Casos Clínicos de la segunda clase de Nefrología Flashcards
Paciente mujer de 64 años de edad con antece- dentes de DM2 de 9 años de evolución y retino- patía diabética. En su revisión anual destaca CAC de 430 mg/g y CAC de 480 mg/g en la segunda determinación. Mantiene función renal conservada. Señale la opción falsa:
A) Es improbable que se trate de una enfermedad renal diabética y se debe plantear la realización de biopsia renal.
B) Está indicado iniciar tratamiento con BSRAA + İSGLT2 (si no lo tomaba previamente) y derivar a Nefrología.
C) En caso de presentar macrohematuria o hipocomplementemia acompañante estaría indicado realizar una biopsia renal.
D) A nivel histológico es probable que presente un aumento de matriz mesangial con engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular.
Es improbable que se trate de una enfermedad renal diabética y se debe plantear la realización de biopsia renal.
Mujer de 67 años, fumadora de 2 paquetes al día desde la juventud. HTA y DL en tratamiento. Acude a urgencias por malestar y somnolencia de 24horas de evolución. Hace unos días se realizó TAC torácico por cuadro constitucional de varios meses de evolución y lesión nodular de 6 cm en Rx de tórax en base izquierda. Hoy en urgencias tiene analítica de sangre: glu 100mg/dL, Osm 235mOsm/L, Na 110mmol/L, Cr 0.8mg/dL, K 3.6mmol/L, urea 36mg/ dL. No me haría pensar en un SIADH:
A) Osm en orina de 810 mOsm/L.
B) Diuresis menor a 1 litro.
C) Na en orina de 25 mEq/L.
D) Ausencia de edemas.
Na en orina de 25 mEq/L.
Señale la verdadera respecto a la enfermedad renal diabética:
A) La presencia de microalbuminuria confirmada corresponde a un estadio II de nefropatía diabética.
B) Basalmente, los pacientes diabéticos con glucosuria, tienen estimulado el eje RAA (mayor actividad del cotransportador SGLT2 y menor llegada de NaCl a la Mácula densa).
C) El uso de iSGLT2 no tiene efecto antiproteinúrico cuando el FG es < 40 ml/min.
D) La lesión histológica más frecuente es la glomeruloesclerosis nodular diabética.
Basalmente, los pacientes diabéticos con glucosuria, tienen estimulado el eje RAA (mayor actividad del cotransportador SGLT2 y menor llegada de NaCl a la Mácula densa).
Todas las siguientes acerca del tratamiento de la hiponatremia son ciertas, excepto:
A) En una hiponatremia grave sintomática el tratamiento de urgencia se basa en la administración de bolos de suero hipertónico al 3% (Mäximo 3 bolos de 150 cc para un aumento máximo de na- tremia de 4-6 meq/l en la primeras 2 horas).
B) El tratamiento de primera línea del SIADH será la restricción hídrica con aporte de NaCl. Como segunda línea se recomienda el uso de urea oral o furosemida.
C) Entre los factores de riesgo para el desarrollo de desmielinización osmótica están el alcoholismo, la desnutrición o la edad avanzada.
D) La hiponatremia asociada a polidipsia primaria se asocia a osmolaridad en orina > 100 mosm/l.
La hiponatremia asociada a polidipsia primaria se asocia a osmolaridad en orina > 100 mosm/l.
Paciente de 29 años con diagnóstico de HTA realizado 6 meses atrás. Consulta por cefalea, debilidad muscular, palpitaciones y calambres. Al ingreso, TA 190/100 mmHg. En la analítica de ingreso se evidencia un potasio de 1,7 mmol/l y alcalosis metabólica. En el ECG se objetivan extrasistoles ventriculares frecuentes. Se solicita un TAC abdominal, donde se confirma el diagnóstico de sospecha, ¿cuál?
A) Hiperaldosteronismo primario.
B) Poliquistosis renal.
C) Síndrome de Liddle.
D) Acidosis tubular renal proximal.
Hiperaldosteronismo primario
¿Qué fármaco antihipertensivo asociarías a una mujer de 72 años, con osteoporosis, hipercalciuria e hipertensión que no se controla con lisinopril?
A) Hidroclorotiazida.
B) Torasemida.
C) Carvedilol.
D) Manidipino.
Hidroclorotiazida.
¿Cuál de las siguientes es característica de patolo- gía túbulo intersticial?
A) Sedimento con 15-20 hematíes/campo, cilindros hemáticos y proteinuria 1g/día.
B) Poliuria, polidipsia, nicturia e isostenuria.
C) Proteinuria > 3,5 g/día.
D) La hematuria con coágulos es inespecífica y se puede ver en patología glomerular y túbulo intersticial.
Poliuria, polidipsia, nicturia e isostenuria.
Paciente de 61 años de edad con antecedentes de ERC G3BA3 ingresado por primer episodio de insuficiencia cardíaca. Presenta edemas con fóvea hasta raíz de miembros y crepitantes en ambas bases. Sat basal de O, de 94%. Lo más recomendado en este caso sería iniciar tratamiento con:
A) Tiazidas.
B) Furosemida.
C) Espironolactona.
D) Hemodiálisis.
Furosemida
Uno de los siguientes efectos secundarios es característico de la furosemida y no de las tiazidas, ¿Cuál?
A) Hipomagnesemia.
B) Alcalosis.
C) Hiponatremia.
D) Hipercalciuria.
Hipercalciuria
¿Cuál de los siguientes fármacos permite aumentar la glucosuria?
A) Eplerenona.
B) Acetazolamida.
C) Canagliflozina.
D) Tolvaptan.
Canagliflozina
Los diuréticos son una causa frecuente de hipopotasemia. ¿Cuál de los siguientes se asocia a hiper y no a hipopotasemia?
A) Tiazidas.
B) Espironolactona.
C) Furosemida.
D) Acetazolamida.
Espironolactona
Una de las siguientes afirmaciones es falsa, señálela:
A) La espironolactona está indicada en el tratamiento de la IC sistólica.
B) Las tiazidas son la causa más frecuente de hiponatremia en la población general.
C) La furosemida favorece la acidosis metabólica a nivel del túbulo colector cortical.
D) La acetazolamida puede estar indicada en el llamado “mal de altura”.
La furosemida favorece la acidosis metabólica a nivel del túbulo colector cortical.
Señale la falsa acerca de las enfermedades tubulares:
A) La acidosis tubular renal tipo II o proximal se caracteriza por alcalosis metabólica e hipopotasemia por mal funcionamiento de la anhidrasa carbónica del túbulo proximal.
B) La acidosis tubular renal tipo I o distal se caracteriza por acidosis metabólica, hipopotasemia, hipercalciuria y nefrocalcinosis.
C) El síndrome de Gittelman se caracteriza por hipotensión, alcalosis metabólica, hipopotasemia e hipocalciuria.
D) El síndrome de Bartter se caracteriza por hipotensión, alcalosis metabólica, hipopotasemia e hipercalciuria
La acidosis tubular renal tipo II o proximal se caracteriza por alcalosis metabólica e hipopotasemia por mal funcionamiento de la anhidrasa carbónica del túbulo proximal.
Señale la respuesta falsa:
A) La presencia de fosfaturia, glucosuria y aminoaciduria que se acompaña de acidosis metabólica hipopotasémica nos debe hacer pensar en un sdr completo de Fanconi.
B) La causa más frecuente de síndrome de Fanconi en el adulto es congénita.
C) La AT IV aparece con más frecuencia en pacientes diabéticos de larga evolución.
D) La ATIV se caracteriza por tendencia a la acidosis e hiperpotasemia mayor a lo que se espera por el grado de insuficiencia renal del paciente.
La causa más frecuente de síndrome de Fanconi en el adulto es congénita.
Mujer de 83 años, con deterioro cognitivo severo y encamamiento, que es traída a urgencias en verano por deterioro del estado general. Sus familiares relatan diarrea desde hace 4 días, abundante. Han intentado que beba más agua, pero la paciente no se deja. A la exploración física destaca PA 83/50 mmHg, FC 93 Ipm, Ta 36°C, signo del pliegue +, sequedad de mucosas. En la analítica se observa Cr 4.1 mg/dL, urea 210 mg/dL, Na 150 mEq/L, K 4 mEq/l. En orina Cr 110mg/dL, Na, 10 mEq/L. Indique el diagnóstico renal más probable y el manejo inicial para esta paciente:
A) FRA parenquimatoso (NTA isquémica). Sueroterapia.
B) FRA prerrenal. Sueroterapia.
C) FRA prerrenal. Hemodiálisis.
D) FRA parenquimatoso (NTA isquémica). Diuréticos.
FRA prerrenal. Sueroterapia.
