Desgloses Tema 3,6y7

Question 1

Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?

A-Lesión glomerular
B-Lesión túbulo-intersticial.
C-Obstrucción de la vía urinaria.
D-Infección renal.
E-Neoplasia renal.

Answer 1

Lesión glomerular

Question 2

Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO:

A-Colesterol sérico elevado.
B-El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad.
C-Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
D-Triglicéridos séricos elevados.
E-La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.

Answer 2

C-Reabsorción reducida de sodio por el riñón

Question 3

Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:

A-La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica.
B- cilindros granulosos contienen albúmina e inmunoglobulinas.
C-Los cilindros leucocitarios son típicos de glomerulonefritis postestreptocócica.
D-Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea.
E-Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de bacterias

Answer 3

Los cilindros granulosos contienen albúmina e inmunoglobulinas.

Question 4

Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina:

A-Cilindros hialinos.
B-Cilindros leucocitarios.
C-Cilindros hemáticos.
D-Cilindros granulosos.
E-Lipiduria.

Answer 4

C-Cilindros hemáticos.

Question 5

Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferactiva ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis meses. El diagnóstico sería:

A-Nefropatía diabética.
B-Nefropatía mesangial.
C-Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
D-Nefropatía membranosa.
E-Glomerulonefritis proleferativa extracapilar.

Answer 5

D-Nefropatía membranosa.

Question 6

¿Qué dos enfermedades no supuradas pueden aparecer después de una infección local producida por Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico del grupo A)?

A-Escarlatina y erisipela.
B-Erisipela y fiebre reumática.
C-Glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.
D-Carditis y erisipela.
E-Erisipela y glomerulonefritis aguda.

Answer 6

Glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.

Question 7

Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en el niño es cierto, EXCEPTO:

A-Colesterol sérico elevado.
B-El 85% se debe a la forma histológica de enfermedad de cambios mínimos.
C-Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
D-Triglicéridos séricos elevados.
E-La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.

Answer 7

C-Reabsorción reducida de sodio por el riñón.

Question 8

¿Cuál de las siguientes nefropatías ocurre con mayor frecuencia después del trasplante renal?

A-Esclerosis segmentaria y focal.
B-Glomerulonefritis membranosa.
C-Glomerulonefritis por anticuerpos antimembrana basal.
D-Glomerulonefritis mesangial IgA.
E-Glomerulonefritis membrano-proliferativa tipo II.

Answer 8

Esclerosis segmentaria y focal (ESF).

Esta condición es una de las causas más comunes de fallo del injerto renal a largo plazo y puede estar relacionada con la lesión isquémica y el daño por la inmunosupresión.

Question 9

La presencia de proteínas en la orina puede ser un marcador importante de enfermedad renal. Señale la respuesta INCORRECTA:

A-La excreción urinaria de proteínas, superior a 3 g/24 horas supone, en la práctica, que exista afectación glomerular.
B-La rara presencia de proteinuria selectiva (IgG/albúmina L<0,1) implica un mal pronóstico en la nefritis de cambios mínimos.
C-La presencia en la orina de proteínas de bajo peso molecular, de forma aislada, sugiere afectación tubular renal.
D-La microalbuminuria es factor pronóstico de la nefropatía diabética.
E-La proteína de Tam-Horsfall se compone de microproteínas secretadas por las células tubulares

Answer 9

La rara presencia de proteinuria selectiva (IgG/albúmina L<0,1) implica un mal pronóstico en la nefritis de cambios mínimos.

Question 10

Paciente de 7 años de edad que consulta por aumento de tamaño de la bolsa escrotal derecha, siendo derivado a la consulta de Cirugía para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es visto en la consulta de Cirugía tres semanas más tarde donde aprecian edema escrotal y de pene, edema palpebral y edema de miembros inferiores siendo remitido a Urgencias. No refiere oliguria. Exploración: FC: 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. Tª: 36,5 °C. Sat 02: 98%. Buen estado general, color pálido de piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema con fóvea hasta raíz de miembros inferiores. Edema escrotal y peneano. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen distendido, no doloroso, con aparente ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales. ORL: normal. Antecedentes personales sin relevancia. Antecedentes familiares: Padre con diabetes insulinodependiente. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?

A-Insuficiencia cardíaca.
B-Síndrome nefrótico.
C-Glomerulonefritis proliferativa.
D-Insuficiencia hepática.
E-Insuficiencia renal.

Answer 10

Síndrome nefrótico.

Question 11

Una de las siguientes características morfológicas, NO corresponde a la glomerulonefritis proliferativa aguda postesteptocócica:

A-Afectación difusa de penachos glomerulares.
B-Infiltración glomerular por neutrófilos.
C-Proliferación de células endoteliales y mesangiales.
D-Depósitos mesangiales de IgA.
E-Depósitos subepiteliales de material electrodenso.

Answer 11

Depósitos mesangiales de IgA.

Question 12

Un paciente de 45 años de edad, con una hipertensión esencial moderada-leve, sin repercusión sobre órganos diana y función renal normal, inicia tratamiento con captopril. Unos meses después comienza a presentar edemas maleolares y orinas espumosas. La analítica en sangre y orina muestra una creatinina normal, hipoproteinemia y proteinuria de más de 3 g/día. No hay cambios en las cifras de complemento. Se realiza una biopsia renal y se retira el captopril. Unos meses después, la situación clínica se ha normalizado. ¿Qué mostró la biopsia?

A-Una estenosis de la arteria renal.
B-Una glomerulonefritis aguda.
C-Una glomerulonefritis membranosa.
D-Un riñón ópticamente normal.
E-Una glomerulonefritis membranoproliferativa.

Answer 12

Una glomerulonefritis membranosa.

Question 13

En un paciente que presente síndrome nefrótico por lesiones mínimas (cambios mínimos) la inmunoflurescencia glomerular revela:

A-Depósito mesangial de IgA-IgG.
B-Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II.
C-Depósito lineal de IgG.
D-Es negativa.
E-Depósitos subepiteliales de inmunoglobu-linas.

Answer 13

-Es negativa.

Question 14

En relación con el término de glomerulonefritis rápidamente progresiva, señale la respuesta verdadera:

A-Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño tubulointersticial.
B-Es un síndrome que cursa con pérdida progresiva y rápida de la función renal, cuya principal característica es la presencia de sermilunas en la biopsia renal.
C-Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos.
D-Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos.
E-Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.

Answer 14

Es un síndrome que cursa con pérdida progresiva y rápida de la función renal, cuya principal característica es la presencia de sermilunas en la biopsia renal

Question 15

Con respecto al síndrome nefrótico idiopático, señale la respuesta correcta:

A-El tipo histológico más habitual es la hiperplasia mesangial difusa.
B-El síndrome nefrótico idiopático por lesiones mínimas (síndrome nefrótico de cambios mínimos) es frecuente en los niños mayores de 8 años.
C-La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histológica que mejor responde al tratamiento con corticoides.
D-La biopsia renal es necesaria en todos los pacientes, para poder establecer una orientación pronóstica e instaurar el tratamiento adecuado.
E-La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas habituales en los pacientes con síndrome nefrótico.

Answer 15

La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas habituales en los pacientes con síndrome nefrótico.

Question 16

Hombre de 35 años que presenta hematuria tras infecciones respiratorias desde hace varios años. En la analítica de sangre presenta creatinina 1 mg/dl sin otras alteraciones y en la orina aparecen hematíes 50/campo, siendo el 80% dismórficos, con proteinuria de 0.8 gramos en 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A-Nefropatía de cambios mínimos.
B-Glomerulonefritis membranosa.
C-Nefropatía Ig A.
D-Glomerulonefritis proliferativa difusa.
E-Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria.

Answer 16

Nefropatía Ig A.

Question 17

Cuál o cuáles son las principales características histopatológicas indicadoras de progresión crónica en una enfermedad glomerular?:

A-Proliferación extracapilar con formación de semilunas.
B-Nefritis intersticial asociada.
C-Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial.
D-Proliferación endocapilar y presencia de leucocitos polimorfonucleares.
E-Presencia de arterioesclerosis.

Answer 17

Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial.

Question 18

Mujer de 58 años, peso 130 Kg, talla 155 cm, índice de masa corporal > 30 con hipertensión arterial leve, glucemia 108 mg/dL y ausencia de edemas en miembros inferiores. En analítica de sangre presenta Cr 2.0 mg/dl, Urea 86 mg/dl, Alb 3.8 g/1, Na 142 mEq/L, K 4 mEq/L. En analítica de orina: sedimento sin alteraciones y en orina de 24 h proteinuria de 6.3 gr/ 24 h. ¿Cuál de las siguientes entidades presentará con mayor probabilidad?:

A-Glomerulonefritis mebranosa secundaria.
B-Glomerulonefritis focal y segmentaria.
C-Nefropatía IgA.
D-Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
E-Nefropatía de cambios mínimos.

Answer 18

Glomerulonefritis focal y segmentaria.

Question 19

Un hombre de 42 años acudió a consulta por edemas. De las pruebas iniciales, destacaba la presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas. ¿Cuál de las siguientes medidas NO está indicada en el tratamiento de este paciente?:

A-Dieta hiperproteica.
B-Administración de diuréticos de asa.
C-Restricción de sal en la dieta.
D-Administración de AINEsE-Administración de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.

Answer 19

Administración de AINEs

Question 20

Hombre de 30 años sin antecedentes de interés. Acude a consulta por la presencia de unas lesiones eritemato-violáceas de pequeño tamaño que a la palpación parecen sobreelevadas, en región pretibial. El estudio analítico muestra un hemograma y estudio de coagulación sin alteraciones y, en la bioquímica, la creatinina y los iones se encuentran también dentro del rango de normalidad. El estudio del sedimento urinario demuestra hematuria, por la que el paciente ya había sido estudiado en otras ocasiones, sin obtener un diagnóstico definitivo. Respecto a la entidad que usted sospecha en este caso, es FALSO que:

A-En el 20% al 50% de los casos existe elevación de la concentración sérica de IgA.
B-En la biopsia renal son característicos los depósitos mesangiales de IgA.
C-Es frecuente la existencia de proteinuria en rango nefrótico.
D-Se considera una entidad benigna, ya que menos de 1/3 de los pacientes evolucionan a insuficiencia renal.
E-La biopsia cutánea permite establecer el diagnóstico hasta en la mitad de los casos.

Answer 20

Es frecuente la existencia de proteinuria en rango nefrótico.

Question 21

Hombre de 47 años de edad que consulta por edemas en miembros inferiores de 3 semanas de evolución. En la analítica sanguínea presenta creatinina 1.3 mg/dL, colesterol total 270 mg/dL y albúmina 2.4 g/dL. En el sedimento de orina presenta 15-20 hematíes por campo y en orina de 24 horas se detecta proteinuria 3.7 g/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A-Enfermedad de cambios mínimos.
B-Glomerulosclerosis focal y segmentaria.
C-Nefropatía membranosa.
D-Glomenfionefritismembranoproliferativa tipo I.
E-Glomerulonefritis proliferativa mesangial.

Answer 21

C-Nefropatía membranosa.

Question 22

¿En cuál de los siguientes tipos de glomerulonefritis existe una mayor indicación de IECAS o ARA-II como tratamiento antiproteinúrico?:

A-Glomerulonefritis segmentaria y focal secundaria a hiperfiltración.
B-Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
C-Glomerulonefritis extracapilar.
D-Glomerulonefritis por cambios mínimos.
E-Glomerulonefritis membranoproliferativa.

Answer 22

A-Glomerulonefritis segmentaria y focal secundaria a hiperfiltración.

Question 23

Hombre de 61 años, afecto de síndrome nefrótico con HTA de 160/90 mmHg y función renal conservada. Analíticamente, destaca una tasa de filtrado glomerular (GFR) de 50 ml/min y una proteinuria de 3,48 g/24 horas. Se realizó biopsia renal. En el estudio anatomopatológico se observó un ratio de 3/35 glomérulos esclerosados y una alteración glomerular diagnóstica (figura 1, PAS, x 200). Se reconocieron ocasionales arteriolas con la pared engrosada y aspecto hialino. Se realizó estudio de inmunofluorescencia directa, observándose depósitos de IgG +++ y C3 ++ en el glomérulo, de carácter granular. ¿Cuál es su diagnóstico?

A-Para poder diagnosticar la lesión, se precisa tinción de rojo congo para excluir una amiloidosis.
B-Es una glomerulonefritis segmentaria y focal.
C-Es una glomeruloesclerosis diabética.
D-Es una glomerulonefritis membranosa.

Answer 23

Es una glomerulonefritis membranosa.

Question 24

¿En cuál de estas situaciones considera adecuada la realización de una biopsia renal en la mera recaída de un síndrome nefrótico en un niño?

A-Sensibilidad a corticoides.
B-Presencia de edemas incapacitantes.
C-Presencia de síndrome nefrítico.
D-Comienzo entre los 2 y 6 años de vida.

Answer 24

C-Presencia de síndrome nefrítico.

Question 25

Se recibe en el laboratorio la orina de un paciente en estudio por insuficiencia renal. Se realiza un análisis mediante tira reactiva, que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico?
En la tira reactiva aportada se observa una densidad de 1015, pH 7, sin leucocitos ni nitritos, proteinuria aprox 500 mg/dl, glucosuria aprox 100 mg/dl, cetonas, urobilinógeno y bilirrubina negativos, eritrocitos 250/mcl. En el sedimento de orina se observan abundantes hematíes.

A-Síndrome nefrótico por lesiones mínimas.
B-Síndrome nefrítico.
C-Nefropatía intersticial crónica.
D-Insuficiencia renal prerrenal.

Answer 25

B-Síndrome nefrítico.

Question 26

Paciente de 50 años de edad ingresado para estudio de síndrome nefrótico. Se realiza biopsia renal con los siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de los capilares glomerulares. Con la tinción de plata se observan espículas (spikes) y la inmunofluorescencia muestra depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar. En suero se detectan autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 (PLA2R). La entidad causante del síndrome nefrótico en este paciente es:

A-Enfermedad de cambios mínimos.
B-Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
C-Nefropatía membranosa.
D-Nefropatía mesangial IgA.

Answer 26

-Nefropatía membranosa.

Question 27

Una paciente obesa, en tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicílico por un episodio de ACV previo, con HTA mal controlada presenta creatinina de 6 mg/dL y potasio de 5,8 mEq/L. Su médico le indica una ecografía en la que se aprecian riñones de pequeño tamaño y mala diferenciación cortico medular. El nefrólogo decide remitir a la paciente a la consulta de prediálisis sin realizar una biopsia renal. Todos los siguientes son argumentos para rechazar la biopsia renal EXCEPTO uno. Señálelo:

A-Existe riesgo de hemorragia.
B-La paciente es obesa.
C-La paciente tiene una HTA mal controlada.
D-Tiene poca rentabilidad.

Answer 27

-La paciente es obesa.

Question 28

Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal y hematuria macroscópica con orinas de color oscuro sin síntomas miccionales. Está recibiendo tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios previos autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media respectivamente. ¿Cuál en su diagnóstico de sospecha?

A-Glomerulonefritis membranoproliferativa.
B-Nefropatía IgA.
C-Síndrome de Alport ligado al X.
D-Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Answer 28

Nefropatía IgA

Question 29

Hombre de 28 años de edad que acude a Urgencias del hospital por presentar hematuria macroscópica. ¿Cuál de las siguientes alteraciones en el análisis de orina apoyaría el diagnóstico de glomerulonefritis?

A-Hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos.
B-Proteinuria de 1 g/día, con resultado negativo en tira reactiva y con microalbuminuria mayor de 300 mg/24 horas.
C-Coexistencia de hematuria con piuria sin bacteriuria.
D-Coágulos en la orina a simple vista.

Answer 29

Hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos.

Question 30

Hombre de 25 años sin antecedentes conocidos de interés. Lleva 2 meses con orinas espumosas y cargadas, sin otra sintomatología. Exploración física sin hallazgos. Orina elemental: pH 5; glucosa -; hemoglobina ++; proteínas ++; esterasa leucocitaria -; proteinuria 1,5 g/24 horas: Na urinario 60 mEq/L; K urinario 30 mEq/L; Cl urinario 100 mEq/L. Bioquímica sanguínea: creatinina 1,6 mg/dL; urea 80 mg/dL; Na 140 mEq/L; K 3,8 mEq/L. Estudio inmunológico: antiDNA negativo; ANCA negativo; antiMBG negativo; factor reumatoide negativo; C3 20 mg/dL (normal 60-120); C4 10 mg/dL (normal 20-40). Se realiza biopsia renal. ¿Cuál de estos diagnósticos le parece MÁS probable encontrar en la biopsia?

A-Glomerulonefritis membranosa.
B-Glomerulonefritis de cambios mínimos.
C-Glomerulonefritis mesangial lgA.
D-Glomerulonefritis membranoproliferativa.

Answer 30

Glomerulonefritis membranoproliferativa.

Question 31

¿Cuál de las siguientes glomerulopatías es la causa MÁS frecuente de síndrome nefrótico en el anciano?

A-Glomerulonefritis membranosa.
B-Glomeruloesclerosis segmentaria focal.
C-Nefropatía diabética.
D-Amiloidosis renal.

Answer 31

-Glomerulonefritis membranosa.

Question 32

¿En cuál de las siguientes causas de fracaso renal agudo es INFRECUENTE la presencia de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?

A-Nefritis intersticial inmunoalérgica.
B-Vasculitis
C-Glomerulonefritis IgA.
D-Síndrome hemolítico-urémico.

Answer 32

Nefritis intersticial inmunoalérgica.

Question 33

En relación con la nefropatía membranosa, señale la afirmación FALSA:

A-La mayoría de las nefropatías membranosas son de causa idiopática.
B-Lo que mejor predice el pronóstico es la presencia de afectación intersticial y no el daño glomerular (estadios I a IV).
C-Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 (Anti-PLA2R) suelen ser positivos en las formas idiopáticas.
D-El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente.

Answer 33

El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente.

Question 34

Varón de 9 años que consulta por hematuria macroscópica, cefalea y astenia, sin dolor abdominal ni edemas. Antecedente de infección faringoamigdalar 1-2 semanas antes. Niveles de C3 sérico descendidos. De entre las siguientes opciones diagnósticas indique la MÁS probable por su frecuencia y presentación clínica:

A-Glomerulopatía membranosa.
B-Nefropatía por inmunoglobulina A (nefropatía de Berger).
C-Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar.
D-Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Answer 34

-Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Question 35

Paciente de 18 años que consulta por edemas. Se le realiza analítica completa que muestra proteinuria de 8 g/día sin microhematuria, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia con función renal normal. Se le administran de forma empírica corticoides. Al cabo de un mes, el cuadro clínico ha desaparecido completamente. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?

A-Amiloidosis.
B-Nefropatía IgA o enfermedad de Berger.
C-Síndrome de Alport.
D-Nefropatía con cambios mínimos.

Answer 35

Nefropatía con cambios mínimos.

Question 36

Varón de 22 años que acude a Urgencias por presentar orina “casi negra” desde hace 12 horas. No tiene antecedentes de interés ni toma medicamentos. Refiere un cuadro catarral de vías altas desde hace 4-5 días para el que ha tomado paracetamol. Exploración: temperatura 37,3 ºC, PA 150/95, FC 85 lpm, ligero eritema faríngeo, resto normal. En analítica destaca: Hb 12,8 g/dL, Hcto 39%, leucocitos 10.500/mm³ con fórmula normal, plaquetas 250.000/mm³, coagulación normal, urea 25 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, iones, perfil hepático, lipídico, albúmina y proteínas totales normales. Estudio de autoinmunidad normal y serología vírica negativa. Orina de 24 h con proteinuria de 0,75 g/24 horas, sedimento con 10 eritrocitos por campo (90% dismórficos), no leucocituria. Ecografía renal normal. ¿Qué diagnóstico le parece MÁS probable?

A-Nefropatía por cambios mínimos.
B-Glomerulonefritis postinfecciosa.
C-Nefropatía IgA.
D-Nefritis intersticial aguda.

Answer 36

Nefropatía IgA.

Question 37

Hombre de 28 años con diagnóstico reciente de linfoma de Hodgkin, que consulta por debilidad y edematización progresivas. La exploración es normal salvo por la presencia de edema con fóvea hasta las rodillas. Análisis: urea 58 mg/dl, creatinina 0,78 mg/dl, sodio 138 mEq/l, potasio 4,3 mEq/l, albúmina 2 g/dl. Sistemático de orina: proteinuria 4+ (> 600 mg/dl) sin hematuria ni leucocituria. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable que tenga?

A-Glomerulonefritis de cambios mínimos.
B-Glomerulonefritis membranosa.
C-Glomerulonefritis membranoproliferativa.
D-Glomeroesclerosis focal y segmentaria.

Answer 37

-Glomerulonefritis de cambios mínimos.