Desgloce de los temas 1,2 y 11 parte 2 Flashcards
Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal crónico sea debido a nefropatía diabética o a nefropatía túbulo-intersticial, el patrón de gasometría arterial que usted esperaría encontrar en un paciente con fracaso renal crónico sería:
A) pH 7.30, HCO3 18 mEq/L, C1 116 mg dL, porque es característica la acidosis metabólica con anión gap normal.
B) pH 7.46, HCO3 18 mEq/L, C1 116 mg/dL, porque es característica la alcalosis metabólica con anión gap aumentado.
C) pH 7.456 HCO3 18 mEq/L, CI 100 mg/dl, porque es característica la acidosis metabólica con anión gap aumentado.
D) pH 7.46, HCO3 30 mEq/L, C1 90 mg/dL, porque es característica la alcalosis metabólica con anión gap normal.
E) pH 7.45, HCO3 23 mEq/L, C1 100 mg/dL, C1 100 mg/dL, porque es característica la alcalosis metabólica con anión gap normal.
pH 7.456 HCO3 18 mEq/L, CI 100 mg/dl, porque es característica la acidosis metabólica con anión gap aumentado.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación a las alteraciones del equilibrio ácido-base?:
A) El pH arterial se regula por la ecuación de Henderson-Hasselbach y es de 7.35-7.45.
B) La hipercapnia (aumento de la PaCO2) es consecuencia del aumento de producción de CO2.
C) La acidosis metabólica ocurre por aumento de producción endógena de ácidos,acumulación de ácidos y/o pérdida de bicarbonatos.
D) En los pacientes con acidosis láctica es frecuente encontrar una brecha o diferencia amónica superior a 12 mmol/L.
E) El uso de soluciones alcalinizantes debe reservarse para casos de acidemias graves con ph < 7,20.
La hipercapnia (aumento de la PaCO2) es consecuencia del aumento de producción de CO2.
Mujer de 56 años de edad que es diagnosticada de una tuberculosis pulmonar. Se instauró tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. A los 12 días de iniciado el tratamiento consulta por fiebre de 38º C, exantema cutáneo, adenopatías, artralgia, dolor lumbar, oliguria y eosinofilia con deterioro agudo de la función renal. En el examen de orina se identificó hematuria, leucocituria con eosinofiluria en la tinción de Wright y proteinuria en rango no nefrótico (1,2 gramos diarios). Con estos datos clínicos el diagnóstico más probable es:
A) Necrosis tubular aguda por nefrotoxicidad a fármacos.
B) Necrosis tubular aguda de etiología isquémica.
C) Enfermedad ateroembólica.
D) Oclusión trombótica de la arteria renal principal.
E) Nefritis tubulointersticial aguda.
Nefritis tubulointersticial aguda.
Las nefropatías intersticiales crónicas afectan a las estructuras tubulares y al intersticio renal. Si analizarnos los defectos funcionales que estas patologías pueden producir, NO esperaremos encontrarnos:
A) Isostenuria.
B) Alcalosis metabólica hipoclorémica.
C) Atrofia tubular y fibrosis intersticial en el estudio histológico renal.
D) Sedimento uniranio normal o poco expresivo.
E) Proteinuria de cuantía menor de 2 gramos por día.
Alcalosis metabólica hipoclorémica.
En un hombre de 60 años, con una moderada insuficiencia renal, se inicia el tratamiento, sin administración de dosis de carga, con un medicamento digitálico. En estas condiciones, la semivida o vida media plasmática del digitálico se estima en 72 horas. Señale cuanto tiempo de tratamiento en días debe transcurrir desde el inicio del tratamiento para que se alcance la concentración de equilibrio o concentración media en estado estacionario.:
A) En 3 días.
B) Entre 3 y 9 días.
C) Entre 12 y 15 días.
D) Más de 30 días.
E) Más de 60 días.
Entre 12 y 15 días.
¿Cual de las substancias vasoactivas mencionadas contrae preferentemente las arteriolas eferentes glomerulares en la mayoría de estados fisiológicos?:
A) Adrenalina.
B) Noradrenalina.
C) Endotelina.
D) Angiotensina II.
E) Bradicinina.
Angiotensina II
En un paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina, que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100mg/24h, la causa más probable es:
A) Amiloidosis renal.
B) Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide.
C) Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos.
D) Nefritis intersticial por metotrexato.
Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos.
La ecuación MDRD permite calcular el filtrado glomerular con una fórmula abreviada que incluye, además de la creatinina sérica, los siguientes parámetros, EXCEPTO:
A) Edad.
B) Talla.
C) Sexo.
D) Raza.
Talla
¿Cuál de las siguientes manifestaciones es MENOS probable en la nefritis túbulo-intersticial?
A) Proteinuria superior a 3,5 g en 24h.
B) Diabetes insípida nefrógena.
C) Insuficiencia renal progresiva.
D) Acidosis tubular renal.
Proteinuria superior a 3,5 g en 24h.
En la fisiología renal, una de estas afirmaciones es VERDADERA:
A) Los segmentos de asa de Henle reabsorben CINa con un exceso de agua, un efecto esencial para la excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma.
B) La reabsorción del bicarbonato en la nefrona se realiza principalmente en el túbulo contorneado distal.
C) La excreción urinaria de Na y agua es igual a la suma de la cantidad filtrada a través de los glomérulos y la cantidad reabsorbida por los túbulos.
D) En condiciones normales el 80% de la glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal y regresa a la circulación sistémica por los capilares peritubulares.
Los segmentos de asa de Henle reabsorben CINa con un exceso de agua, un efecto esencial para la excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma.
Mujer de 61 años que acude con un cuadro febril de tres semanas de evolución, siendo diagnosticada de toxoplasmosis. Durante el tiempo referido había recibido tratamiento con amoxicilina oral. La elevación de la temperatura remitió parcialmente. Unos días antes del ingreso volvió a incrementarse la fiebre, acompañada de oliguria, un nivel de creatinina plasmática de 4 mg/dL y hematuria macroscópica así como proteinuria en rango no nefrótico. En el sedimento había un 80% de hematíes dismórficos y algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 plasmáticos eran normales. El cuadro revirtió finalmente dejando una filtración glomerular de 80 mL/min. ¿Qué diagnóstico de los siguientes es el MÁS probable?
A) Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
B) Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.
C) Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.
D) Ateroembolismo de colesterol.
Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias un mes antes por caída casual y traumatismo de rodilla. Consulta de nuevo por dolor lumbar bilateral y orinas oscuras desde hace una semana. Como antecedentes destacan HTA, diabetes mellitus no insulinodependiente, dislipemia, obesidad y gonartrosis. Sigue tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg/día, naproxeno a demanda, atorvastatina 20 mg/día y metformina 850 mg/día. En la analítica de urgencia destaca: anemia microcítica moderada, ácido úrico 9,5 mg/dL; CPK 45 U/L; creatinina 1,9 mg/dL; urea 75 mg/dL; Na 138 mEq/L; K 5,6 mEq/L. En la orina: microhematuria ++, proteinuria - y muy abundantes células descamativas. No se observan bacterias. En la visita anterior a Urgencias hace 1 mes, todos los parámetros eran normales. Una ecografía urgente es informada como posible necrosis papilar bilateral. ¿A qué puede deberse el cuadro actual?
A) Fracaso renal agudo por enalapril.
B) Progresión de una nefropatía diabética.
C) Nefropatía por AINE.
D) Rabdomiolisis por estatinas.
Nefropatía por AINE.
Hombre de 83 años que acude a Urgencias por astenia, malestar general y diarrea. Antecedentes de HTA, diabético con enfermedad renal crónica (EFG 32 mL/min) e insuficiencia cardiaca (FE 30%). En tratamiento con digoxina, nebivolol, furosemida, alopurinol, espironolactona, enalapril, atorvastatina y sitagliptina. En la exploración destacan signos de deshidratación de mucosas. PA 90/44 mmHg, FC 67 lpm. Análisis: Hb 10,8 g/dL, glucosa 156 mg/dL, urea 125 mg/dL, creatinina 3,25 mg/dL, K 7,5 mEq/L, Na 138 mEq/L, pH 7,31, bicarbonato 16 mmol/L. Se realiza el siguiente ECG. ¿Cuál es la PRIMERA medida a instaurar en este paciente?
A) Administrar gluconato cálcico al 10% i.v.
B) Corregir la acidosis metabólica con bicarbonato i.v.
C) Retirada de fármacos y añadir resinas de intercambio iónico.
D) Hemodiálisis.
Administrar gluconato cálcico al 10% i.v.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA referente a la Angiotensina II en la filtración glomerular?
A) Angiotensina II contrae preferentemente las arteriolas eferentes en la mayoría de los estados fisiológicos, elevando la presión hidrostática glomerular.
B) Las arterias aferentes, son especialmente sensibles a la dilatación mediada por
C) Angiotensina II en la mayoría de los estados fisiológicos asociados con la activación del sistema renina-angiotensina.
D) Las concentraciones de Angiotensina II aumentadas disminuyen la presión hidrostática glomerular, aumentando el flujo sanguíneo renal.
E) Angiotensina II, con su acción de constricción arteriolar, contribuye a la disminución de la reabsorción de sodio y agua.
Angiotensina II contrae preferentemente las arteriolas eferentes en la mayoría de los estados fisiológicos, elevando la presión hidrostática glomerular.
¿Cuál de las siguientes es la forma MÁS frecuente de presentación de la nefropatía por litio?
A) Glomeruloesclerosis.
B) Diabetes insípida nefrógena.
C) Nefropatía túbulo-intersticial crónica.
D) Nefritis intersticial aguda.
Diabetes insípida nefrógena.
