Desgloces de los temas 4,5,9 y 13 parte 2 Flashcards
Respecto al tratamiento inmunosupresor actual utilizado en el trasplante renal, es cierto todo, EXCEPTO:
A) El tacrólimus se usa menos que la ciclosporina porque se asocia a un mayor risego de diabetes.
B) El micofenolato mofetil inhibe la síntesis de las purinas y puede producir diarrea.
C) Lo esteroides son coadyuvantes de otros inmunosupresores, bloquean la transcripción de interleucinas y se suelen usar en el rechazo agudo.
D) Sirolimus suele usarse en combinación con otros y puede causar hiperlipidemia.
El tacrólimus se usa menos que la ciclosporina porque se asocia a un mayor risego de diabetes.
¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de progresión de la enfermedad renal crónica independientemente de su etiología?
A) La hiperfiltración.
B) La malnutrición.
C) La hiperpotasemia.
D) La acidosis.
La hiperfiltración.
Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado glomerular estimado de 38 mL/min/1,73 m2 y albuminuria de 420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía?
A) Hipertensión arterial mal controlada.
B) Proteinuria.
C) Hipocalcemia.
D) Mal control glucémico.
Hipocalcemia
Sospecharemos insuficiencia renal aguda de origen pre-renal en presencia de:
A) Hipotensión, elevación de las cifras de urea y creatinina sérica, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%.
B) Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina superior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio inferior a 1%.
C) Administración intravenosa previa de contraste iodado, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%.
D) Administración previa de un antibiótico aminoglicósido, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas e isostenuria.
Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina superior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio inferior a 1%.
La asociación de alteraciones metabólicas más característica que podemos encontrar en presencia de insuficiencia renal crónica en estadios avanzados es:
A) Hiperpotasemia, hipofosforemia, hipercalcemia y acidosis metabólica.
B) Hipopotasemia, hipofosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica.
C) Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica.
D) Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y alcalosis metabólica.
Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica.
Hombre de 55 años al que hace 24 horas se le ha realizado un trasplante renal. Comienza con hematuria y posteriormente con un cese brusco de la diuresis. ¿Qué prueba de imagen es la indicada para aclarar el diagnóstico?
A) Renograma isotópico.
B) Ecografía-doppler.
C) Urografía intravenosa.
D) Resonancia magnética.
Ecografía-doppler.
Un hombre de 65 años fumador, con claudicación intermitente y al que hace un mes por hipertensión arterial le indican tratamiento con Valsartán e hidroclorotiazida, acude a Urgencias por malestar general, astenia, pérdida de apetito y de peso. La presión arterial es 215/105 mmHg y no tiene edemas. La analítica sanguínea muestra hemoglobina de 10 g/dL, urea 172 mg/dL, creatinina 6,4 mg/dL, potasio 6,3 mEq/L, bicarbonato 17,2 mmol/L. En orina proteínas 75 mg/dL y sedimento normal. Una ecografía muestra riñón derecho de 1O cm y riñón izquierdo de 7 cm de longitud, ambos de contorno liso y sin dilatación pieloureteral. ¿Cuál es su actitud?
A) Transfundir un concentrado de hematíes, indicarle dieta pobre en sal y en potasio, subir la dosis de Valsartán y pedir una angioTC ambulatoriamente.
B) Hacer un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio, suspender Valsartán e hidroclotiazida, indicarle amlodipino y bicarbonato y pedirle un eco Doppler renal.
C) Hacerle un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio, subir Valsartán y pedirle una TC abdominal.
D) Bajar urgentemente la presión arterial con captopril sublingual y furosemida, pedir TC urgente y dializar al paciente.
Hacer un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio, suspender Valsartán e hidroclotiazida, indicarle amlodipino y bicarbonato y pedirle un eco Doppler renal.
Con respecto al análisis de orina, señale la afirmación FALSA:
A) En la necrosis tubular aguda lo característico es encontrar cilindros hialinos, fracción de excreción de Na < 1 % (FENa < 1%), concentración de sodio en orina < 10 mmol/L (UNa < 10 mmol/L) y densidad de orina > 1.018
B) En el fracaso renal secundario a exposición reciente a antibióticos o quimioterápicos nefrotóxicos lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa > 1%, UNa > 20 mmol/L) densidad de orina < 1.015.
C) En la enfermedad renal aguda de origen isquémico por hemorragia o hipotensión grave recientes lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa > 1%, UNa > 20 mmol/L, y densidad de orina < 1.015.
D) En las enfermedades de vasos finos y glomérulos (glomerulonefritis/vasculitis) lo característico es encontrar hematuria con cilindros eritrocíticos, eritrocitos dismórficos, cilindros granulosos y proteinuria.
En la necrosis tubular aguda lo característico es encontrar cilindros hialinos, fracción de excreción de Na < 1 % (FENa < 1%), concentración de sodio en orina < 10 mmol/L (UNa < 10 mmol/L) y densidad de orina > 1.018
Hombre de 45 años, con insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética, que recibe un trasplante renal de donante fallecido. Se establece tratamiento inmunosupresor con triple terapia estándar con esteroides, tacrolimus y micofenolato. Cursa con función inmediata del injerto descendiendo las cifras de creatinina sérica hasta 1,5 mg/dL en la primera semana postrasplante. 10 días después se observa un deterioro agudo de la función renal con aumento de creatinina hasta 2,5 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el MENOS probable?
A) Rechazo agudo.
B) Uropatía obstructiva.
C) Nefropatía por poliomavirus BK.
D) Toxicidad aguda por anticalcineurínicos.
Nefropatía por poliomavirus BK.
Hombre de 59 años con nefropatía diabética, con filtrado glomerular estimado de 36 mL/minuto/1,73 m² e índice albuminuria/creatininuria de 350 mg/g. Según la clasificación de enfermedad renal crónica KDIGO 2012 corresponde a la categoría:
A) Estadio G3b A2.
B) Estadio G4 A3.
C) Estadio G3b A3.
D) Estadio G4 A2.
Estadio G3b A3.
Paciente de 48 años que es remitido a consulta de nefrología por un filtrado glomerular estimado (FGe) de 32 mL/min/1,72 m². ¿Cuál de los siguientes datos NO orientaría a pensar en una enfermedad renal crónica?
A) Riñones de pequeño tamaño.
B) Antecedentes familiares de nefropatía.
C) Niveles elevados de fósforo en sangre.
D) Buena diferenciación ecográfica de corteza y médula renales.
Buena diferenciación ecográfica de corteza y médula renales.
Mujer de 67 años con enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética. En la actualidad presenta una creatinina de 3,2 mg/dL con filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 14 mL/min. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?
A) Presenta una enfermedad renal crónica estadio 3 y debe iniciar quelantes del fósforo.
B) Presenta una enfermedad renal crónica estadio 5 y debe considerarse el tratamiento renal sustitutivo.
C) Un buen control glucémico puede revertir la insuficiencia renal.
D) Es poco probable que presente una proteinuria superior a 500 mg/24 horas.
Presenta una enfermedad renal crónica estadio 5 y debe considerarse el tratamiento renal sustitutivo.
Varón de 19 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias porque después de una infección respiratoria presenta astenia, malestar general, oliguria y cefalea. Exploración física: TA 210/120 mmHg, fondo de ojo con retinopatía hipertensiva grado III. Analítica: Hb 7,4 g/dL, plaquetas 85.000/mm³, 2-3 esquistocitos en la extensión de sangre periférica, LDH 950 UI/mL, creatinina sérica 8,75 mg/dL. Sistemático de orina: proteinuria 300 mg/dL, sedimento 15 hematíes por campo. Niveles de ADAMTS-13 normales. Ante estos hallazgos, ¿cuál sería su PRINCIPAL sospecha diagnóstica?
A) Púrpura trombótica trombocitopénica.
B) Síndrome hemolítico urémico atípico.
C) Coagulación intravascular diseminada.
D) Síndrome hemolítico urémico típico.
Síndrome hemolítico urémico atípico.
Mujer de 66 años con diabetes mellitus tipo 2. Valorando su función renal presenta un estadio G3a/A1. ¿A qué valores corresponde este estadio, el MÁS frecuente en pacientes con nefropatía diabética?
A) Filtrado glomerular 45-59 mL/min/1,73 m² y albuminuria < 30 mg/mL.
B) Filtrado glomerular 30-44 mL/min/1,73 m² y albuminuria < 30 mg/mL.
C) Filtrado glomerular 45-59 mL/min/1,73 m² y albuminuria 30-300 mg/mL.
D) Filtrado glomerular 15-29 mL/min/1,73 m² y albuminuria < 30 mg/mL.
Filtrado glomerular 45-59 mL/min/1,73 m² y albuminuria < 30 mg/mL.
Hombre de 63 años, fumador de 15 cigarrillos al día como único antecedente de interés, que consulta por cefalea. Se detecta presión arterial de 180/110 mmHg, iniciándose tratamiento con enalapril 10 mg. Se realiza analítica donde no hay ningún parámetro fuera de rango. A la semana se objetiva un buen control de la presión arterial y una creatinina de 3 mg/dL correspondiente a un FGe (filtrado glomerular estimado) de 22 ml/min. En la exploración física se detecta un soplo abdominal. Se realiza una angioTC abdominal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más probable?
A) Tiene una estenosis unilateral de la arteria renal y la administración de enalapril ha provocado una caída del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la arteriola eferente.
B) Tiene una nefritis intersticial por enalapril.
C) Tiene una estenosis bilateral de las arterias renales y la administración de enalapril ha provocado una caída del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la arteriola eferente.
D) Tiene una insuficiencia renal aguda debida a la crisis hipertensiva.
Tiene una estenosis bilateral de las arterias renales y la administración de enalapril ha provocado una caída del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la arteriola eferente.
