
2.Febre
3.Artralgia
4.Eritema nodoso

Question 8

Quais os achad de Heerfordt:(3)

Answer 8

1.Uveíte
2.Paralisia facial
3.Aumento de parótidas

Question 9

As Síndromes de Lofgren e Heerfordt são altamente sugestivas de sarcoidose, aceitando-se inferir o diagnóstico sem a necessidade de biópsia da área acometida. Essas duas apresentações são consideradas de bom prognóstico. Quanto ao tratamento:

Answer 9

Muitas vezes não necessitam tratamento, apresentando remissão expontânea

Question 10

Dentre as formas crônicas, quais os locais de maior acometimento e quais os sintomas persistentes:

Answer 10

1.Pulmão e Mediastino em mais de 90% dos casos
2.Tosse, Dispnéia e Desconforto Torácico

Question 11

Quais os sintomas constitucionais presentes em aproximadamente 1/3 doa pacientes:(3)

Answer 11

1.Febre
2.Fadiga
3.Perda ponderal

Question 12

Fenótipo de Sarcoidose considerada como “Doença Iceberg”:

Answer 12

Dissociação clínico-radiológica, ou seja, paciente assintomático com evidências radiológicas/laboratoriais

Question 13

Qual o sítio de localização da Sarcoidose de maior acometimento depois do pulmão e linfonodos:

Answer 13

Pele

Question 14

Lesão cutânea não específica da Sarcoidose:

Answer 14

Sem granuloma,ex: eritema nodoso

Question 15

Lesão cutânea específica da Sarcoidose

Answer 15

Granuloma não necrosante com predileção por áreas de cicatriz e tatuagem

Question 16

Quais as principais lesões granulomatosas não necrosantes, específicas da Sarcoisose:(4)

Answer 16

1.Máculas
2.Pápulas
3.Nódulos subcutâneos
4.Lúpus pérnio

Question 17

Uma das principais lesões oftalmológicas da Sarcoidose:

Answer 17

Uveíte, requer identificação e tratamento precoce

Question 18

Características da Uveíte:(4)

Answer 18

1.Hiperemia
2.Perda da acuidade visual
3.Dor ocular
4.Fotofobia

Question 19

Fígado e baço costumam ser acometidos pela Sarcoidose, porém de forma assintomática, apenas apresentando:

Answer 19

Elevação das enzimas hepáticas e Plaquetopenia

Question 20

Os granulomas alteram o metabolismo do calcitriol, levando a:(2)

Answer 20

1.Hipercalciúria em metade dos pacientes
2.Hipercalcemia em 20% dos pacientes

Question 21

Quais alterações decorrentes da Hipercalcemia podem aparecer nos pacientes de Sarcoidose:(7)

Answer 21

1.Poliúria
2.Polidipsia
3.Letargia
4.Dispepsia
5.Úlcera péptica
6.Sonolência
7.QT curto

Question 22

Quais alterações decorrrentes da Hipercalciúria podem ocorrer nos paceintes de Sarcoidose:(2)

Answer 22

1.Nefrocalcinose
2.Nefrolitíase

Question 23

A Sarcoidose cardíaca é estimada em:

Answer 23

5% dos pacientes

Question 24

Achados da Sarcoidose no Pulmão:(4)

Answer 24

1.Nódulos ou espessamento do feixe peribroncovascular
2.Nódulos subpleurais e nas cissuras
3.Condesações peribrônquicas
4.Fibroatelectasias

Question 25

Achados da Sarcoidose na Pele:(6)

Answer 25

1.Máculas 2.Pápulas 3.Placas 4.Nódulos subcutâneos 5.Lúpus pérneo 6.Cicatrizes hipertróficas nodulares

Question 26

Achados da Sarcoidose em Linfonodos:(1)

Answer 26

1.Aumento dos linfondos hilar bilateral e paratraqueal à direita das cadeias cervicais, axilares e inguinais

Question 27

Achados da Sarcoidose Ocular:(9)

Answer 27

1.Uveíte anterior 2.Conjuntivite 3.Iridociclite 4.Coriorretinite 5.Dacriocite 6.Infiltração da glândula lacrimal 7.Neurite óptica 8.Glaucoma 9.Catarata

Question 28

Achados da Sarcoidose no Coração:(6)

Answer 28

1.Bloqueios de cndução e arritmias 2.IC 3.Miocardite restritiva 4.HP 5.Disfunção transitória do músculo papilar 6.Pericardite

Question 29

Classificação de Scadding para estágio de Sarcoidose pelo RxT:(5)

Answer 29

1.Zero(0) - Rx Normal 2.Um(1) - Linfadenopatia Hilar 3.Dois(2) - Linfadenopatia Hilar com anormalidades no parênquima 4.Três(3) - Anormalidades d parênquima sem Linfadenopatia Hilar 5.Quatro(4) - Fibrose com perda de volume pulmonar

Question 30

A TCAR na sarcoidose consegue evidenciar lesões como:(3)

Answer 30

1.Micronódulos perilinfáticos ao londo do feixe peribroncovascular. septos interlobulares, região subpleural, e cissuras, com predomínio em lobos superiores 2.Espessamento septale bronquiectasias em pacientes em estágio fibrosante 3.Sinal da galáxia(grande nódulo circundado por outros nódulos satélites, e o linfonodo escuro é caracterizado por pequenos nódulo de 1-2 mm distribuídos dentro do linfonodo)

Question 31

Tríade diagnóstica da sarcoidose:

Answer 31

1.Clínica e imagem 2.Histopatologia 3.Exclusão de diagnósticos alternativos

Question 32

Defina "Icerberg" na Sarcoidose:

Answer 32

Acometimento de vários orgãos sem manifestação clínica, e que são identificados por métodos laboratoriais e de imagem

Question 33

Biópsia na sarcoidose revela:

Answer 33

Granuloma imunológico, constituido de arranjo concêntrico de células epitelióides sem a presença de necrose caseosa

Question 34

O que encontramos ao redor do granuloma na Sarcoidose:(4)

Answer 34

1.Linfócitos com distribuição frouxa 2.Células gigantes de Langhans 3.Corpúsculos asteróides (fibras colágeno de aspecto estrelado) 4.Corpos de Schaumann (inclusões basófilas e arredondadas)

Question 35

Quando a amostra tecidual escolhida para a biópsia for de pulmão ou mediastino, podemos obter a partir de:

Answer 35

Broncoscopia, por meio da qual, pode-se realizar LBA, Biópsia Endobrônquica e/ou transbrônquica, criobiópsia e biópsia de linfonodos guiada por US endoscópico(EBUS)

Question 36

A presença de qual células no LBA é sugestiva de sarcoidose em casos de suspeita clínica e radiológica e a relação de células CD4/CD8>305 e apresenta especificidade de 85%:

Answer 36

Linfocitose acima de 15%

Question 37

Existem casos de sarcoidose em que não há aumentos dos linfócitos, especialmnete quando já existe fibrose, nestes casos a presença de nutrófilo pode representar um prognóstico reservado: Certo ou Errado

Answer 37

Certo

Question 38

Em virtude da prevalência de TB no Brasil, quando necessário o início da terapia com corticóide, nos pacientes com sarcoidose, deve-se solicitar..........(2), mesmo quando a biópsia demonstar a presença de granuloma não caseoso:

Answer 38

1.Prova Tuberculínica 2.Igra

Question 39

Quais outras patologias cursam com a presença de Granuloma:(4)

Answer 39

1.Pneumoconioses 2.Beriliose 3.PH 4.Doenças linfoproliferativas

Question 40

Outras doenças que devem ser consideradas DD de Sarcoidose:(2)

Answer 40

1.Linfangite carcinomatosa 2.Imunodeficiência comum variável

Question 41

Qual a principal medicação utilizada em indivíduos com Sarcoidose, sintomáticos respiratórios, com perda da acuidade visual, envolvimento cardíaco e neurológico, hipercalcemia e hipercalciúria graves, lesões cutâneas deformantes, hepatopatia grave e trombocitopenia:

Answer 41

Corticóide ( Prednisona 20-40 mg/dia )

Question 42

O tempo de tratamento com corticóide deve ser guiado pela:(3)

Answer 42

1.Resposta terapêutica 2.Efeitos colaterais 3.Em geral por 1 ano, podendo estender-se por tempo indefinido

Question 42

Pacientes assintomáticos com estágio radiológico I, devem em um primeiro momento:

Answer 42

Serem acompanhados sem intervenção medicamentosa

Question 43

Não é incomum acontecer recidiva durante a redução ou ao fim do tratamento. Nesses casos e naqueles que não toleram doses elevadas de Corticóide, pode-se associar uma segunda linha de imunossupressores com:(6)

Answer 43

1.Metotrexato 2.Azatioprina 3.Hidroxicloroquina 4.Leflunomida 5.Micofenlato de Mofetila 6.Ciclofosfamida

Question 44

Uma pequena parcela de pacientes com sarcoidose irá necessitar uma terceira linha de medicamentos que inclui imunobiológicos:(3)

Answer 44

1.Infliximabe 2.Adalimumabe 3.Rituximabe

Question 45

Mais recentemente, quais medicamentos foram introduzidos pra o tratamento da Sarcoidose com perfil de doença fibrosante progressiva:

Answer 45

Antifibróticos

Question 46

Qual o objetivo do tratamento da sarcoidose:

Answer 46

Redução da atividade inflamatória

Question 47

Quais biomarcadores podem ser utilizados para medir a atividade inflamatória na Sarcoidose, mostrando melhores resultados quando utilizados em conjunto:(3)

Answer 47

1.ECA 2.PCR 3.Chitotriosidase(>120 U/mL, com especificidade de quase 100%)

Question 48

Qual a utilidade da PET-CT na Sarcoidose:(4)

Answer 48

1.Detecção da atividade de doença com especificidade de 97% 2.Estabelecer a extensão da doença extrapulmonar 3.Definir o sítio de biópsia 4.Também se mostrou benéfica para identificação da sarcoidose Cardíaca

Question 49

Após o diagóstico e antes do início do tratamento da sarcoidose, alguns exames devem ser realizados, quais seriam:(

Answer 49

1.TCAR 2.Hemograma, Creatinina, Transaminases, FA e Cálcio sérico e sempre que possível Calciúria 3.ECG, na possibilida de acometimento cardíaco(apenas 7% terão alteração) 4.Ecocardiograma e Holter 24 hs se possível 5.Exame oftalmológico 6.Espirometria em pacientes com lesão pulmonar( DVR-fibrose ou DVO-granulomas em pequenas vias aéreas ) 7.DCO diminuída - doença intersticial e fibrosante e HP

Question 50

CVF, DCO e VEF1 são variáveis relacionadas ao prognóstico da Sarcoidose. Assim pacientes que permanecem com alteração funcional apesar do tratamento, especialmente os que apresentam dispnéia, possuem:

Answer 50

Pior prognóstico

Question 51

Melhor Prognóstico Tratamento Não Necessário (5)

Answer 51

1.RxT estágio 0 e 1 2.Síndrome de Lofgrem e Heerfordt 3.Uveíte 4.Adenopatia Hilar Bilateral 5.Assintomáticos

Question 52

Pior prognóstico Tratamento Necessário (6)

Answer 52

1.RxT estágio 2 e 4 (sintomático) 2.CVF reduzida 3.DCO reduzida 4.Doença Neurológica 5.Doença Cardíaca 6.Doença Oftalmológica