Paracoccidoidomicose Flashcards
A Paracoccioidomicose é causada por fungos dismórficos, quais as duas principais espécies:(2)
1P.brasiliensis
2.P.lutzii
O P.brasiliensis e P.lutzzi produzem propágulos infectantes chamados conídeos, que quando inalados dão origem a formas….(1) forma parasitária nos tecidos hspedeiros
Leveduriformes
Quais as profissões ou atividades que são fatores de risco para aquisição da Paracoccioidomicose:(3)
Relacionadas ao manejo do solo:
1.Agricultura
2.Terraplanagem
3.Jardinagem
Parte considerável dos pacientes com Paracoccioidomicose exerceu atividade agrícola nas duas primeiras décadas de vida e procuram atenção médica quando já não mais residem nas areas endêmicas:
Certo ou Errado
Certo
Na idade pré puberal, a PCM afeta igualmente homens e mulheres, após a puberdade, cerca de 75-95% são homens. Isso ocorre em virtude de que:
Após a puberdade as mulheres liberam 17 Beta estradiol que liga-se a um receptor específico nas formas de hifas e conídeos, inibindo sua cnversão na forma de levedura.
Tabagismo e alcoolismo estão frequentemente associados a PCM, porém não está relacinada a doenças imunossupressoras:
Certo ou Errado
Certo
O controle da infecção da PCM depende de resposta imune celular efetiva. Indivíduos saudáveis que entram em contato com o fungo exibem um padrão:
T-helper (Th) tipo 1
O padrão T-helper (Th) tipo 1 é caracterizado pela síntese de citocinas que ativam os macrófagos e linfócitos TCD4+ e TCD8+, resultando na formação de:
Granulomas e controle da replicação do fungo
Quais as formas clínicas da PCM:(2)
1.Aguda e Subaguda
2.Crônica
A forma aguda/subaguda prevalece mais em crianças, adolescentes e adultos jovens, sem predominância por gênero, sendo conhecida como:
Forma Juvenil
Como é a forma de evolução da forma juvenil:
Rápida com dissemianção a diversos orgãos e sistemas
As manifesações clínicas da forma juvenil:(4)
1.Febre
2.Perda ponderal
3.Linfadenopatia que pode supurar, fistular ou formas massas linfonodais
4.Hepatoesplenomegalia
A investigação da PCM inclui hemograma completo que demonstra:
1.Eosinofilia periférica(30/50% dos casos)
2.Se houver comprometimento medular pode ocorrer citopenias
A forma crônica ou adulta corresponde a 90% dos casos em adultos entre 30-60 anos com predominância em homens na razão de 22:1, com progressão lenta, podendo levar anos até o diagnóstico. As manifestações pulmonares ocorrem em 90% dos pacientes, podendo os pulmões er o único orgão afetado em 25% dos casos. Entretanto, comumente acomete mais orgãos.
Certo ou errado
Certo
A forma crônica da PCM pode ser classificada em leve, moderada e grave. defina:
1.Leve: perda ponderal abaixo de 5% e envolve 1 orgão
2.Grave:Instabilidade clínica, devido a insuficiência respiaratória, disfunção adrenal, sindrome neurológica ou abdome agudo pelo encontro de 3 ou + dos critérios:
2.1:Perda ponderal maior que 10%
2.2:Intenso comprometimento pulmonar
2.3:Acometimento de glândulas adrenais,SNC e ossos
2.4:Presença de linfonodos em múltiplas cadeias superficiais ou profundas, do tipo tumoral(>2cm de diâmetro, sem supuração) ou do tipo supurativo
2.5:Títulos de anticorpos elevados
O eaxme físico na PCM forma crônica/adulto deve incluir a pesquisa de sinais e sintomas relacionados ao envolvimento pulmonar, tegumentar e laríngeo, alé dos sistemas já descritos na forma aguda-subaguda:(7)
1.Tosse
2.Dispnéia
3.Expectoração mucopurulenta
4.Lesões ulceradas de pele e mucosas da naso e orofaringe
5.Odinofagia
6.Disfagia
7.Disfonia
Pela alta incidência de acometimento adrenal na PCM crônica, deve-se avaliar:
A reserva funcional
US na PCM crônica somente deve ser solicitada se:
Suspeita ou queixa específica
Os achados de RxT na PCM crônica são inespecíficos:
Certo ou Errado
Certo
A TC de tórax é mais sensível nas avaliação de padrões e distribuição dos achados, sendo mais comuns:(6)
1.Opacidades em Vidro-Fosco
2.Consolidações
3.Nódulos de tamanhos variados
4.Lesões cavitárias
5.Espessamento septal
6.Sinal do Halo invertido
Na maioria dos casos de PCM crônica os achados de TC são combinados, podendo ter distribuição focal, multifocal ou difusa, tendo acometimento.(2)
1.Simétrico
2.Preferencialmente periférico e posterior dos pulmões
Qual padrão-uro para diagnóstico de PCM:
Encontro de elementos fúngicos compatíveis com Paracoccioidioides ssp em exame a fresco de escarro,LBA ou outro espécime(raspado de lesão,aspirado de linfonodo) e/ou fragmento de biópsia de orgãos supostamente acometidos
O Paracoco difere de outros fungos por ser sensível à maioria dos antifúngicos, porém na prática clínica os mais empregados são:
1.Itraconazol 200 mg por 9-18 meses
2.Cotrimoxazol 800/160 3 x dia por 18-24 meses
3.Anfotericina B
Desoxicolato 0,5-0,7 mg/k/dia EV
Lipossomal/complexo lipídico 3-5 mg/k/dia EV
Tratar por 2-4 semanas, após, Itra ou Cotri
Tratamento PCM forma leve e moderada:
Itraconazol 200 mf dia por 9-18 meses
Com média de 12 meses
Deve sempre ser avaliado por critérios de cura clínica, imunológicos e radiológicos
