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R1 Clinica Medica > Diabetes Mellitus > Flashcards

Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

Quais são as células pancreáticas
responsáveis pela produção de
insulina e glucagon?

A
  • Células β produzem pró-insulina, que é clivada em insulina e peptídeo C;
  • Células α produzem glucagon
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Q

Quais são os 5 principais hormônios envolvidos na regulação da glicemia.

Quais deles atuam aumentando a
glicemia e quais atuam reduzindo-a?

A
  • ↓Glicemia: insulina;
  • ↑Glicemia: glucagon, epinefrina, cortisol e hormônio do crescimento.
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3
Q

Qual é o melhor parâmetro para
avaliar a secreção de insulina
pelas células β do pâncreas?

A

Peptídeo C.

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4
Q

Qual é a causa mais comum
de diabetes mellitus tipo 1?

A

Autoimune.

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5
Q

Diagnóstico provável:
jovem de 18 anos queixa-se de “sede excessiva e idas frequentes ao banheiro”. O IMC está dentro
do intervalo considerado normal e não tem lesões de pele. Mãe e avó são diabéticas. Peptídeo C
normal, anticorpo anti-GAD normal e anticorpo anti-ICA normal.

A

MODY (diabetes mellitus
monogênico).

HERANÇA AUTOSSOMICA DOMINANTE

ANTECEDENTE FAMILIAR EM 10% DOS CASOS E > 2 GERAÇOES AFETADAS

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6
Q

Diagnóstico provável:
mulher apresenta fácies em lua cheia, obesidade central, hirsutismo, pele fina, fraqueza muscular proximal, estrias violáceas abdominais e hiperglicemia.

A

Síndrome de Cushing.

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7
Q

Diagnóstico provável:
mulher obesa de 48 anos queixa-se de poliúria, polidipsia e de lesões hipercrômicas na região do
pescoço. Hemoglobina glicada = 8,1%, glicemia de jejum = 190 mg/dL, glicosúria (urina 1), cetonúria (urina 1), anticorpo anti-GAD normal e anticorpo anti-ICA normal.

A

Diabetes mellitus tipo II.

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8
Q

Diagnóstico provável:
jovem de 15 anos, magro, queixa-se de poliúria, polidpsia e perda ponderal de 4 kg. Glicemia de jejum = 150 mg/dL, HbA1c = 7,2%, urina 1 com glicosúria e cetonúria, anticorpo anti-ICA e anticorpo anti-GAD acima do valor de referência. Pai e avô paterno hipertensos, avó materna faleceu de AVC.

A

Diabetes mellitus tipo I.

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9
Q

Quais são os valores da glicemia em jejum considerados como normal, pré-diabetes e diabetes mellitus?

A
  • Normal: < 100 mg/dL;
  • Pré-diabetes: ≥ 100 mg/dL e < 126 mg/dL;
  • Diabetes: ≥ 126 mg/dL
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10
Q

Quais são os valores do teste oral de tolerância à glicose de 2h e de 1h considerados como normal, prédiabetes e diabetes mellitus?

A

2h:
* Normal: < 140 mg/dL;
* Pré-diabetes: ≥ 140 mg/dL e < 200 mg/dL;
* Diabetes: ≥ 200 mg/dL.

1h:
*Normal: < 155 mg/dL;
* Pré-diabetes: ≥ 155 mg/dL e < 209 mg/dL;
* Diabetes: ≥ 209 mg/dL.

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11
Q

Quais são os valores de HbA1c
considerados como normal,
pré-diabetes e diabetes mellitus?

A
  • Normal: < 5,7%;
  • Pré-diabetes: ≥ 5,7% e < 6,5%;
  • Diabetes: ≥ 6,5%.
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12
Q

Quais são os valores de glicemia
sérica aleatória considerados como normal, pré-diabetes e diabetes mellitus?

A
  • Normal: não se aplica;
  • Pré-diabetes: não se aplica;
  • Diabetes: ≥ 200 mg/dL na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia
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13
Q

Quantos testes alterados são
necessários para o diagnóstico
de diabetes mellitus em pacientes
sintomáticos ou assintomáticos?

A
  • Assintomáticos: 2 testes alterados;
  • Sintomáticos: 1 teste alterado ou glicemia aleatória > 200
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14
Q

Quais são as metas pressóricas
para pacientes diabéticos?

A

Pressão arterial < 130x80 mmHg.

Mas, se kdigo para DRC, a meta se PAS é < 120

Se DRC com albuminuria, uso mandatorio de IECA ou BRA

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15
Q

Qual é a meta de HbA1c, glicemia de jejum e pos prandial para
adultos não fragilizados com
diabetes?

A

HbA1c < 7%.

Glicemia de jejum < 130

Glicemia pos prandial < 180 mg/dL

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16
Q

Qual é o tempo no alvo de glicemia (time in range) para adultos não fragilizados com diabetes?

A

Tempo no alvo > 70%.

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17
Q

Quais são os tempos máximos
recomendados de hipoglicemia
para adultos não fragilizados
com diabetes?

A
  • Tempo com glicemia < 70 mg/dL < 4%;
  • Tempo com glicemia < 54 mg/dL < 1%.
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18
Q

Qual é a meta de LDL-colesterol
para pacientes com diabetes?

A

Conforme risco cardiovascular:
* Se alto: LDL < 70 mg/dL;
* Se muito alto: < 50 mg/dL.

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19
Q

Qual é a meta de glicemia capilar
pré-prandial para pacientes com
diabetes mellitus?

A

Glicemia capilar pré-prandial
entre 80 e 130 mg/dL.

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20
Q

Qual é a meta de glicemia
capilar pós-prandial para
pacientes com diabetes?

A

Glicemia capilar pós-prandial
< 180 mg/dL

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21
Q

Qual é a periodicidade indicada
para realização de HbA1c para o
controle glicêmico do paciente
com diabetes?

A
  • Diabetes bem controlado:
    HbA1c a cada 6 meses (2x/ano);
  • Diabetes mal controlado:
    HbA1c a cada 3 meses
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22
Q

Quais fatores reduzem o nivel de HbA1c?

A
  • Sangramentos
  • Anemia hemolítica
  • Gestação
  • Deficiência de eritropoetina
  • Hemodiálise
  • Altas doses de vitamina C
  • Transfusões recentes
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23
Q

Quais fatores aumentam o nivel de HbA1c?

A
  • Deficiência nutricional (acido folico, vit B12)
  • Esplenectomia
  • AAS (doses elevadas)
  • Alcoolismo
  • Hiperbilirrubinemia
  • grave Uremia
  • Hipertrigliceridemia
  • Uso de opióides
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24
Q

Qual valor de glicemia de jejum é mandatorio pedir TOTG?

A

Se >=100 e <126 (ou seja, se pre diabetes)

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25
Q

Qual a meta de controle de HDL e Triglicerideos em pacientes diabeticos?

A

Homens > 40 mg/dL
Mulheres > 50 mg/dL

Triglicerideos < 150

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26
Q

Quais sao as complicaçoes micro e macrovasculares da diabetes?

A

MACROvasculares: Doença
cerebrovascular; Doença coronariana ; Doença arterial periférica

MICROvasculares: Neuropatia diabética ; Doença renal do
diabetes; Retinopatia diabética

Complicações AGUDAS: Cetoacidose diabética;
Estado hiperosmolar hiperglicêmico

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27
Q

Quais Medicamentos sao relacionados à hiperglicemia

A

Glicocorticoides
Hipolipemiantes
Tiazídicos
Antirretrovirais
Antipsicóticos
Imunossupressores

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28
Q

Quais sao as caracteristicas da LADA

A

“DM 1”da Fase adulta
- Controle glicêmico inicial adequado, mas com progressão rapida para falência terapêutica
- Peptídeo-C reduzido e Anti-GAD + (igual DM1)
- Necessidade de Insulinização plena

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29
Q

Quais sao as caracteristicas da MODY

A

DM com Herança autossomica dominante
- pacientes < 25 anos; perfil variavel
- sem sinais de resistencia a insulina
- anticorpos negativos
- nivel de insulina e peptideo C normais**
- 100% dos casos com historia familiar e > 2 geracoes afetadas

tto depende da mutação (HNF1A e HNF4A) –> Uso de sulfoniureias

GCK: Dieta apenas

30
Q

Quais doenças do pancreas exocrino podem estar relacionadas a diabetes

A

PANCREATITE
TRAUMA
NEOPLASIAS
FIBROSE CÍSTICA
HEMOCROMATOSE

31
Q

Qual é a principal causa de morte
dos pacientes com diabetes?

A

Doenças cardiovasculares.

32
Q

Qual é a principal causa de
cegueira em pessoas com idade
ativa para o trabalho?

A

Retinopatia diabética.

33
Q

Qual é a estratégia mais eficaz para reduzir a incidência de diabetes do tipo 2?

A

Mudanças no estilo de vida
(dieta + perda de peso + atividade física regular)

34
Q

Cite, pelo menos, 2 situações
em que a metformina deve ser
considerada para a redução do
risco de diabetes nos adultos com
pré-diabetes

A
  • IMC ≥ 35 kg/m²;
  • Idade < 60 anos;
  • Diabetes gestacional prévio;
  • Glicemia em jejum > 110 mg/dL;
  • Hipertensão arterial sistêmica;
  • Síndrome metabólica.
35
Q

Cite, pelo menos, 3 sinais ou
sintomas associados ao diabetes/
resistência insulínica?

A

Poliúria, polidipsia, infecções
fúngicas recorrentes, acantose
nigricans, acrocórdons e
hiperandrogenismo em mulheres

36
Q

Quais são os 2 principais efeitos
adversos das sulfonilureias?

A

Hipoglicemia e ganho de peso.

(glibenclamida; glicazida)

37
Q

Que taxa de filtração glomerular
(TFG) indica suspensão das
sulfonilureias e por quê?

A

TFG < 30 mL/min/1,73 m², devido ao risco aumentado de hipoglicemia.

Avalia-se o risco benefício quando TFG está entre 30 e 60 mL/min/ 1,73 m².

38
Q

Quais são os dois tipos de
antidiabéticos orais associados a
maior risco de hipoglicemia?

A

Sulfonilureias e glinidas.

-sulfoniureias(glibenclamida; glicazida)
-glinidas (repaglinida, nateglinida)

39
Q

Qual é o tipo de efeito adverso mais comum da metformina?

A

Gastrointestinal (diarreia, sabor
metálico na boca, flatulência e dor abdominal)

40
Q

Diagnóstico provável: homem de 70 anos tem como comorbidades esquizofrenia, diabetes do tipo II e hipertensão. Tentou suicídio com uma das medicações da casa e evoluiu com náusea, vômito, tontura, diaforese e ebaixamento do nível de consciência. Gasometria arterial: pH = 7,1, lactato = 16mEq/L, bicarbonato = 9 mEq/L, potássio = 6 mEq/L e
glicemia = 60 mg/dL.

A

Acidose lática devido à intoxicação por metformina

41
Q

Qual é a dose máxima de
metformina conforme a taxa de
filtração glomerular (TFG)?

A
  • TFG > 60 mL/minuto: 2.550 mg/dia;
  • TFG entre 30-60 mL/minuto: 1.000 mg/dia;
  • TFG < 30 mL/minuto: contraindicada.
42
Q

Quais são as 2 principais opções de tratamento da hiperglicemia nos pacientes diabéticos com TFG < 30mL/min/1,73 m²?

A

Insulina e inibidor da DPP4.

(linagliptina, sitagliptina)
obs:

43
Q

Qual é a classe de medicamentos
usada no tratamento de diabetes
que está associada ao aumento de infecções genitourinárias?

A

Inibidores de SGLT-2 (p. ex.:
dapagliflozina)

44
Q

Qual é o mecanismo de ação dos
inibidores de SGLT-2?

A

Inibe o transportador de sódio e
glicose tipo II (SGLT-2) nos túbulos renais proximais, reduzindo a reabsorção de sódio e glicose, causando glicosúria e natriurese.

45
Q

Quais são as 3 principais indicações de tratamento imediato com insulina para os pacientes com diabetes do tipo II?

A
  • Sintomas clássicos de
    hiperglicemia;
  • Glicemia ≥ 300 mg/dL;
  • HbA1c > 9% sintomatico*
46
Q

Diagnóstico provável: paciente de 62 anos, DRC estágio IV (TFG = 22 mL/min/1,73 m²), está em uso
de glibenclamida em dose máxima e de insulina no esquema basal-bólus. No pronto atendimento, queixa-se de náusea e mal-estar geral, que evoluíram para convulsão tônico-clônica generalizada.

A

Hipoglicemia.

47
Q

Quais são as 4 classes de
antidiabéticos não insulina com
a maior potência em reduzir a
hemoglobina glicada?

A
  • Metformina;
  • Sulfonilureias;
  • Glinidas;
  • Semaglutida
    (análogo da GLP-1).
48
Q

Qual é o tratamento usual do
diabetes para os pacientes com
HbA1c < 7,5% e sem doença
cardiovascular/DRC estabelecida?

A

Metformina.

49
Q

Qual é o tratamento usual do
diabetes para os pacientes com
HbA1c entre 7,5 - 9% e sem doença cardiovascular/DRC definida?

A

Metformina + outro antidiabético.

50
Q

Qual é o tratamento usual do
diabetes para os pacientes com
HbA1c > 9% assintomáticos ou não e sem doença cardiovascular/DRC estabelecida?

A
  • Assintomáticos: metformina +
    outro antidiabético;
  • Sintomáticos: terapia baseada em insulina (com ou sem metformina).
51
Q

Qual é a progressão natural do
tratamento no diabetes mellitus tipo 2?

A

Há perda progressiva
de função das célulasbeta, levando à necessidade de
associação de fármacos
e, eventualmente, à insulinização.

52
Q

Qual é o tratamento inicial usual
do diabetes para os pacientes
com doença cardiovascular
estabelecida?

A

Metformina + iSGLT2 ou agonista de GLP-1.

53
Q

Qual é o tratamento inicial usual
do diabetes para os pacientes
com TFG entre 30-60 mL/min ou
albuminúria > 200 mg/g?

A

Metformina + inibidor de SGLT2.

54
Q

Quais os fatores de risco para DM tipo 2?

A

Idade (35-45a), obesidade, etnias de risco (afrodescendentes, espanicos, indigenas), sedentarismo, Historia familiar+, sd metabolica, dislipidemias, pre diabetes, doenças cardiovasculares, SOP, DM gestacional

55
Q

Quando inicar o rastreamento de DM tipo 2?

A

A partir dos 35 anos

oBS: Rastrear < 35 anos se:
- Sobrepeso ou obesidade (IMC >= 25 kg/m2)

++++++

  • 1 fator de risco: hAS, HF+, DCV, SOP, HDL <35, TRIGLI > 250; Sedentarismo, HIV, Sinais de resistencia a insulina

OU
- Mulheres com DM gestacional previo
- pessoas com FINDRISK alto (>15) ou muito alto(>20)

56
Q

Como conduzir um individuo com escore FINDRISK alto ou muito alto com Glicemia ou HbA1c normais ?

A

Rastrear para DM com TOTG de 1h, >mesmo< se Glicemia ou HbA1c nORMAIS***

57
Q

Como rastrear crianças para diabetes?

A

Rastrear crianças > 10 anos ou após a puberdade com sobrepeso (>percentil 85) ou obesidade (>percentil 95)

—> SE fatores de risco:
mae com DMG; HF+, Etnia de risco; sinais de resist insulinica, HAS, DLP

58
Q

Com que frequencia repetir o rastreamente para DM?

A

SE pré-DM; >= 3 fatores de risco ou FINDRISK alto/muito alto: rastrear anualmente

SE < 3 FR; FINDRISK mod/baixo ou DMG prévio: rastrear a cada 3 anos

59
Q

Como prevenir a progressao pre diabetes para diabetes?

A
  1. Perda de peso (7% do peso)
  2. Exercício fisico (150 min/sem) + 2 exercício resistido
    (essas duas medidas por 3-6 meses)
  3. Introduzir Metformina SE:
    * IMC ≥ 35 kg/m²;
    * Idade < 60 anos;
    * Diabetes gestacional prévio;
    * Glicemia em jejum > 110 mg/dL;
    * Hipertensão arterial sistêmica;
    * Síndrome metabólica.
60
Q

Quais os 8 componentes do octeto de defronzo?

A
  • Produção de glicose pelo fígado (gliconeogênese hepática);

-Deficiência de insulina por conta de esgotamento de sua produção;

  • Aumento nos níveis de glucagon produzido pelas células alfa pancreáticas;
  • Aumento da lipólise;
  • Ativação de vias neuronais cerebrais favorecendo vias orexigênicas (NPY e AgRP) e inibindo vias anorexigênicas (POMC e CART);
  • Redução a atividade
    incretínica;

-Maior reabsorção de glicose nos túbulos renais

  • Depleção da musculatura
    (faz com que células não captam a glicose do sangue de forma adequada, aumentando a
    resistência insulínica).
61
Q

Qual o mecanismo, efeitos adversos e contraindicações da metformina?

A
  • Aumenta sensibilidade a insulina no tecido periférico e no fígado (sendo no fígado mais importante) –> assim Reduz gliconeogenese
  • Efeitos adversos: TGI; Deficiencia de vit B12
  • Contraindicações: qualquer condição que cause/aumente riso de acido lática
    – TFG < 30 ML/MIN
    – DÇ hepatica ativa
    – IC descompensada
    – Hipoperfusao tecidual
    – Alcoolismo ativo

OBS:
- NAO causa hipoglicemia
- NEUTRA em relaçao ao peso (redução discreta)

62
Q

Como ajustar a metformina conforme o clearance de creatinina?

A
  1. > 60 ml/min: dose full (2000-2500 mg/dia)
  2. 45-59 ml/min: so reduzir em condiçoes que predisponham a hipoxemia/hipoperfusao (IC descomp, p.ex)
  3. 30-44 ml/min: reduzir dose pela METADE (Max 1000 mg)
  4. <=29 ml/min: suspender a medicaçao
63
Q

Qual o mecanismo, efeito adversos e contraindicações das tiazolidinedionas (glitazonas)?

A

PIOGLITAZONA
- Agonista PPAR-gama PPAR- alfa: diminui resistencia a insulina

  • aumenta a captaçao de glicose PERIFÉRICA (a nivel muscular)
  • reabsorçao renal de sodio e agua (provoca edema)

Efeitos adversos:
- Edema e hipervolemia
- Aumenta risco de fraturas
- Ganho ponderal

CI:
- IC NYHA IIi ou IV
- Risco de fraturas
- TFG < 15 ML/MIN

OBS: Benéfica em pacientes com ESTEATOSE HEPÁTICA

64
Q

Qual o mecanismo, efeito adversos e contraindicações das Sulfonilureias?

A

Sulfonilureias (glibenclamida e glicazida)
- Aumenta secreçao de insulina por meio da interferencia nos canais de calcio (aumenta influxo de calcio)

  • Essa secrecao de insulina é INDEPENDENTE dos niveis de glicose –> risco de hipoglicemia

EC:
- risco de hipoglicemia
- ganho de peso

CI: Evitar em clearence <30 (nao é contraindicacao absoluta)

65
Q

Qual o mecanismo, efeito adversos e contraindicações dos Inibidores da DPP-4

A

(Linagliptina, sitagliptina, …)

  • DPP4 é uma enzima que degrada GLP1 endogeno - meia vida de 2 min (hormonio incretinico: aumenta de secrecao de insulina dependente de glicose e reduz secrecao de glucagon)
  • NAO causam hipoglicemia
  • NEUTROS em relaçao ao peso

BOM para idosos e pacientes com DRC (inclusive dialiticos)
obs: linagliptina nao precisa de ajuste de dose em dialiticos

66
Q

Qual o mecanismo, efeito adversos e contraindicações dos analogos de GLP1?

A

(Liraglutida - uso diario)
(Semaglutida, dulaglutida injetavel - uso semanal)
(Semaglutida oral - diária)

  • se assemelham ao GLP1 endogeno , mas com meia vida MAIOR (hormonio incretinico: aumenta de secrecao de insulina dependente de glicose e reduz secrecao de glucagon)
  • Retarda esvaziamento gastrico
  • atua no hipotalamo reduzindo o apetite

EC: perda de peso; sintomas TGI constipacao nauseas, refluxos

CI: Gastroparesia; historico de pancreatite previa; historico de carcinoma medular de tireoide ( ou NEM2)

*usado no Tratamento da obesidade
* Reduçao do risco cardiovascular

SEMAGLUTIDA: mais associada a reducao do risco de AVC nao fatal e nefropatia
LIRAGLUTIDA: mais associda a reducao de morte cardiovasc e mort por todas as causas

67
Q

Qual o mecanismo, efeito adversos e contraindicações dos inibidores da ISGLT2?

A

(Empaglifozina, dapaglifozina)

SGLT2: cotransportador de NA/Glicose no tubulo cont proximal (inibidor aumentar excreçao de sodio e glicose)

  • NAO causam hipoglicemia
  • perda ponderal (mas nao sao aprovados para tto de obesidade)

EA:
- Aumenta ITU
- Aumenta amputaçoes (apenas canaglifozina)**
- Aumenta CAD euglicemico**

CI:
- TFG > 20-25 ml/min
- evitar em individuos DM1

INDICAÇOES:
- Reduz mortalidade cardiovascular
- Reduz hospitalizacao por IC (diabeticos ou nao)
- Reduz progressao da DRC cronica

68
Q

Efeitos adversos dos inibidores de ISGLT2?

A

EA:
- Aumenta ITU
- Aumenta amputaçoes** (apenas canaglifozina)**
- Aumenta CAD euglicemico**

69
Q

Qual o mecanismo, efeito adversos e contraindicações dos inibidores da alfa-glicosidade (acarbose)?

A

Retardam a absorçao dos carboidratos

EI: Flatulencia

NAO causam hipoglicemia nem ganho ponderal

Usada mais em controle de glicemia pos prandial

70
Q

Qual o primeiro passo para escolher a droga inicial para tto de diabetes

A

PRIMEIRO passo é calcular o risco cardiovascular

– ALTO RISCO: H>50 anos, M>56 anos; SD metabolica, HAS, Tabagismo, LDL > 190,
Albuminuria 30-300, TFG 30-59

– MUITO ALTO RISCO: AVC previo, IAM, AIT, 3 ou mais fatores de risco, TFG <30, Albuminuria > 300, DAOP, amputaçao,

2º PASSO: avaliar HBA1c e medicacao complementares conforme o paciente
obs: ISGLT2: IC e Doença renal do diabetes //An GLP1: Obesidade

– Alto risco CV ou DCV estabelecida: usar ISGLT2 ou AGLP1 (mesmo se glicada < 7,5%)

– Doença renal do diabetes (Clearance > 20-25 ml/min e albuminuria > 30 mg/g): usar ISGLT2

– Se obesidade ou sobrepeso (IMC > 27): AGLP1 ou coagonista do receptor de GIP/GLP1

71
Q

Que medicaçao antidiabetica usar em pacientes com IC? E qual nao usar?

A

Usar ISGLT2

NAO usar pioglitazona

72
Q
A

R1 Clinica Medica (6 decks)

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