Casos Clínicos de la primera clase de Nefrología Flashcards
En un paciente con proteinuria importante como único hallazgo en las pruebas complementarias, lo más probable es que encontremos en la biopsia renal como hallazgo más característico:
A) Expansión y depósito mesangial.
B) Daño de la barrera de filtración.
C) Semilunas.
D) Proliferación endocapilar.
Daño de la barrera de filtración.
En un paciente con síndrome nefrótico puro no es- peraría encontrar.
A) Insuficiencia renal.
B) Proteinuria de 5 gramos al día no selectiva.
C) Hipotensión.
D) Lipiduria.
Insuficiencia renal.
En un síndrome nefrótico esperaríamos encontrar.
A) CPC por encima de 3,5 mg/mg.
B) CAC entre 30 y 300 mg/g.
C) CAC <30 mg/g.
D) El síndrome nefrótico únicamente puede definirse a través de la proteinuria, y no de la albuminuria.
CPC por encima de 3,5 mg/mg.
Respecto a las semilunas es falso que:
A) Indican proliferación extracapilar.
B) Aparecen asociadas a daño glomerular severo y rápidamente progresivo.
C) Las semilunas son lesiones glomerulares irreversibles.
D) Es importante la información que puede aportar la biopsia renal en los pacientes con deterioro de función renal rápidamente progresivo ya que en función de la cantidad y el tipo de semilunas varía el pronóstico y el ajuste del tratamiento.
Las semilunas son lesiones glomerulares irreversibles.
Mujer de 53 años de edad, sin antecedentes de interés que acude a urgencias por edemas y orinas espumosas de un mes de evolución. A la exploración, tiene PA 105/60 mmHg, FC 70 lpm, y edemas con fóvea hasta raíz de miembros. Analíticamente pre- senta Cr 0,8 mg/dl, Alb 2,1 g/dl, Urea 34 mg/dl, Na 136 meq/l, K 4,8 meq/l, Col 240 mg/dl, Trg 190 mg/ dl, Hb 12 g/dl, L 6900/mm3, Plaquetas 220.000/mm3. En orina destaca la presencia de cuerpos de cruz de malta, CAC 4300 mg/g y microhematuria con 10-15 H/C. Respecto a esta paciente es falso que:
A) Presenta un síndrome nefrótico impuro.
B) Es posible que precise la realización de una biopsia renal.
C) Es probable que presente proliferación extracapilar.
D) Es posible que tenga tendencia procoagulante.
Es probable que presente proliferación extracapilar.
Paciente mujer de 27 años de edad que en el con- texto de una FRA oligúrico en el sedimento urinario. A la exploración física presenta PA 160/90 mmHg, y en el análisis de orina destaca un cociente Prot/Cr de 1,3 mg/ mg. Podemos afirmar que esta paciente presenta:
A) Una GN postestreptocócica.
B) Un brote de lupus.
C) Una NTA.
D) Un síndrome nefrítico
Un síndrome nefrítico
Respecto a las técnicas de visualización del parénquima renal de una biopsia señale la opción correcta:
A) La microscopía electrónica nos permite determinar el tipo de depósito de inmunoglobulina, complemento o depósito no inmune.
B) La microscopía óptica nos permite tener una visión global del parénquima y diferenciar los diferentes patrones (endocapilar, extracapilar, esclerosis focal y segmentaria, mesangial…)
C) La inmunofluorescencia directa nos permite identificar el daño ultraestructural y medir el grosor de la MBG
D) Es obligatorio realizar todas las técnicas disponi- bles en cualquier biopsia renal.
La microscopía óptica nos permite tener una visión global del parénquima y diferenciar los diferentes patrones (endocapilar, extracapilar, esclerosis focal y segmentaria, mesangial…)
Varón de 25 años que acude a urgencias por orinas oscuras. Refiere faringitis con odinofagia desde hace 3 días. En la analítica de sangre presenta: Hb 13,5 g/dL, leucocitos 12.500 (82% N), plaquetas 245.000, glucosa 114 mg/dL, ALT 7 U/L, AST 11 U/L, Cr 1,3 mg/ dL, Urea 55 mg/dL, Na 143 mEq/L, Cl 103 mEq/L, K 4,3 mEq/L. Sedimento urinario con incontables hematíes dismórficos. ¿Qué enfermedad sospecharía?
A) GN mesangiocapilar.
B) GN postestreptocócica.
C) Púrpura de Scholein Hennoch.
D) Enfermedad de Berger.
Enfermedad de Berger.
Paciente de 31 años de edad con diagnóstico clínico de nefropatía IgA que en su seguimiento en consultas presenta deterioro de función renal (Cr 1,8 mg/dl, Urea 82 mg/dl) y aparición de CPC 1,2 mg/mg. Se realiza biopsia renal. En este paciente no sería un factor de mal pronóstico:
A) Proteinuria mantenida >1 g/día.
B) Hallazgo de cifras de TA de 220/110 mmHg en re- visión del trabajo.
C) IgA sérica elevada.
D) Lesiones de esclerosis en la biopsia renal.
IgA sérica elevada.
Respecto a la Nefropatía de Berger señale la falsa:
A) Si aparece proteinuria se recomienda el uso de BSRAA + İSGLT2.
B) Puede recidivar en el trasplante renal.
C) Cuanto más joven sea el paciente encontraremos un peor pronóstico.
D) La budesonida puede ser el corticoide más adecuado en caso de precisar inmunosupresión.
Cuanto más joven sea el paciente encontraremos un peor pronóstico.
Pasadas dos semanas de un brote de faringoamigdalitis en una guardería se detecta un caso de síndrome nefrítico. En el paciente afectado usted esperaría encontrar:
A) C3 normal y C4 bajo.
B) C3 bajo y C4 normal.
C) C3 bajo y C4 bajo.
D) C3 normal y C4 normal.
C3 bajo y C4 normal.
Respecto a la GN postestreptocócica no es cierto que:
A) El patrón típico es el de proliferación endocapilar y es poco frecuente que desarrolle proliferación extracapilar.
B) El riesgo de desarrollar glomerulonefritis es mayor en infecciones cutáneas (erisipela, impétigo) y tienen mayor tiempo de latencia frente a las infecciones faríngeas.
C) Es una causa frecuente de síndrome nefrítico entre los 5 y 12 años pero se asocia a buen pronóstico renal.
D) El depósito de IgG en las paredes capilares forma típicamente los humps o jorobas en esta entidad.
El depósito de IgG en las paredes capilares forma típicamente los humps o jorobas en esta entidad.
Paciente de 50 años de edad que presenta proteinuria de 7 gr/día, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia y edemas generalizados. El complemento sérico es normal. ¿Cuál es su primera sospecha diagnóstica?
A) Nefropatía membranosa.
B) GN Mesangiocapilar I.
C) GN Cambios mínimos.
D) GN Focal y Segmentaria.
Nefropatía membranosa.
Paciente de 60 años de edad con síndrome nefrótico. Se lleva a cabo biopsia renal. Con tinción de platametenamina: Señale la falsa:
A) Se observa engrosamiento de las asas capilares.
B) Las formaciones señaladas con la flecha reciben el nombre de “spikes”.
C) Muy probablemente presente inmunofluorescencia positiva para IgG+++ y C3 en subendotelio.
D) Es típica la IgG granular en el contorno de la pared capilar.
Muy probablemente presente inmunofluorescencia positiva para IgG+++ y C3 en subendotelio.
Paciente de 58 años de edad que consulta por edemas con fovea hasta raíz de miembros. En la analítica de sangre destaca Cr 0,8 mg/dl, U 40 mg/dl, Na 140 mEq/l, K 4,5 mEq/l, albúmina 1,5 g/dl, colesterol total 280 mg/dl. En la analítica de orina se observa proteinuria 8 gramos al día. Con respecto al diagnóstico más probable, señale la correcta:
A) Esperaría encontrar hipocomplementemia por la vía alterna.
B) Es muy frecuente la insuficiencia renal en el momento del diagnóstico.
C) Es recomendable solicitar en el estudio inicial anticuerpos antiPLA2R y si son positivos repetir la determinación de forma periódica durante el seguimiento.
D) El tratamiento más adecuado es iniciar IECAS Y corticoides a dosis de 1 mg/kg/día.
Es recomendable solicitar en el estudio inicial anticuerpos antiPLA2R y si son positivos repetir la determinación de forma periódica durante el seguimiento.
