Polipose Intestinal e Câncer Colorretal

Question 1

Quais sao os Fatores que influenciam no rastreio do CCR

Answer 1

• Idade do paciente
• Síndromes hereditárias associadas a CCR
• História familiar ou pessoal de CCR
• Presença de pólipos adenomatosos ou serrilhados
• Doença inflamatória intestinal
• Exposição à radioterapia abdominal

Question 2

Como realizar o rastreio do câncer colorretal em População de risco médio

Answer 2

Início do rastreio para CCR aos 50 anos.

Colonoscopia a cada 10 anos e de pesquisa de sangue oculto nas fezes (ou teste imuno-histoquímico fecal) anualmente,

Question 3

Como realizar o rastreio de cancer colorretal em casos de historia familiar

Answer 3

1. CCR ou adenoma em parente de 1º
   grau ≥ 60 anos — iniciar rastreio com 40 anos — Colonoscopia a cada 10 anos e pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente
2. CCR ou adenoma em dois parentes de 1º grau ou em 1 parente de 1º grau < 60 anos — iniciar 40 anos ou 10 anos antes da idade de diagnóstico do caso mais jovem da família, o que vier primeiro – Colonoscopia a cada 5 anos

Question 4

Como realizar o rastreio de cancer colorretal em pacientes com pólipos adenomatosos e/ou serrilhados

Question 5

Como realizar o rastreio de cancer colorretal em caso de Doença inflamatória intestinal

Answer 5

Idade de início: 8 a 10 anos após o diagnóstico

Intervalo: Colonoscopia a cada 1 ou 2 anos

OBS: Retocolite ulcerativa tem mais risco

Question 6

Como realizar o rastreio de cancer colorretal com colonoscopia em pacientes com sindrome de Lynch

Answer 6

INICIO: 20-25 anos ou 2 a 5 anos antes do caso mais jovem de CCR na família

INTERVALO: A cada 1 a 2 anos

Question 7

Como realizar o rastreio de cancer colorretal com colonoscopia em pacientes com Polipose adenomatosa familiar

Answer 7

INICIO: 12 a 14 anos (SEEG) // 10 a 15 anos (AAG)

INTERVALO: A cada 1 a 2 anos

Question 7

Como realizar o rastreio de cancer colorretal com colonoscopia em pacientes com Polipose adenomatosa associada ao MUTYH

Answer 7

INICIO: 18 anos (SEEG)
25 a 30 anos (AAG)

INTERVALO: A cada 1 a 2 anos

Question 8

Como realizar o rastreio de cancer colorretal com colonoscopia em pacientes com Síndrome de Peutz-Jeghers

Answer 8

INICIO: Colonoscopia de base: 8 anos (SEEG
e AAG)// Colonoscopia de rotina: 18 anos
(SEEG e AAG)

INTERVALO: Base: se encontrar pólipos, a cada 1 a 3 anos // Rotina: a cada 1 a 3 anos

Question 9

Como realizar o rastreio de cancer colorretal com colonoscopia Síndrome de polipose juvenil

Answer 9

Síndrome de polipose juvenil

INICIO 12 a 15 anos (SEEG e AAG)

INTERVALO: A cada 1 a 3 anos

Question 10

Em qual exame esta presente o sinal da maça mordida em Cancer colorretal

Answer 10

Enema baritado com duplo contraste

Question 11

Qual o primeiro
local de disseminação hematogênica do cancer colorretal

Answer 11

Fígado

exceto em cancer de reto distal, que pode ir para o pulmao primeiro

Question 12

Quais os valores normais de CEA e sua utilidade no cancer colorretal

Answer 12

3ug/mL e 5ug/mL

Sua dosagem não tem valor para o rastreio/diagnóstico do CCR, em razão
da baixa sensibilidade e especificidade. Entretanto, níveis acima de 10ug/mL ao diagnóstico
sugerem maior possibilidade de metástases ou de tumor localmente muito avançado. Sua
dosagem pré-operatória é recomendada pelo fato de seu valor prognóstico poder influir no
planejamento terapêutico e no seguimento pós-operatório, ocasião em que uma elevação de
seus níveis deve chamar a atenção para a possibilidade de metástase, sobretudo hepáticas!!

Question 13

Lembre o estadiamento patologico do cancer colorretal em relaçao ao T (TUMOR PRIMÁRIO)

Answer 13

TX Tumor primário não pode ser avaliado.

T0 Nenhuma evidência de tumor primário.

Tis Carcinoma in situ – intraepitelial ou invasão da lâmina própria, sem penetrar a muscular da mucosa.

T1 Tumor invade a submucosa.

T2 Tumor invade a muscular própria.

T3 Tumor invade a muscular própria para dentro dos tecidos pericolorretais.

T4a Tumor penetra a superfície do peritônio visceral.

T4b Tumor invade diretamente ou adere a outros órgãos ou estruturas.

Question 14

Lembre o estadiamento patologico do cancer colorretal em relaçao ao N(LINFONODOS)

Answer 14

NX Os linfonodos regionais não podem ser avaliados.
N0 Nenhuma metástase em linfonodo regional.
N1 Metástase em um a três linfonodos regionais.
N1a Metástase em um linfonodo regional.
N1b Metástase em dois ou três linfonodos regionais.
N1c O tumor deposita na subserosa, tecido mesentérico ou não peritonealizado pericólico ou
perirretal, sem metástases para linfonodos regionais ou mesentério.
N2 Metástase em quatro ou mais linfonodos regionais.
N2a Metástase em quatro a seis linfonodos regionais.
N2b Metástase em sete ou mais linfonodos regionais.

Question 15

Lembre o estadiamento patologico do cancer colorretal em relaçao ao M (METASTASE)

Answer 15

M0 Sem metástases a distância.
M1 Metástases a distância.
M1a Metástase confinada a um órgão ou local (fígado, pulmão, ovário), sem metástases peritoneais.
M1b Metástase em dois ou mais órgãos ou locais, sem metástases peritoneais.
M1c Metástases para a superfície peritoneal.

Question 16

QUAL O TRATAMENTO DO CÂNCER COLÔNICO LOCALIZADO

Answer 16

O objetivo é remover o tumor primário junto ao seu suprimento linfovascular –> COLECTOMIA
SEGMENTAR ASSOCIADA À LINFADENECTOMIA REGIONAL.

Question 17

Quantos linfonodos devem ser avaliados histologicamente no cirurgia de cancer colonico localizado e qual a conduta caso isso nao ocorra

Answer 17

Pelo menos 12 linfonodos deverão ser avaliados histologicamente. Caso
contrário, recomenda-se a realização de quimioterapia adjuvante.

Question 18

INDICAÇÕES DE QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE NO CANCER COLONICO LOCALIZADO

Answer 18

Estádio III (envolve linfonodos) – Todos os pacientes

Estádio II –
< 12 linfonodos recuperados na peça cirúrgica;
Tumores T4;
Tumores perfurados ou obstruídos;
Histologia pouco diferenciada;
Invasão linfovascular ou perineural.

OBS: Iniciada seis a oito semanas após a ressecção do tumor primário.

Question 19

A radioterapia nao é indicado no cancer de colo nao retal devido a….

Answer 19

proximidade com o intestino delgado,
que não tolera altas doses de radiação.

Question 20

Beneficios da terapia neoadjuvante (radio e quimio) no cancer retal

Answer 20

Redução significativa na taxa de recorrência local e melhora a sobrevida livre de doença

Pode reduzir o tamanho do tumor antes da abordagem cirurgica

Question 21

Em quais casos de cancer retal é indicado terapias neoadjuvantes

Answer 21

Estádio II (Tumores cT3 ou cT4);
Estágio III ;
Invasão do mesorreto;
Localização no reto inferior.

Question 22

INDICAÇÃO DE RESSECÇÃO TRANSANAl NO CANCER RETAL

Answer 22

Tumores móveis, < 3-4cm, < 40% da circunferência do reto envolvida, localizados a até 6-8cm da margem anal, bem
diferenciados, ausência de invasão linfovascular, ausência de doença linfonodal (US endorretal ou RM), lesão T1
confirmada no exame histológico final da peça.

Question 23

Quando realizar terapia adjuvante no cancer retal

Answer 23

Depois da ressecção cirúrgica, as diretrizes atuais recomendam ainda a quimioterapia adjuvante para todos os pacientes que receberam
radioquimioterapia neoadjuvante. O esquema preferido atualmente é o FOLFOX (o mesmo empregado para adjuvância no câncer do cólon
estágio III), por 24 semanas.

Question 24

O que sao metastases hepaticas sincronicas e metacronicas no contexto to cancer colorretal

Answer 24

METÁSTASES SINCRÔNICAS: são aquelas diagnosticadas antes, ao mesmo tempo ou até seis meses após a detecção do tumor
primário. Em 15 a 25% dos portadores de câncer colorretal, detectam-se metástases hepáticas já no diagnóstico do tumor primário.

METÁSTASES METACRÔNICAS: são aquelas detectadas mais de seis meses após o diagnóstico do tumor primário. Cerca de
12 a 40% dos pacientes com CCR desenvolverão doença metastática hepática metacrônica. As lesões metacrônicas apresentam
comportamento biológico e prognóstico mais favorável, com tendência a serem menos numerosas e menos frequentemente
bilobares, quando comparadas às lesões sincrônicas

Question 25

QUAIS SAO AS CONTRAINDICAÇÕES À HEPATECTOMIA EM CCR COM METÁSTASES HEPÁTICAS

Answer 25

Impossibilidade de controle do tumor primário;

Presença de doença extra-hepática não ressecável, incluindo doença linfonodal ou peritoneal disseminada;

Multinodularidade impedindo a ressecção total das lesões com preservação de volume adequado de parênquima
hepático funcional;

Lesões próximas ou invadindo grandes vasos, de modo que impeçam tecnicamente a ressecção ou comprometam a
vascularização do remanescente hepático.

Question 26

Qual a neoplasia mais comum de intestino delgado?

Answer 26

1. adenocarcinoma
2. neuroendocrino

Atualmente, neuroendocrino esta mais comum!!!!

Question 27

Qual o polipo neoplasico com. maior risco de malignizaçao?

Answer 27

polipo adenomatoso viloso

Correspondem a 5-10% dos pólipos adenomatosos, apresentam > 75% de componente viloso. São
os que têm mais células atípicas e, consequentemente, maior risco de malignização.

Question 28

Quais sao as características que definem um
ADENOMA AVANÇADO

Answer 28

ADENOMAS AVANÇADOS (alto risco de malignização):

1. Presença de componente viloso
2. Tamanho > 10mm
3. Presença de displasia de alto grau

Question 29

O que sao polipos serirlhados

Answer 29

Os pólipos serrilhados ou serreados correspondem a um grupo heterogêneo de lesões que cursam com arquitetura serrilhada ou criptas em “dente de serra”. Podem ser incluídos nesse grupo pólipos ou adenomas serreados sésseis (P/ASS), adenomas serreados
tradicionais (AST) e pólipos hiperplásicos (PH).

Aparentemente, a sequência adenoma-carcinoma relacionada à via serrilhada é mais rápida do que a clássica,

Question 30

Diagnóstico: Paciente com múltiplas máculas hipercrômicas nos lábios e mucosa oral (lentigos) e polipos harmatrosos no TGI

Answer 30

síndrome de Peutz-Jeghers.

Question 31

Diagnóstico: paciente que procura o clínico preocupado com a enorme incidência de
neoplasias (principalmente câncer colorretal e câncer de endométrio) entre os seus familiares, sem que haja menção da ocorrência
de polipose

Answer 31

Síndrome de Lynch

– avaliar os critérios de Amsterdã:
Tal síndrome deverá ser suspeita na presença de TODOS os três critérios abaixo:

1) Três ou mais familiares com cânceres associados à síndrome de Lynch, com confirmação histológica.
Um deles deve ser parente de primeito grau dos outros dois.
A presença de polipose adenomatosa familiar deve se excluída.

2) Duas gerações apresentando cânceres associados à síndrome de Lynch.

3) Um dos portadores de câncer deve ter tido a neoplasia maligna diagnosticada com idade
inferior a 50 anos.

Question 32

Qual a INCIDÊNCIA ESTIMADA DE NEOPLASIAS MALIGNAS 2020

Answer 32

HOMENS
1º Próstata (29,2%)
2º Cólon e reto (9,1%)

MULHERES
1º Mama (29,7%)
2º Cólon e reto (9,2%)

(excetuando câncer de pele não melanoma)

Question 33

Quais os fatores de proteçao para cancer colorretal

Answer 33

• Dieta rica em fibras e vegetais
• Atividades físicas regulares
• Cálcio
• Anti-inflamatórios
• Aspirina
• Ácido fólico
• Terapia de reposição hormonal

Question 34

Quais os sintomas mais comuns de cancer colorretal do lado direito e esquerdo, respectivamente

Answer 34

DIREITO: Melena, anemia, fadiga

Esquerdo: obstruçao, distensao abdominal, constipaçao, hematoquezia

Question 35

Quais sintomas tipicos quando se fala em cancer de reto

Answer 35

TENESMO, DOR RETAL e REDUÇÃO DO CALIBRE DAS FEZES

Question 36

Qual sindrome de polipos hereditaria tem risco de 100% de cancer colorretal

Answer 36

Síndrome de polipose
adenomatosa familiar
e suas variantes (É uma sd de polipos adenomatosos)

Question 37

defina Síndrome de Cowden

Answer 37

Sindrome com polipos hamartosos gastrointestinais multiplos

apresentam Alterações
mucocutâneas:
triquilemomas,
queratomas acreais e
papilomas orais | Tumores cerebrais benignos | Déficit cognitivo

associada a Câncer mama, útero, tireoide, rim

13% evoluem para
CCR

Question 38

Manifestaçoes clinicas extraintestinais da sindrome de lynch

Answer 38

Síndrome de MuirTorre:
Neoplasias das glândulas sebáceas

Síndrome de Turcot:
tumores SNC (gliomas)

Question 39

Tumores desmoides estao associados a

Answer 39

polipose adenomatosa familiar

Question 40

A maioria das neoplasias de cólon ocorre no

Answer 40

cólon descendente e o sigmoide

Question 41

Exame padrao ouro para diagnostico de cancer colorretal

Answer 41

colonoscopia

Question 42

Como, de forma geral, é feito o tratamento de cancer colorretal metastico

Answer 42

O tratamento do câncer colorretal metastático difere significativamente do tratamento de outras neoplasias gastrointestinais, como o câncer gástrico, esofágico ou pancreático, principalmente devido à possibilidade de abordagens curativas em alguns casos de doença metastática.

Pontos importantes sobre o tratamento do câncer colorretal metastático:

 1. Quimioterapia: A quimioterapia é o pilar do tratamento para a maioria dos pacientes com doença metastática. Ela pode ser usada para reduzir o tamanho das metástases a um ponto em que a cirurgia se torne viável (tratamento neoadjuvante) ou como tratamento paliativo para controlar a doença e melhorar a qualidade de vida.

 2. Ressecção de Metástases: Diferentemente de outros cânceres gastrointestinais, no câncer colorretal, a ressecção cirúrgica de metástases hepáticas ou pulmonares pode ser curativa em casos selecionados. Esta abordagem é considerada quando as metástases são limitadas e tecnicamente ressecáveis.

 3. Terapia Alvo e Imunoterapia: Avanços recentes incluem o uso de terapias alvo e imunoterapia, especialmente em pacientes com características moleculares específicas, como instabilidade de microssatélites ou mutações em genes específicos.

Agora, vamos avaliar as alternativas, buscando a que melhor responde ao caso clínico apresentado:

Question 43

Quais sao as características endoscópicas sugestivas de neoplasia invasiva de colon/reto

Answer 43

incluem friabilidade, endurecimento e ulceração. Além disso, quando suspeitamos de uma lesão neoplásica maligna pelas características morfológicas, a conduta é realizar biópsia da lesão, não a sua ressecção.