TCE Flashcards
Como classificamos o traumatismo cranioencefálico (TCE)?
TCE leve – Glasgow 13, 14 e 15;
TCE moderado – Glasgow 9, 10, 11 e 12;
TCE grave – Glasgow menor ou igual a 8.
TCE moderado e grave sempre
devem fazer TC de crânio. E
quanto ao TCE leve em adultos?
Fazer TC se:
- Glasgow < 15 após 2 horas
- Suspeita de fratura aberta
de crânio (afundamento)
- Sinais de fratura de base de
crânio
- Ao menos 2 episódios de
vômitos
- Idade > 65 anos
- Amnésia anterógrada > 30
min
- Mecanismo de alto impacto
(queda > 1m, atropelamento, ejeção de veículo)
- Uso de anticoagulantes
- Déficit neurológico focal
- Crise epiléptica
- Alcoolizados
O que são lesões primárias e
secundárias em TCE?
Primárias: decorrem diretamente do trauma
(sangramento e fraturas, principalmente).
Secundárias: são consequência das lesões primárias, contudo de maneira tardia, sobre
as quais podemos intervir
Qual é o mecanismo de
hematoma epidural?
(extradural).
LESÃO DA ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA
- ASPECTO BICONVEXO
- SANGUE ENTRE O OSSO E A DURA-MÁTER
- COM INTERVALO LÚCIDO
- MAIS COMUM NO TRAUMA “TEMPORAL”
O intervalo lúcido ocorre
em que tipo de sangramento
intracraniano?
Hematoma epidural (extradural).
Qual é o mecanismo de um
hematoma subdural?
LESÃO DAS vEIAS CORTICAIS
ASPECTO EM CRESCENTE
SANGUE ENTRE CAMADAS DA DURA
SEM INTERVALO LÚCIDO
MAIS COMUM EM IDOSOS
PODE SER CRÔNICO (nesse cado fico hipodenso na tc)
Quais são os dois principais
sinais sugestivos de fratura
de base de crânio?
Sinal de Battle (equimose retroauricular,na região da
mastoide) e sinal do guaxinim (equimose periorbital)
Em um paciente com TCE
grave e TC de crânio pouco
alterada, qual é o provável
mecanismo fisiopatogênico?
lesao axonal difusa
Quando indicar TC de crânio
no TCE pediátrico?
Quais são as medidas de
neuroproteção indicadas para
os pacientes com TCE grave?
MEDIDAS DE NEUROPROTEÇÃO
São universais a todos os pacientes vítimas de TCE grave e incluem:
1- Sedação + analgesia objetivando sedação profunda (escala de coma RASS -5)
2- Controle da temperatura, evitando a hipertermia (temperatura central <38 *C)
3- Ventilação mecânica objetivando a manutenção da normocapnia (35 a 45 mmHg)
4- Controle pressórico, objetivando PAS > 110 mmHg
5- Manter a euvolemia e Hb >7 g/dL
6- Profilaxia de crise epiléptica: em nosso meio, fenitoína EV por ao menos 7 dias
7- Evitar disglicemia, buscando glicosimetria de 140 a 180 mg/dl
8- Compressão pneumática para profilaxia de TVP nas primeiras 24 horas e heparina após 24 horas caso
uma eventual lesão intracraniana esteja estável.
9- Cabeceira elevada a 30 graus em posição neutra, facilitando o retorno venoso
LEMBRAR DE FENITOINA
Quais são os principais tratamentos para reduzir, agudamente, a hipertensão intracraniana?
1°Solução hipertônica/manitol oU DRENAR LCR (se cateter)
2° hiperventilação transitória (objetivar paco2 30-35 –> ocorre vasoconstricao)
depois…
Coma barbitúrico
Craniectomia descompressiva
Hipotermia terapêutica
Quais são os sinais clínicos que
constituem a tríade de Cushing?
Bradicardia + hipertensão
arterial + irregularidade do
ritmo respiratório (bradipneia)
Qual é a tríade da herniação
cerebral uncal (compressão
do mesencéfalo)?
Rebaixamento do nível de
consciência + midríase
ipsilateral à compressão +
hemiparesia contralateral
Quais são os sinais clínicos que
marcam a necessidade imediata de redução da pressão intracraniana?
Tríade de Cushing
OU
herniação cerebral iminente
OU
postura motora anormal (flexão ou extensão).
Principal contraindicação
ao uso do manitol.
Hipotensão arterial.
Três medidas “heroicas” no
tratamento da hipertensão
intracraniana refratária
Coma barbitúrico + hipotermia
induzida + craniectomia
descompressiva
Principal indicação de
monitorização invasiva da
pressão intracraniana?
TCE grave com alteração
na TC de crânio
Homem, 20 anos, vítima de TCE grave. Midríase unilateral com hemiparesia contralateral. Já intubado e com cabeceira elevada. Qual é o próximo passo?
Solução hipertônica, antes
mesmo da TC de crânio.
Em um paciente no CTI, já com
cateter de PIC, qual é a medida
inicial mais efetiva para reduzir
a pressão intracraniana?
Abrir o sistema de drenagem.
O padrão biconvexo de um
sangramento extra-axial sugere
que tipo de hematoma?
Epidural (extradural).
O padrão côncavo-convexo de
um sangramento extra-axial
sugere que tipo de hematoma?
Subdural.
DEFINIÇAO: Disfunção cerebral aguda no TCE leve
Concussão
O que sugere o sinal DO duplo halo no TCE?
Fratura de base de crânio.
observar saida de liquido pela orelha ou nariz –> observar em uma superficie branca formacao de halos entre sangue e liquor
Qual é o risco da hiperventilação
feita de forma agressiva e por
muito tempo?
Isquemia cerebral por
vasoconstrição excessiva.
Quando utilizar o corticoide
no manejo do TCE?
Nunca.
definiçao: Lesão intracraniana primária causada por impacto direto do parênquima cerebral
Contusão cerebral.
Quais as indicacoes de Tc de crania no TCE em crianças
< 2 anos:
- ECG < 15
- Alteraçao no nivel de consciencia
- Sinais de fratura de cranio palpável
OBSERVAÇAO VS TC
- Perda de consciencia > 5 s
- hematoma occipital, parietal ou temporal
- comportamento nao habitual
- mecanismo grave de trauma
> 2 anos:
- ECG < 15
- Alteraçao no nivel de consciencia
- Sinais de fratura de cranio palpável
OBSERVAÇAO VS TC
- historico de perda de consciencia
- vomitos
- cefaleia intensa
- mecanismo grave de trauma
