COMA e alterações de consciência Flashcards

Question

Verdadeiro ou falso: a família deve autorizar a equipe médica a iniciar o protocolo de morte encefálica.

Answer 1

Falso. A família deve ser avisada antes da abertura do protocolo, contudo a execução do processo é decisão médica. Não é necessária a autorização familiar.

Answer 2

Falso. A família pode indicar um médico de sua confiança para acompanhar o processo, sem tomar parte dele.

Answer 3

- Glasgow - Reflexo fotomotor (avalia II e III nervos) - mesencefalo - Reflexo corneopalpebral (avalia V e VII) - ponte - Reflexo de tosse (avalia IX e X) - bulbo - Reflexo oculocefalico (VI e VIII) - Ponte - Reflexo oculovestibular (VI e VIII) - ponte --> TAMBÉM CHAMADO DE PROVA CALORICA

Answer 4

Antes: PaCO2 entre 35-45 mmHg. Após 10 minutos de desconexão com o ventilador: PaCO2 ≥ 55 mmHg obs: O teste de apneia só pode ser feito quando a PaCO2 do paciente estiver dentro dos limites da normalidade! Ou seja, entre 35 e 45 mmHg. Em pacientes retentores crônicos de CO2, isso pode ser um grande problema.

Answer 5

* EEG; * SPECT; * Doppler transcraniano; * Arteriografia.

Answer 6

Artéria basilar.

Answer 7

2 exames clínicos feitos por 2 médicos diferentes e capacitados (em adultos, com intervalo de 1h entre os exames) ++ 1 teste de apneia (10 minutos): PCO2 pré: 35 a 45 mmHg PCO2 // pós: > 55 mmHg ++ 1 exame confirmatorio ✔ Doppler de carótidas ✔ Arteriorigrafia ✔ Eletroencefalograma ✔ SPECT cerebral Lembrar que atestar é diferente de abrir o protocolo

Answer 8

Pressão intracraniana (PIC) normal 5-15 mmHg (6,5 a 20 cmH20) HIC >>> Pressão intracraniana (PIC) > 20 mmHg (27 cmH20)

Answer 9

Citotoxico: decorre da Perda de função da bomba Na+/K+ --- acumula Na intracelular - Celula INCHA >> causas: * AVC isquêmico * Encefalopatia hepática * TCE Vasogenico: Aumento de permeabilidade da barreira hematoencefálica por mediadores inflam --> Na vai para fora --> Celula MURCHA causas >>> * Neoplasia * AVC hemorrágico * Abscesso cerebral * TCE (também)

Answer 10

PPC > 60 mmHg FSC > 60 ml/100g/min PPC = PAM - PIC FSC= PPC/Resistencia vascular

Answer 11

Na fase inicial, a complacencia permite que grandes aumentos de volume causem pequenas alterações na PIC

Answer 12

1° Complacência: redução de LCR e sangue venoso 2° Aumento da PAM 3° Vasodilatação (redução da resistência vascular)

Answer 13

Cefaleia Náuseas e vômitos Paralisia de nervos cranianos (pp. VI NC) Rebaixamento do nível de consciência Baixa acuidade visual (papiledema) **sinal do sol poente cem crianças

Answer 14

Herniação cerebral (sobretudo uncal) * Rebaixamento súbito * Anisocoria * Déficit motor Tríade de Cushing * Irregularidade do ritmo respiratório * Bradicardia * Hipertensão arterial

Answer 15

Quando a causa é neoplasica: Dexametasona 4 mg 6/6h

Answer 16

Em casos de AVC I

Answer 17

AVC H / Encefalopatia hipertensiva: Controle pressórico Hidrocefalia obst: Drenagem LCR (DVE / DVP)

Answer 18

Reflexo Medular Lembrar do reflexo de Lázaro

Answer 19

depende da idade do paciente: Idade de 7 dias a 2 meses – > 24 horas de intervalo Idade 2 a 24 meses – 12 horas de intervalo Idade > 24 meses – 1 hora de intervalo

Answer 20

oculomotor (III) - sistema parassimpatico

Answer 21

Direto e consensual Aferencia; n. optico eferencia: nervo oculomotor Lembrar que o consensual ocorre pela ligacao no mesencefalo

Answer 22

Reto lateral

Answer 23

obliquo superior (olhar pra baixo e pra dentro)

Answer 24

O olhar desvia para a lesao devido ao comprometimento do olhar conjugado (FEF)

Answer 25

- Reflexo fotomotor (avalia II e III nervos) - mesencefalo - Reflexo corneopalpebral (avalia V e VII) - ponte - Reflexo de tosse (avalia IX e X) - bulbo - Reflexo oculocefalico (VI e VIII) - Ponte - Reflexo oculovestibular (VI e VIII) - ponte

Answer 26

supratentorial tende a ter manifestacoes focais e contralaterais infratentorial manifestacoes ipsilaterias Difusas nao tem lateralidade (pensar em causas metabolicas)

Answer 27

Mesencefalo: 3 e 4 P: 5, 6, 7, 8 B: 9, 10, 11, 12 Lesoes abaixo da formacao reticular ou no bulbo nao afetam a consciencia

Answer 28

✔ Etilismo ✔ Cirurgia bariátrica, ✔ Desnutrição ✔ doença inflamatorio intestinal ✔ hiperemese gravidica

Answer 29

Reflexo oculovestibular (VI e VIII) - ponte --> TAMBÉM CHAMADO DE PROVA CALORICA Tal reflexo tem sua aferência no VIII nervo craniano e eferência no VI nervo craniano e depende da integração dos estímulos a nível da ponte. Em linhas gerais, o sistema vestibular tende a "empurrar" os olhos no sentido contralateral. Nesse teste, o sistema é estimulado através da injeção de água morna em um dos ouvidos. Se o sistema vestibular estiver íntegro, ocorrerá o deslocamento dos olhos na direção contralateral. Caso se use água gelada, ocorrerá supressão do sistema vestibular e o lado oposto, atuando sem contrapartida, deslocará os olhos em direção ao lado que está recebendo a água gelada. Em lesoes de pontes, o reflexo esta suprimido.

Answer 30

1- Elevação da cabeceira a 30 graus e garantir sedação adequada se o paciente estiver intubado. 2- Se estivermos diante de um paciente sem monitorização invasiva da pressão intracraniana, o próximo passo será a infusão de solução hipertônica e, alternativamente, a hiperventilação. Já no paciente com monitorização da pressão intracraniana com cateter intraventricular é muito mais fácil! Basta abrir o sistema de monitorização e drenar “um pouco” de LCR. 3- Em relação às soluções hipertônicas, as opções são o manitol: solução a 20% sendo administrado 1g/kg em bolus, podendo se repetir até 0,5 g/kg em média após 6 a 8 horas. E solução salina, variando de uma concentração de 3 a 20%. Uma solução frequentemente utilizada é a de 250 ml de salina 7,5%. Existe alguma solução melhor entre a salina e o manitol? Em linhas gerais, não. Entretanto, em pacientes hipotensos, o manitol não poderá ser utilizado! É uma pegadinha frequente em provas! Ao mesmo tempo, em pacientes com hipernatremia (Na >155 mE1/L), o manitol, caso possível, é preferível. 4- Em relação à hiperventilação, o objetivo é gerar vasoconstricção cerebral o que, de fato, reduz a pressão intracraniana à medida que diminui o volume dos compartimentos venoso e arterial, entretanto, expõe o parênquima ao risco de isquemia! Por isso, deve ser uma medida de exceção e sempre por curto período, por exemplo, em um paciente chocado e hipernatrêmico a caminho do centro cirúrgico para a abordagem de uma lesão causadora da hipertensão intracraniana. Fora desse cenário, a Pco2 deve ser mantida dentro dos valores de normalidade. 5- Nos pacientes sem resposta às medidas acima, os próximos passos incluirão o aprofundamento da sedação do paciente (objetivando escala RASS = -5) e medidas heroicas como o coma barbitúrico, a craniectomia descompressiva e a hipotermia terapêutica.

Answer 31

Cintilografia: avalia metaobolismo Doppler de carotidas e arteriografia: fluxo cerebral EEG: SPECT

Answer 32

mobilizacao precoce, manter boa luminosidade, informar ao paciente o horário, evitar sons disruptivos ou constantes e barulhos que atrapalhem o ambiente, uso de protese auditiva e visual, correção de disturbios.