Sarcoidose Flashcards
A sarcoidose é uma doença Monossistêmica ou Multissistêmica:
Multissistêmica
Quanto a etiologia da Sarcoidose:
Não conhecida
A Sarcoidose atinge principalmente(idade e sexo):
Jovens adultos com predomínio no sexo feminino
Quais os principais sistemas afetados pela Sarcoidose:(4)
1.Pulmão
2.Linfático
3.Pele
4.Olhos
Quais as fromas de classificação da Sarcpoidose pela duração em anos:(2)
1Aguda
2.Crônica (+ de 2 anos)
Quais as apresentações mais comuns da forma aguda:(2)
1.Lofgren
2.Heerfordt
Quais os achados de Lofgren:(4)
1.Linfadenomegalia hilar bilateral
2.Febre
3.Artralgia
4.Eritema nodoso
Quais os achad de Heerfordt:(3)
1.Uveíte
2.Paralisia facial
3.Aumento de parótidas
As Síndromes de Lofgren e Heerfordt são altamente sugestivas de sarcoidose, aceitando-se inferir o diagnóstico sem a necessidade de biópsia da área acometida. Essas duas apresentações são consideradas de bom prognóstico. Quanto ao tratamento:
Muitas vezes não necessitam tratamento, apresentando remissão expontânea
Dentre as formas crônicas, quais os locais de maior acometimento e quais os sintomas persistentes:
1.Pulmão e Mediastino em mais de 90% dos casos
2.Tosse, Dispnéia e Desconforto Torácico
Quais os sintomas constitucionais presentes em aproximadamente 1/3 doa pacientes:(3)
1.Febre
2.Fadiga
3.Perda ponderal
Fenótipo de Sarcoidose considerada como “Doença Iceberg”:
Dissociação clínico-radiológica, ou seja, paciente assintomático com evidências radiológicas/laboratoriais
Qual o sítio de localização da Sarcoidose de maior acometimento depois do pulmão e linfonodos:
Pele
Lesão cutânea não específica da Sarcoidose:
Sem granuloma,ex: eritema nodoso
Lesão cutânea específica da Sarcoidose
Granuloma não necrosante com predileção por áreas de cicatriz e tatuagem
Quais as principais lesões granulomatosas não necrosantes, específicas da Sarcoisose:(4)
1.Máculas
2.Pápulas
3.Nódulos subcutâneos
4.Lúpus pérnio
Uma das principais lesões oftalmológicas da Sarcoidose:
Uveíte, requer identificação e tratamento precoce
Características da Uveíte:(4)
1.Hiperemia
2.Perda da acuidade visual
3.Dor ocular
4.Fotofobia
Fígado e baço costumam ser acometidos pela Sarcoidose, porém de forma assintomática, apenas apresentando:
Elevação das enzimas hepáticas e Plaquetopenia
Os granulomas alteram o metabolismo do calcitriol, levando a:(2)
1.Hipercalciúria em metade dos pacientes
2.Hipercalcemia em 20% dos pacientes
Quais alterações decorrentes da Hipercalcemia podem aparecer nos pacientes de Sarcoidose:(7)
1.Poliúria
2.Polidipsia
3.Letargia
4.Dispepsia
5.Úlcera péptica
6.Sonolência
7.QT curto
Quais alterações decorrrentes da Hipercalciúria podem ocorrer nos paceintes de Sarcoidose:(2)
1.Nefrocalcinose
2.Nefrolitíase
A Sarcoidose cardíaca é estimada em:
5% dos pacientes
Achados da Sarcoidose no Pulmão:(4)
1.Nódulos ou espessamento do feixe peribroncovascular
2.Nódulos subpleurais e nas cissuras
3.Condesações peribrônquicas
4.Fibroatelectasias
Achados da Sarcoidose na Pele:(6)
1.Máculas
2.Pápulas
3.Placas
4.Nódulos subcutâneos
5.Lúpus pérneo
6.Cicatrizes hipertróficas nodulares
Achados da Sarcoidose em Linfonodos:(1)
1.Aumento dos linfondos hilar bilateral e paratraqueal à direita das cadeias cervicais, axilares e inguinais
Achados da Sarcoidose Ocular:(9)
1.Uveíte anterior
2.Conjuntivite
3.Iridociclite
4.Coriorretinite
5.Dacriocite
6.Infiltração da glândula lacrimal
7.Neurite óptica
8.Glaucoma
9.Catarata
Achados da Sarcoidose no Coração:(6)
1.Bloqueios de cndução e arritmias
2.IC
3.Miocardite restritiva
4.HP
5.Disfunção transitória do músculo papilar
6.Pericardite
Classificação de Scadding para estágio de Sarcoidose pelo RxT:(5)
1.Zero(0) - Rx Normal
2.Um(1) - Linfadenopatia Hilar
3.Dois(2) - Linfadenopatia Hilar com anormalidades no parênquima
4.Três(3) - Anormalidades d parênquima sem Linfadenopatia Hilar
5.Quatro(4) - Fibrose com perda de volume pulmonar
A TCAR na sarcoidose consegue evidenciar lesões como:(3)
1.Micronódulos perilinfáticos ao londo do feixe peribroncovascular. septos interlobulares, região subpleural, e cissuras, com predomínio em lobos superiores
2.Espessamento septale bronquiectasias em pacientes em estágio fibrosante
3.Sinal da galáxia(grande nódulo circundado por outros nódulos satélites, e o linfonodo escuro é caracterizado por pequenos nódulo de 1-2 mm distribuídos dentro do linfonodo)
Tríade diagnóstica da sarcoidose:
1.Clínica e imagem
2.Histopatologia
3.Exclusão de diagnósticos alternativos
Defina “Icerberg” na Sarcoidose:
Acometimento de vários orgãos sem manifestação clínica, e que são identificados por métodos laboratoriais e de imagem
Biópsia na sarcoidose revela:
Granuloma imunológico, constituido de arranjo concêntrico de células epitelióides sem a presença de necrose caseosa
O que encontramos ao redor do granuloma na Sarcoidose:(4)
1.Linfócitos com distribuição frouxa
2.Células gigantes de Langhans
3.Corpúsculos asteróides (fibras colágeno de aspecto estrelado)
4.Corpos de Schaumann (inclusões basófilas e arredondadas)
Quando a amostra tecidual escolhida para a biópsia for de pulmão ou mediastino, podemos obter a partir de:
Broncoscopia, por meio da qual, pode-se realizar LBA, Biópsia Endobrônquica e/ou transbrônquica, criobiópsia e biópsia de linfonodos guiada por US endoscópico(EBUS)
A presença de qual células no LBA é sugestiva de sarcoidose em casos de suspeita clínica e radiológica e a relação de células CD4/CD8>305 e apresenta especificidade de 85%:
Linfocitose acima de 15%
Existem casos de sarcoidose em que não há aumentos dos linfócitos, especialmnete quando já existe fibrose, nestes casos a presença de nutrófilo pode representar um prognóstico reservado:
Certo ou Errado
Certo
Em virtude da prevalência de TB no Brasil, quando necessário o início da terapia com corticóide, nos pacientes com sarcoidose, deve-se solicitar……….(2), mesmo quando a biópsia demonstar a presença de granuloma não caseoso:
1.Prova Tuberculínica
2.Igra
Quais outras patologias cursam com a presença de Granuloma:(4)
1.Pneumoconioses
2.Beriliose
3.PH
4.Doenças linfoproliferativas
Outras doenças que devem ser consideradas DD de Sarcoidose:(2)
1.Linfangite carcinomatosa
2.Imunodeficiência comum variável
Qual a principal medicação utilizada em indivíduos com Sarcoidose, sintomáticos respiratórios, com perda da acuidade visual, envolvimento cardíaco e neurológico, hipercalcemia e hipercalciúria graves, lesões cutâneas deformantes, hepatopatia grave e trombocitopenia:
Corticóide ( Prednisona 20-40 mg/dia )
O tempo de tratamento com corticóide deve ser guiado pela:(3)
1.Resposta terapêutica
2.Efeitos colaterais
3.Em geral por 1 ano, podendo estender-se por tempo indefinido
Pacientes assintomáticos com estágio radiológico I, devem em um primeiro momento:
Serem acompanhados sem intervenção medicamentosa
Não é incomum acontecer recidiva durante a redução ou ao fim do tratamento. Nesses casos e naqueles que não toleram doses elevadas de Corticóide, pode-se associar uma segunda linha de imunossupressores com:(6)
1.Metotrexato
2.Azatioprina
3.Hidroxicloroquina
4.Leflunomida
5.Micofenlato de Mofetila
6.Ciclofosfamida
Uma pequena parcela de pacientes com sarcoidose irá necessitar uma terceira linha de medicamentos que inclui imunobiológicos:(3)
1.Infliximabe
2.Adalimumabe
3.Rituximabe
Mais recentemente, quais medicamentos foram introduzidos pra o tratamento da Sarcoidose com perfil de doença fibrosante progressiva:
Antifibróticos
Qual o objetivo do tratamento da sarcoidose:
Redução da atividade inflamatória
Quais biomarcadores podem ser utilizados para medir a atividade inflamatória na Sarcoidose, mostrando melhores resultados quando utilizados em conjunto:(3)
1.ECA
2.PCR
3.Chitotriosidase(>120 U/mL, com especificidade de quase 100%)
Qual a utilidade da PET-CT na Sarcoidose:(4)
1.Detecção da atividade de doença com especificidade de 97%
2.Estabelecer a extensão da doença extrapulmonar
3.Definir o sítio de biópsia
4.Também se mostrou benéfica para identificação da sarcoidose Cardíaca
Após o diagóstico e antes do início do tratamento da sarcoidose, alguns exames devem ser realizados, quais seriam:(
1.TCAR
2.Hemograma, Creatinina, Transaminases, FA e Cálcio sérico e sempre que possível Calciúria
3.ECG, na possibilida de acometimento cardíaco(apenas 7% terão alteração)
4.Ecocardiograma e Holter 24 hs se possível
5.Exame oftalmológico
6.Espirometria em pacientes com lesão pulmonar( DVR-fibrose ou DVO-granulomas em pequenas vias aéreas )
7.DCO diminuída - doença intersticial e fibrosante e HP
CVF, DCO e VEF1 são variáveis relacionadas ao prognóstico da Sarcoidose. Assim pacientes que permanecem com alteração funcional apesar do tratamento, especialmente os que apresentam dispnéia, possuem:
Pior prognóstico
Melhor Prognóstico
Tratamento Não Necessário
(5)
1.RxT estágio 0 e 1
2.Síndrome de Lofgrem e Heerfordt
3.Uveíte
4.Adenopatia Hilar Bilateral
5.Assintomáticos
Pior prognóstico
Tratamento Necessário
(6)
1.RxT estágio 2 e 4 (sintomático)
2.CVF reduzida
3.DCO reduzida
4.Doença Neurológica
5.Doença Cardíaca
6.Doença Oftalmológica
