Tema 7 Glomerulonefritis

Question 1

¿Cuál es una característica distintiva de la nefropatía por IgA (NIgA)?

A) Disminución del complemento.
B) Brotes de hematuria macroscópica tras infecciones faríngeas o esfuerzo físico intenso.
C) Depósito de IgM +++ en el mesangio.
D) Predominancia de hematuria microscópica sin proteínas.

Answer 1

Brotes de hematuria macroscópica tras infecciones faríngeas (y digestiva) o esfuerzo físico intenso.

Question 2

¿Qué hallazgo se observa en la biopsia renal de un paciente con nefropatía por IgA?

A) Depósito de IgM +++ y C3 + de predominio endotelial.
B) Depósito de IgA +++ y C3 + de predominio mesangial.
C) Esclerosis focal y segmentaria.
D) Inflamación intersticial sin depósitos inmunes.

Answer 2

Depósito de IgA +++ y C3 + de predominio mesangial.

Question 3

¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrótico biopsiado en adultos?

A) Glomerulonefritis de cambios mínimos.
B) Nefropatía diabética.
C) Nefropatía membranosa.
D) Amiloidosis.

Answer 3

Nefropatía membranosa (NM) es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto.

Question 4

¿Con qué condiciones se asocia la nefropatía membranosa (NM)?

A) Infecciones por VIH y lupus eritematoso.
B) Diabetes mellitus y hipertensión.
C) Enfermedades autoinmunitarias sin relación con anticuerpos.
D) VHB y adenocarcinomas, con mediación autoinmunitaria por anticuerpos anti-PLA2R.

Answer 4

VHB y adenocarcinomas, con mediación autoinmunitaria por anticuerpos anti-PLA2R.

Question 5

¿Qué hallazgo se observa en la biopsia renal de un paciente con nefropatía membranosa?

A) Depósito subepitelial de IgG +++ y C3 +.
B) Depósito intramembranoso de IgA.
C) Depósito mesangial de IgM y complemento bajo.
D) Esclerosis focal y segmentaria.

Answer 5

Depósito subepitelial de IgG +++ y C3 +.

Question 6

¿Cuál es la presentación típica de la glomerulonefritis posestreptocócica (GNPE)?

A) Crónica con hematuria persistente.
B) Aguda, habitualmente como síndrome nefrítico, tras infección faríngea o cutánea por S. pyogenes.
C) Asintomática sin alteraciones urinarias.
D) Aguda con proteinuria en rango nefrótico.

Answer 6

Aguda, habitualmente como síndrome nefrítico, tras infección faríngea o cutánea por S. pyogenes.

Question 7

¿Qué hallazgo característico se observa en la biopsia renal de un paciente con glomerulonefritis posestreptocócica (GNPE)?

A) Depósito subepitelial de IgA.
B) Depósito intramembranoso de IgM.
C) Depósito a todos los niveles de IgG +++ y C3 +++, con humps visibles.
D) Esclerosis focal y segmentaria.

Answer 7

Depósito a todos los niveles de IgG +++ y C3 +++, con humps visibles.

Question 8

¿Cuál es la característica microscopía electrónica de la nefropatía de cambios mínimos (NCM)?

A) Fusión pedicelar.
B) Depósito subepitelial de IgG.
C) Esclerosis glomerular.
D) Depósito intramembranoso de IgA.

Answer 8

Fusión pedicelar.

Question 9

¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños?

A) Nefropatía diabética.
B) Nefropatía de cambios mínimos.
C) Glomerulonefritis posestreptocócica.
D) Nefropatía membranosa.

Answer 9

Nefropatía de cambios mínimos (NCM).

Question 10

¿Con qué condiciones se asocia la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)?

A) Solo con enfermedades autoinmunitarias.
B) Situaciones de hiperfiltración como descenso de masa renal o obesidad mórbida, y tóxicos como VIH o heroína.
C) Infecciones urinarias recurrentes.
D) Enfermedades metabólicas como la diabetes tipo 2.

Answer 10

Situaciones de hiperfiltración como descenso de masa renal o obesidad mórbida, y tóxicos como VIH o heroína.

Question 11

¿Cuál es la presentación clínica típica de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)?

A) Hematuria microscópica.
B) Insuficiencia renal aguda.
C) Síndrome nefrótico.
D) Hipertensión arterial aislada.

Answer 11

Síndrome nefrótico (SN).

Question 12

¿Cuál es una característica de la forma primaria de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) en el contexto del trasplante renal?

A) Disminución del complemento.
B) Recidiva rápida en el trasplante renal, con sinequias y esclerosis parcheada en menos del 50% de los glomérulos.
C) Ausencia de cambios en la microscopía electrónica.
D) Presentación como síndrome nefrítico.

Answer 12

Recidiva rápida en el trasplante renal, con sinequias y esclerosis parcheada en menos del 50% de los glomérulos.

Question 13

¿Con qué condiciones se asocia el patrón mesangiocapilar (MC) mediado por inmunocomplejos (IC)?

A) Solo con enfermedades metabólicas.
B) Hipertensión arterial aislada.
C) VHC, crioglobulinemia, lupus y endocarditis.
D) Enfermedades pulmonares crónicas.

Answer 13

VHC, crioglobulinemia, lupus y endocarditis.

Question 14

¿Qué hallazgos se observan en la biopsia renal de un paciente con lupus eritematoso sistémico (LES) que presenta patrón mesangiocapilar?

A) Depósito de IgA y C3 en el epitelio.
B) Depósito de IgG, IgM, C3 y C4 en mesangio y subendotelio, con hipocomplementemia por la vía clásica.
C) Esclerosis focal y segmentaria sin depósitos inmunes.
D) Solo depósitos de IgM y C4.

Answer 14

Depósito de IgG, IgM, C3 y C4 en mesangio y subendotelio, con hipocomplementemia por la vía clásica.

Question 15

¿Con qué se asocian las glomerulopatías C3?

A) Alteraciones en la vía clásica del complemento.
B) Infecciones virales exclusivamente.
C) Enfermedades autoinmunitarias sin relación con el complemento.
D) Alteraciones de la regulación en la vía alterna del complemento.

Answer 15

Alteraciones de la regulación en la vía alterna del complemento.

Question 16

¿Cuál es una característica distintiva de la enfermedad de depósitos densos (EDD)?

A) Depósitos intramembranosos de C3 sin Ig, con hipocomplementemia por la vía alterna.
B) Depósitos intramembranosos de IgG y C3.
C) Depósitos mesangiales de IgA.
D) Aumento del complemento en suero.

Answer 16

Depósitos intramembranosos de C3 sin Ig, con hipocomplementemia por la vía alterna.

Question 17

¿Cuál de las siguientes es una causa secundaria de nefropatía de cambios mínimos?

A) Nefropatía diabética.
B) Atopía (30%), AINE y linfoma de Hodgkin.
C) Glomerulonefritis posestreptocócica.
D) Hipertensión arterial.

Answer 17

Atopía (30%), AINE y linfoma de Hodgkin.

Question 18

¿Cuál es una de las causas secundarias más comunes de glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)?

A) Infecciones virales.
B) Hiperfiltración por obesidad.
C) Nefropatía diabética.
D) Enfermedades autoinmunitarias.

Answer 18

Hiperfiltración por obesidad (> 50%).

Question 19

¿Qué efecto tienen los inmunocomplejos circulantes de IgA en el complemento?

A) Inhiben la activación del complemento.
B) Producen activación de la vía clásica del complemento.
C) Pueden activar tanto la vía de las lectinas como la vía alterna del complemento.
D) Solo activan la vía clásica del complemento.

Answer 19

Pueden activar tanto la vía de las lectinas como la vía alterna del complemento.

Question 20

¿Con qué condiciones es más característico observar la nefropatía por IgA (NIgA)?

A) Infecciones del tracto urinario.
B) Amigdalitis bacterianas o infecciones virales del tracto respiratorio superior.
C) Infecciones gastrointestinales.
D) Enfermedades autoinmunitarias.

Answer 20

Amigdalitis bacterianas o infecciones virales del tracto respiratorio superior.

Question 21

¿Qué diagnóstico se debe considerar en un paciente con hematuria macroscópica recidivante coincidente con episodios de faringitis, sin período de latencia y con complemento normal?

A) Nefropatía por IgA.
B) Glomerulonefritis posestreptocócica.
C) Nefropatía membranosa.
D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Answer 21

Nefropatía por IgA.

Question 22

¿Qué papel juegan los anticuerpos anti-PLA2R en la nefropatía membranosa?

A) Solo se encuentran en casos de nefropatía diabética.
B) Son responsables del 50% de las nefropatías secundarias.
C) Son responsables del 70-80% de las nefropatías membranosas primarias.
D) No tienen relación con la nefropatía membranosa.

Answer 22

Son responsables del 70-80% de las nefropatías membranosas primarias.

Question 23

¿Qué hallazgo se observa en la inmunofluorescencia de un paciente con nefropatía membranosa?

A) Depósito lineal de IgG en la membrana basal.
B) Depósito mesangial de IgA.
C) Ausencia de depósitos inmunes.
D) Depósito granular de IgG+++ y C3+ en subepitelio, a lo largo de todas las asas capilares.

Answer 23

Depósito granular de IgG+++ y C3+ en subepitelio, a lo largo de todas las asas capilares.

Question 24

¿Cuál es la presentación clínica más común de la nefropatía membranosa?

A) Insuficiencia renal aguda.
B) Síndrome nefrótico con función renal conservada y sin hipertensión arterial.
C) Hematuria macroscópica.
D) Solo proteinuria sin otros síntomas.

Answer 24

Síndrome nefrótico (SN) con función renal conservada y sin hipertensión arterial.

Question 25

¿Cuál es la recomendación sobre el uso de corticoides en monoterapia para el tratamiento de la nefropatía membranosa?

A) Se recomienda como primera línea de tratamiento.
B) Han demostrado eficacia y se recomiendan en monoterapia.
C) No han demostrado eficacia y no se recomiendan en monoterapia.
D) Solo se utilizan en casos severos.

Answer 25

No han demostrado eficacia y no se recomiendan en monoterapia.

Question 26

¿Qué afirmación es correcta respecto a los humps en la glomerulonefritis posestreptocócica (GNPE)?

A) Son patognomónicos de la GNPE y no se observan en otras condiciones.
B) Son característicos de la GNPE, pero pueden observarse también en otras glomerulonefritis como el LES, la crioglobulinemia o las glomerulopatías C3.
C) Se presentan exclusivamente en nefropatía por IgA.
D) Son un signo de mejora en la función renal.

Answer 26

Son característicos de la GNPE, pero pueden observarse también en otras glomerulonefritis como el LES, la crioglobulinemia o las glomerulopatías C3.

Question 27

¿Cuál es la forma de presentación más característica de la glomerulonefritis posestreptocócica (GNPE)?

A) Síndrome nefrítico de inicio súbito tras una infección por Streptococcus pyogenes, con un período de latencia de 1-3 semanas en infecciones faríngeas y de 3-6 semanas en infecciones cutáneas.
B) Insuficiencia renal crónica sin antecedentes de infecciones.
C) Síndrome nefrótico con hipoproteinemia severa.
D) Hematuria microscópica sin historia previa de infección

Answer 27

Síndrome nefrítico de inicio súbito tras una infección por Streptococcus pyogenes, con un período de latencia de 1-3 semanas en infecciones faríngeas y de 3-6 semanas en infecciones cutáneas.

Question 28

¿Qué diagnóstico se debe considerar en un paciente con síndrome nefrítico, descenso de C3, aparición tras una faringitis aguda y un período de latencia de 1-3 semanas?

A) Nefropatía por IgA.
B) Glomerulonefritis posestreptocócica.
C) Nefropatía membranosa.
D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Answer 28

Glomerulonefritis posestreptocócica.

Question 29

¿Cuál es una de las observaciones que respalda la teoría de la etiopatogenia en la Nefropatía de cambios mínimos?

A) La ausencia de remisión durante infecciones virales.
B) La falta de relación con enfermedades autoinmunitarias.
C) La resistencia a tratamientos inmunosupresores.
D) La mayor frecuencia en pacientes con linfoma de Hodgkin o atopia, y la excelente respuesta a esteroides.

Answer 29

La mayor frecuencia en pacientes con linfoma de Hodgkin o atopia, y la excelente respuesta a esteroides.

Question 30

¿Qué proteínas codifican los genes NPHS1 y NPHS2 y qué condiciones pueden estar asociadas a nefropatías?

A) NPHS1 codifica para podocina y NPHS2 para nefrina, y se asocian a infecciones virales.
B) NPHS1 codifica para nefrina y NPHS2 para podocina, y pueden asociarse a fármacos (como AINE) y neoplasias hematológicas (como el linfoma de Hodgkin).
C) Ambos codifican para proteínas que regulan la presión arterial.
D) NPHS1 y NPHS2 están relacionados con trastornos metabólicos.

Answer 30

NPHS1 codifica para nefrina y NPHS2 para podocina, y pueden asociarse a fármacos (como AINE) y neoplasias hematológicas (como el linfoma de Hodgkin).

Question 31

¿Cuál es la forma de presentación más común de la nefropatía de cambios mínimos?

A) Síndrome nefrítico.
B) Insuficiencia renal crónica.
C) Síndrome nefrótico puro y selectivo.
D) Hematuria persistente.

Answer 31

Síndrome nefrótico puro y selectivo.

Question 32

¿Cuál es el tratamiento empírico recomendado para la nefropatía de cambios mínimos y cuál es su eficacia?

A) Antibióticos durante 4 semanas, con una remisión del 50%.
B) Corticoides (1 mg/kg/día, máximo 80 mg/día) entre 4 y 16 semanas, con pauta descendente, logrando remisión completa de la proteinuria en alrededor del 90% de los pacientes.
C) Diuréticos y dieta baja en proteínas, con remisión del 75%.
D) Inmunosupresores, con eficacia variable.

Answer 32

Corticoides (1 mg/kg/día, máximo 80 mg/día) entre 4 y 16 semanas, con pauta descendente, logrando remisión completa de la proteinuria en alrededor del 90% de los pacientes.

Question 33

¿Con qué condiciones se asocia la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)?

A) Solo con enfermedades autoinmunitarias.
B) Infecciones urinarias recurrentes.
C) Obesidad, VIH y adicción a la heroína.
D) Enfermedades metabólicas como la diabetes tipo 2.

Answer 33

Obesidad, VIH y adicción a la heroína.

Question 35

¿Cuál es el objetivo del tratamiento en la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) y qué medicamentos se utilizan?

A) Reducir la hematuria utilizando solo corticoides.
B) Lograr la remisión de la proteinuria, comenzando tratamiento con bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (BSRAA) y inhibidores del SGLT2, especialmente en GEFS secundaria a hiperfiltración.
C) Controlar la hipertensión arterial sin considerar la proteinuria.
D) Utilizar solo diuréticos para el manejo de la condición.

Answer 35

Lograr la remisión de la proteinuria, comenzando tratamiento con bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (BSRAA) y inhibidores del SGLT2, especialmente en GEFS secundaria a hiperfiltración.

Question 36

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la recidiva de glomerulonefritis en el trasplante renal?

A) La enfermedad de depósitos densos (glomerulopatía C3) es la que recidiva con menor frecuencia.
B) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) primaria es la que recidiva a mayor velocidad, mientras que la enfermedad de depósitos densos recidiva con mayor frecuencia.
C) La nefropatía membranosa nunca recidiva en trasplantes.
D) Todas las glomerulonefritis tienen la misma tasa de recidiva en trasplante renal.

Answer 36

La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) primaria es la que recidiva a mayor velocidad, mientras que la enfermedad de depósitos densos recidiva con mayor frecuencia.

Question 37

¿Cuál es el enfoque terapéutico recomendado para la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) secundaria a hiperfiltración?

A) Utilizar solo diuréticos.
B) Lograr la remisión de la proteinuria, comenzando tratamiento con bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (BSRAA) y inhibidores del SGLT2.
C) Iniciar con corticoides en monoterapia.
D) Prescribir antibióticos para prevenir infecciones.

Answer 37

Lograr la remisión de la proteinuria, comenzando tratamiento con bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (BSRAA) y inhibidores del SGLT2.

Question 38

¿Qué caracteriza a las glomerulopatías C3 en términos de depósitos y localización?

A) Depósito de IgG predominante sin C3.
B) Ausencia de depósitos inmunes.
C) Depósitos de IgA en el mesangio.
D) Depósito intenso de C3 sin depósito acompañante de Ig, siendo intramembranoso en la enfermedad de depósitos densos (EDD) y mesangial y subendotelial en la glomerulonefritis C3 (GNC3).

Answer 38

Depósito intenso de C3 sin depósito acompañante de Ig, siendo intramembranoso en la enfermedad de depósitos densos (EDD) y mesangial y subendotelial en la glomerulonefritis C3 (GNC3).

Question 39

Varón de 58 años remitido a la consulta de nefrología por proteinuria. En la analítica de sangre solicitada por su médico de atención primaria presenta Cr 1,3 mg/dL, urea 46 mg/dL, Alb 2,9 g/dL, Na 143 mEq/L, K 3,8 mEq/L. En la analítica de orina: Osm 305 mOsm/L, Na 75 mEq/L e índice proteínas/creatinina en orina de 4.600 mg/g. En la exploración física presenta leves edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes entidades es más probable?

A) Glomerulonefritis mesangial IgA.
B) Glomerunonefritis membranosa.
C) Glomerulonefritis postestreptocócica.
D) Glomerulonefritis por cambios mínimos

Answer 39

Glomerunonefritis membranosa.

Question 40

Varón de 4 años que acude a Urgencias por edemas en los miembros inferiores y en párpados. Se realiza analítica de sangre que presenta Cr de 0,5 mg/dL, urea 35 mg/dL, pH 7,34, HCO3 22 mEq/L, Na 133 mEq/L, K 4,2 mEq/L, Alb 2,0 g/dL, Mg 2,5 mg/dL, P 4,0 mg/dL. En la orina de 24 horas presenta albuminuria de 4 g/24 h. Ante la sospecha de síndrome nefrótico secundario a enfermedad por cambios mínimos se decide ingreso en nefrología y se inicia tratamiento con corticoides. A los 15 días el niño continúa con edemas generalizados y con índice proteínas/creatinina en orina de 5,8 mg/mg. ¿Cuál es la actitud más correcta?

1) Inicio de terapia de depuración extrarrenal.
2) Biopsia renal.
3) Continuar corticoterapia hasta completar 4 semanas.
4) Iniciar doble tratamiento inmunosupresor

Answer 40

Continuar corticoterapia hasta completar 4 semanas.