Tuberculose Flashcards
Qual é o agente etiológico mais
comum da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis
Qual é o método de coloração
ideal para identificar o Mycobacterium tuberculosis?
Coloração de Ziehl-Neelsen.
Quais são as duas únicas formas
transmissíveis de tuberculose?
Tuberculose pulmonar e
tuberculose laríngea.
Qual é o principal mecanismo de
transmissão da tuberculose?
Contato com aerossóis gerados
pelo paciente infectado (p. ex.
pela fala, tosse ou espirro).
Quantos dias de tratamento são
necessários para considerarmos que um paciente com tuberculose bacilífera não transmite mais a doença?
Após 15 dias de tratamento
adequado.
Caracteristicas da TB primaria
mais frequente na infancia
Sintoma mais comum é a FEBRE (nao é a tosse)
Rx é frequentemente normal
RX: mais comum adenopatia hilar
Como fazer o Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em populações de maior vulnerabilidade
Fazer TRM e cultura + teste de sensibilidade DESDE O INICIO:
QUEM? Populações de maior vulnerabilidade
* Profissionais de saúde
* Pessoas vivendo com HIV/aids
* População privada de liberdade
* População em situação de rua
* Povos indígenas
* Contatos de tuberculose resistente
OBS: Nessas populacoes, nao precisa esperar tosse de 3 semanas. se tem tosse, ja investiga
- TRM +: tuberculose diagnosticada
- TRM -: Aguardar cultura e TS
Se manter sintomas, investigar outras hipoteses
O que é o Teste de fluxo lateral para dx de tuberculose?
Teste de fluxo lateral para detecção do antígeno lipoarabinomanano
Teste urinario para pessoas vivendo com HIV
Quando fazer?
AMBULATORIAL:
- Assintomático com CD4 < 100
- Sinais ou sintomas de TB
- Gravemente doente
HOSPITALAR:
- Assintomático – CD4 < 200
- Sinais ou sintomas de TB
- Gravemente doente
Quais são os dois achados
radiológicos característicos da
tuberculose primária?
- Nódulo de Ghon (opacidade nodular correspondente ao granuloma caseoso);
- Linfonodomegalia hilar
outros:
- Complexo de Ranke (é a junçao de ghon+adenopatia hilar)
- Infiltrados
Quais são os dois achados
radiológicos característicos da
tuberculose secundária?
- Cavitaçoes
- infiltrados alveolares
Quais são os achados da TC característicos da tuberculose?
Arvore em brotamento
Nódulos centrolobulares
Qual é a classificação da tuberculose de acordo com a patogênese?
- Tuberculose primária;
- Tuberculose latente;
- Tuberculose secundária.
Diagnóstico provável:
homem de 30 anos, HIV+ há
10 anos, não está realizando
o tratamento da doença,
apresenta febre, sudorese
noturna, perda de peso e
tosse há cerca de 4 meses.
rx: padrao micronodular difuso
Tuberculose miliar.
Quais são os 4 sintomas clássicos
da tuberculose pulmonar?
Febre vespertina, sudorese
noturna, tosse crônica e perda
ponderal
Quais são as características do líquido pericárdico na tuberculose pericárdica em relação às proteínas, celularidade
(quantidade e tipo) e ADA?
Exsudato com proteínas elevadas, celularidade aumentada, predomínio de linfomononucleares e ADA ≥ 40 U/L
Qual é a tríade clínica da
tuberculose óssea (mal de Pott)?
Dor lombar, dor à palpação local e sudorese.
Qual é o tipo mais comum de
tuberculose extrapulmonar em
crianças e pessoas com HIV?
Tuberculose ganglionar.
Qual é o tipo mais comum de
tuberculose extrapulmonar?
Tuberculose pleural.
Quais são as três formas de
pesquisa da presença do bacilo de Koch para o diagnóstico de
tuberculose?
- Teste rápido molecular;
- Baciloscopia;
- Cultura da micobactéria.
Qual é a principal indicação de
uso do teste rápido molecular para diagnóstico de tuberculose?
Tuberculose pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes.
Cite 3 vantagens do teste molecular para tuberculose.
- Resultado rápido;
- Detecta a resistência à rifampicina;
- Tem boa sensibilidade e
especificidade para o M. tuberculosis.
Qual é a sorologia indicada para
todos os pacientes com novo
diagnóstico de tuberculose?
Teste para HIV.
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e qual é a sua principal desvantagem?
Cultura do escarro para micobactéria, cuja desvantagem é que pode demorar até 8 semanas para dar o resultado.
O que é o tratamento diretamente observado da tuberculose?
Observação por um profissional de saúde da ingestão das medicações 5x/semana (ideal) ou 3x/semana (mínimo).
Qual é a principal interação
medicamentosa entre os fármacos usados no tratamento de tuberculose e de HIV?
Rifampicina interage com os
inibidores de protease (atazanavir, lopinavir, darunavir e ritonavir).
Qual é o esquema básico para o
tratamento de tuberculose em
pacientes ≥ 10 anos?
RHZE por 2 meses +
RH por 4 meses.
R = rifampicina, H = isoniazida, Z = pirazinamina, E = etambutol
Etilistas, diabéticos, gestantes e PVHIV: associar piridoxina (prevenir neuropatia da isoniazida)
Qual é o esquema básico para
o tratamento de tuberculose
meningoencefálica ou osteoarticular em pacientes ≥ 10 anos?
RHZE por 2 meses +
RH por 10 meses.
R = rifampicina, H = isoniazida, Z = pirazinamina, E = etambutol.
Como fazer a dose de ataque (2 meses) do tto da tuberculose
de acordo com o peso:
> 70kg - 5 comprimidos
51 a 70kg - 4 comprimidos
36 a 50kg - 3 comprimidos
20 a 35kg - 2 comprimidos
Como fazer o Tratamento em coinfectados HIV/TB
Início da TARV: Em até 07 dias após início do tratamento da TB
(independentemente da contagem de LTCD4+)
Neurotuberculose: Entre a 4ª e a 6ª semana de tratamento da TB
Opçoes:
1. TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) + DTG 50mg
12/12h (OU SEJA, dobra a dose do DTG)
- TDF (tenofovir) + 3TC
(lamivudina) + EFZ (Efavirenz)
Qual é a diferença entre o esquema básico de tratamento da tuberculose em crianças e em adultos?
O esquema básico e a duração são os mesmos, exceto pela retirada do etambutol por causa do risco de neurite óptica.
Esquema: RHZE por 2 meses +
RH por 4 meses.
R = rifampicina, H = isoniazida, Z = pirazinamina, E = etambutol.
Que fármaco é adicionado ao
esquema básico de tratamento de tuberculose na gestante e por que razão?
Piridoxina 50 mg/dia, devido ao
risco de toxicidade neurológica ao feto atribuido à isoniazida
Efeitos colaterais dos medicamentos utilizados no tto da tuberculose?
Rifampicina:
MENORES –> Cor avermelhada
do suor e urina // Nefrite intersticial
MAIORES (suspender tto) –> (“RIMfampicina”), mielotoxicidade
Isoniazida
MENORES –> Neuropatia periférica – Tratável com (B6)
MAIORES –> Psicose e convulsão
Pirazinamida
MENORES –> Artralgia, hiperuricemia
MAIORES–> Hepatotoxicidade,
rabdomiólise, mioglobinúria, insuficiência renal
Etambutol
MENORES –> Hiperuricemia
MAIORES –> Neurite óptica
OUTROS:
Intolerância gastrointestinal –> Alterar horário dos medicamentos (2h após café da manhã) –> Considerar medicamento sintomático (IBP) –> Avaliar toxicidade hepática
HEPATOXICIDADE:
SE TGO ou TGP ≥ 5x LSN
(sem sintomas) Ou TGO ou TGP ≥ 3x LSN (com sintomas) –> Suspender tratamento e monitorar enzimas hepáticas
*** SE Redução de TGO e TGP e
melhora clínica –> Reintrodução: RE -> +I -> + P
*** SE Sem melhora: 5Am E Lfx / 7 E Lfx
Quais são as 3 opções de
tratamento da tuberculose latente?
- Rifapentina + isoniazida
(esquema de escolha); - Isoniazida;
- Rifampicina.
(4. ISONIAZIDA + Rifampicina por 3 meses)
Quando considerar Abandono de
tratamento na tuberculose
Abandono de
tratamento > 30 dias
Quais são as 3 situações em que
a rifampicina se torna o fármaco
de escolha para tratamento da
tuberculose latente?
- Pessoas ≥ 50 anos;
- Hepatopatas;
- Resistência ou intolerância à
isoniazida.
Quais os pontos de corto de pPD e IGRA em adultos ( a fim de indicar ttto)
IGRA + (basta ser +)
PPD > 5mm (lembrar do CINCO minemonico)
PPD > 10 mm (silicose, DM, DRC dialitica, baixo peso, tabagista..)
ou conversao:
1ª PT negativa–> ≥8 semanas
–> 2ª PT positiva (incremento ≥ 10mm)
Quando há indicação de tratamento da tuberculose latente em indivíduos com PPD ≥
5mm?
- Contatos de casos com tuberculose;
- Uso de imunossupressores, corticoides e inibidores de TNF-α;
- Alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de tuberculose;
- Pessoas com HIV ou quem usa corticoides
CINCO: Contatos, inibidores, Cicatriz, Orgaos
Quando tratar PESSOAS VIVENDO COM HIV (TRATAMENTO DE ILTB)
Contatos de TB pulmonar
CD4+ menor ou igual a 350 cel/µl
Radiografia de tórax com cicatriz radiológica de TB, sem tratamento anterior para TB
CD4+ maior que 350 cel/μl (Tratar se PT ≥ 5mm ou IGRA positivo)
Como deve ser feito o seguimento do tratamento da tuberculose em relação
às consultas, ao controle bacteriológico
e ao controle radiológico?
Consultas mensais, baciloscopia
mensal e radiografia de tórax no 2º e no 6º mês de tratamento
Qual é a conduta indicada para
RN exposto a uma pessoa com
tuberculose bacilifera?
NAO fazer bcg
Realizar rifampicina por 4 meses
Suspender rifampicina e fazer BCG sem fazer PPD
De acordo com o resultado da prova tuberculínica, quais são as condutas a serem tomadas para a investigação de contatos de tuberculose em adultos e adolescentes?
- Prova tuberculínica ≥ 5 mm → radiografia de tórax;
- Prova tuberculínica < 5 mm → repetir a prova tuberculínica em 8 semanas.
Qual é a definição de paciente
sintomático respiratório?
- Ministério da saúde: paciente
com tosse por mais de 3 semanas; - Sociedade Brasileira de
Pneumologia: paciente com tosse por mais de 2 semanas
Qual é a principal proteção
oferecida pela vacina BCG?
Protege contra formas graves da
tuberculose, como a tuberculose miliar e a tuberculose meníngea.
