HAS Flashcards
Que valor de pressão arterial
define um quadro de hipertensão?
PA ≥ 140/90 mmHg.
Qual é a faixa pressórica definida
como pré-hipertensão?
PA 130-139/85-89 mmHg.
Qual é a recomendação para o
consumo de sal na hipertensão?
Restringir consumo diário a 2 g
de sódio ou 5 g de sal
Qual é a recomendação para
atividade física na hipertensão?
Realizar pelo menos 150 minutos/semana de
atividade física de moderada intensidade ou
75 minutos/semana de alta intensidade, de
preferência com exercícios aeróbicos.
Qual é a recomendação quanto ao consumo de álcool na hipertensão?
Limitar o consumo diário a uma
dose para mulheres e duas
doses para homens.
Em que pacientes podemos fazer
o diagnóstico de hipertensão em
apenas 1 aferição?
PA medida ≥ 140/90 mmHg em
paciente com risco cardiovascular alto ou PA ≥ 180/110 mmHg.
Geralmente, quantas aferições de
pressão arterial ≥ 140/90 mmHg
são necessárias para o diagnóstico de hipertensão?
2 consultas diferentes.
Qual é a dimensão adequada
do manguito para aferição da
pressão arterial?
As dimensões do manguito são definidas a partir
da circunferência obtida no ponto médio entre
o acrômio e o olécrano, sendo recomendável a
largura da bolsa inflável de 40% e o comprimento
de 80% a 100% da circunferência do braço.
Em que braço devemos aferir
a pressão arterial?
Na primeira consulta, deve-se aferir a pressão nos dois braços. A partir dessa primeira aferição, deve-se sempre utilizar o membro em que a pressão estava mais alta na primeira visita
Quanto tempo o paciente deve
ficar em repouso antes de
aferirmos a pressão arterial?
No mínimo 5 minutos.
Quando for aferir a pressão arterial, você Deve se assegurar de que o paciente não tenha praticado atividade física ou ingerido bebidas alcoólicas, café ou alimentos há pelo menos quanto tempo?
Pelo menos 60 minutos.
Quando for aferir a pressão arterial, você deve se assegurar de que o paciente não tenha fumado há pelo menos quanto tempo?
Pelo menos 30 minutos.
Qual é a posição padrão do
paciente para aferirmos a
pressão arterial?
Sentado, com os pés apoiados no chão e as pernas descruzadas; o braço deve
estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima
m que fase dos sons de Korotkoff
ocorre o hiato auscultatório?
Fase II.
Como calcular a pressão
arterial média?
PAM = (2 x PA diastólica) +
PA sistólica / 3.
A presença de pulso palpável mesmo após insuflarmos o manguito de aferição da pressão arterial acima da pressão sistólica é chamada de
Pseudo-hipertensão arterial.
O desaparecimento dos sons de
Korotkoff entre a pressão sistólica
e diastólica é chamado de
Hiato auscultatório.
A manobra de Osler (insuflar o manguito 30 mmHg acima da pressão sistólica obtida no método palpatório) tem como
finalidade diagnosticar
Pseudo-hipertensão arterial.
Qual é o melhor período para
avaliarmos a pressão arterial
em pacientes dialíticos?
No intervalo interdialítico (devemos evitar o pré e o pós-diálise).
A hipertensão que ocorre apenas
durante as consultas é chamada de:
Hipertensão do
avental/jaleco branco
O paciente que tem pressão
normal no consultório e alterada
fora da consulta é portador de:
Hipertensão mascarada.
Qual é o valor de referência
para a pressão arterial aferida
na MRPA?
< 130/80 mmHg.
Quanto deve ser a queda da
pressão arterial na MAPA no
período noturno, chamada
de descenso noturno?
De 10-20% em comparação com
a pressão arterial na vigília
Como é definida a hipertensão
resistente?
A HAS é chamada de resistente quando ocorre ausência de controle da PA apesar do uso de 3 ou mais anti-hipertensivos em doses otimizadas, incluindo, entre eles, 1 diurético ou quando o paciente necessita de 4 medicações
Como é definida a hipertensão
refratária?
A hipertensão refratária é definida como a ausência de controle da PA mesmo sob uso de 5 ou mais antihipertensivos de classes diferentes
Quais são os exames obrigatórios
no diagnóstico de hipertensão?
Glicemia de jejum, hemoglobina glicada (HbA1c), creatinina, potássio, ácido úrico,
taxa de filtração glomerular estimada (TFG-e),
análise de urina (EAS), microalbuminúria, perfil
lipídico, fundo de olho e eletrocardiograma
Qual é a lesão de órgão-alvo
relacionada à hipertensão que
aparece no eletrocardiograma?
Sobrecarga do
ventrículo esquerdo
Quais são os fatores de risco
que isoladamente indicam
que o paciente hipertenso é
de alto risco cardiovascular?
Pacientes com lesões de órgão-alvo, doença cardiovascular, doença renal crônica e diabetes
Quando devemos solicitar
ecocardiograma na hipertensão?
Quando houver sinais de sobrecarga do VE no eletrocardiograma
ou quando houver suspeita de
insuficiência cardíaca.
Qual é o valor do ITB (índice
tornozelo-braquial) que indica lesão de órgão-alvo na hipertensão?
Abaixo de 0,9.
Quando devemos suspeitar de
hipertensão arterial secundária?
Na presença de hipertensão
resistente, refratária, em jovens
(< 30 anos) ou de início súbito
Qual é a principal causa não
endócrina de hipertensão
secundária?
Apneia obstrutiva do sono.
Quais são os principais achados
clínicos da hipertensão renovascular?
Sopro abdominal, edema agudo de pulmão súbito, alteração da função renal após uso de IECA, BRA ou espironolactona e assimetria do tamanho dos rins > 1,5 cm.
Qual é a principal causa de
hipertensão renovascular na
população idosa?
Doença aterosclerótica (90%).
Causas de hipertensao secundario
As principais causas de hipertensão secundária podem ser lembradas pelo mnemônico “REnal, Endócrino, Coarctação, Droga, Sono”.
- Doenças Renais (as mais comuns)
- Doença Renovascular (estenose de artéria renal) → Sopro abdominal, aumento de creatinina com IECA/BRA.
- Doença Renoparenquimatosa (ex: glomerulonefrite, pielonefrite crônica, DRC) → História de doença renal prévia, proteinúria.
- Causas Endócrinas
- Hiperaldosteronismo primário → Hipocalemia, hipertensão resistente.
- Feocromocitoma → Crises de hipertensão + taquicardia + sudorese + cefaleia.
- Síndrome de Cushing → Obesidade central, fácies de lua cheia, fraqueza muscular.
- Hipotireoidismo/hipertireoidismo → Pode levar a aumento da PA, especialmente da diastólica.
- Coarctação da Aorta
- Hipertensão em membros superiores com pulsos diminuídos em membros inferiores.
- Drogas e Substâncias
- AINEs, corticoides, anticoncepcionais, eritropoetina, descongestionantes.
- Álcool e cocaína → Podem causar picos hipertensivos.
- Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)
- Roncos, sonolência diurna, obesidade → Causa hipertensão resistente.
Se a questão perguntar qual a mais comum, é a doença renal crônica. Mas se perguntarem qual a mais comum de causa endócrina, é o hiperaldosteronismo primário
Qual é a principal causa de
hipertensão renovascular na
população jovem?
Displasia fibromuscular (mais
frequente em mulheres).
Qual é o exame de rastreio
na suspeita de hipertensão
renovascular?
Ultrassom Doppler
de artérias renais.
Qual é o exame padrão-ouro
para o diagnóstico de hipertensão
renovascular?
Arteriografia renal.
Quais são as indicações de
revascularização na hipertensão
renovascular?
- Displasia fibromuscular.
- Hipertensão renovascular aterosclerótica
não controlada por medicações, com perda
progressiva da função renal ou descompensação
clínica (edema agudo de pulmão, insuficiência
cardíaca e angina refratária)
Qual é o procedimento de
revascularização de escolha na
hipertensão renovascular de
causa aterosclerótica?
Angioplastia com stent.
Qual é o procedimento de
revascularização de escolha na
hipertensão renovascular por
displasia fibromuscular?
Angioplastia por balão.
Quais são os principais
achados clínicos da apneia
obstrutiva do sono?
Hipertensão resistente ou refratária, ronco alto e frequente, sonolência
diurna excessiva, engasgos noturnos, fadiga excessiva e obesidade.
Qual é o exame padrão-ouro
para o diagnóstico de apneia
obstrutiva do sono?
Polissonografia.
Qual é a causa mais frequente de
hiperaldosteronismo primário?
Hiperplasia adrenal cortical
bilateral (50-60%).
Quais são os principais achados
clínicos no hiperaldosteronismo
primário?
Hipertensão resistente ou refratária, hipocalemia espontânea, alcalose
metabólica e nódulo de adrenal.
Quais são os exames de rastreio na suspeita de hiperaldosteronismo primário?
Dosagem sérica de
aldosterona (A) e atividade
da renina plasmática (ARP).
No hiperaldosteronismo primário, como estão os valores séricos de potássio, aldosterona (A), atividade da renina plasmática (ARP) e a relação A/ARP?
K < 3,5 mEq/l;
aldosterona > 15;
renina suprimida (< 2 um/mL);
A/ARP > 30.
Cite a tríade clássica do
feocromocitoma.
Cefaleia, sudorese profusa
e palpitações
Qual é o sinal mais comum
do feocromocitoma?
O aumento da pressão arterial
Que exames fazem parte do
screening do feocromocitoma?
Dosagem de catecolaminas,
de metanefrinas urinárias e
metanefrinas livres plasmáticas
Que exame de rastreio possui maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de feocromocitoma?
Metanefrinas livres plasmáticas.
Como é feito o preparo
pré-operatório para a ressecção
do feocromocitoma?
Administração de alfa-1-bloqueadores (doxazosina ou prazosina), hidratação e
aumento da ingesta oral de sódio.
Cite os três tipos de crise
hipertensiva.
Pseudocrise, urgência e
emergência hipertensiva.
Defina crise hipertensiva.
Elevação aguda da pressão arterial (PA sistólica ≥ 180 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 120 mmHg) que pode resultar em lesões de órgãos-alvo
O que caracteriza uma
pseudocrise hipertensiva?
Elevação da pressão arterial diante\ de um evento emocional, doloroso ou algum desconforto.
Qual é o tratamento da
pseudocrise hipertensiva?
Ambiente calmo, analgesia
e/ou ansiolíticos.
O que diferencia a urgência da
emergência hipertensiva?
A lesão aguda em órgão-alvo
(presente na emergência e ausente na urgência hipertensiva).
Qual é a via de administração
dos anti-hipertensivos na
urgência hipertensiva?
Via oral.
Qual é a via de administração
dos anti-hipertensivos na
emergência hipertensiva?
Via endovenosa.
Qual é o anti-hipertensivo
de escolha no tratamento da
emergência hipertensiva?
Nitroprussiato de sódio.
Quais são as recomendações gerais de redução de pressão arterial nas emergências hipertensivas?
- ↓ PA média ≤ 25% na 1a hora.
- PA 160/100-110 mmHg nas próximas
2 a 6 horas. - PA 135/85 mmHg em um período de
24-48 horas subsequentes
Quais são as recomendações de controle da pressão arterial nas emergências hipertensivas em que a lesão aguda de órgão-alvo é no cérebro?
*↓ PA média 10-15% na 1a hora.
- ↓ PA média não mais do que
25% ao fim do primeiro dia
Quais são os principais sinais
e sintomas da encefalopatia
hipertensiva?
Elevação da pressão arterial;
alteração do nível de consciência
e edema de papila (papiledema)
Quais são os principais sinais
e sintomas da hipertensão
acelerada-maligna?
Elevação da pressão arterial;
edema de papila (papiledema)
e insuficiência renal aguda.
Que medicações são responsáveis
pelo “roubo” de fluxo coronariano?
Hidralazina, nitroprussiato
de sódio e nifedipina
Que medicação deve ser evitada
na crise adrenérgica secundária
ao uso de cocaína?
Betabloqueadores.
Qual é o tratamento de escolha
na intoxicação por cocaína?
Benzodiazepínicos. Se necessário, associar nitroprussiato de sódio
Contraindicação ao uso de IECA E BRA
As principais contraindicações ao uso de IECA (Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina) e BRA (Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina II) incluem:
⸻
- Gravidez
• Risco de malformações fetais (especialmente no 2º e 3º trimestres).
• Contraindicados em todas as fases da gestação.
⸻
- Angioedema prévio associado ao uso de IECA ou BRA
• Pode ser grave e até fatal.
• Mais comum com IECA, mas BRA também pode causar.
⸻
- Estenose bilateral de artérias renais (ou estenose em rim único funcional)
• Pode levar à insuficiência renal aguda.
• A vasodilatação da arteríola eferente reduz a pressão de filtração.
⸻
- Hipercalemia importante (K+ > 5,5 mEq/L)
• Esses fármacos reduzem a aldosterona, o que pode aumentar o potássio.
⸻
- Insuficiência renal avançada (creatinina muito elevada ou ClCr < 30 mL/min em alguns casos)
• Pode haver piora da função renal, especialmente se houver estenose de artéria renal ou uso concomitante de diuréticos poupadores de potássio.
⸻
- Uso concomitante de IECA + BRA
• Não se deve associar, pois aumenta risco de eventos adversos sem benefício adicional
QUANDO nāo USAR nitroprussiato de sódio
Na síndrome coronariana aguda, por conta do roubo de coronária
Usar beta bloq e nitroglicerina
Quais antihipertensivos usar da emergência hipertensiva com dissecção de aorta
1º opção: beta bloq
2º opção: nitroprussiato
