Disturbios desabsortivos Flashcards
Em que doença pensar em casos de esteatorreia grave?
Pancreatite cronica pois causa deficiencia de produçao de lipase pancreatica
Principais manifestaçoes clinicas de disturbios disabsortivos
Diarreia crônica, fezes esteatorreicas e com odor fétido.
Perda de peso
Flatulência, borborigmo, distensão abdominal
Deficiência de vitaminas e minerais
Quais exames laboratoriais solicitar em casos de sindromes disabsortivas?
Hemograma completo:
Anemia microcítica (Fe), macrocítica (B12, AF)
Eosinofilia –> parasitose?!
Dosagem vitaminas: Vitaminas lipossolúveis –> A, D, E, K
Dosagem eletrólitos
Fosfatase Alcalina Elevada –> Déficit de absorção vit D + doença óssea metabólica
Tempo de protrombina –> Fatores da coagulação dependentes da vit K
Como fazer a avaliaçao fecal em sindromes disabsortivas
- Pesquisa qualitativa de gorduras fecais (Coloração pelo Sudan III): Exame qualitativo | Positivo ou Negativo | Sens 80-99% | bom para Triagem
- Excreção fecal de gordura em 72 horas: Padrão-ouro | Ingestão 60 a 125 g de gordura/dia lll Excreção fecal > 7g/dia Esteatorreia
- Pesquisa de elementos anormais nas fezes (EAF): Cor | pH fecal | Presença de substâncias redutores (açúcar) |
Pesquisa de leucócitos, hemácias e glóbulos de gordura
pH< 5,5 –> Má absorção Carboidratos - Pesquisa de elastase fecal: Elastase é secretada pelo pâncreas e NÃO degradada no intestino// Elastase fecal está reduzida na Insuficiência Pancreática Exócrina
- Clearance da alfa-1-antitripsina fecal: Avaliar perda fecal de proteína // Alfa-1-antitripsina é sintetizada pelo fígado e resistente a hidrólise
pelas enzimas do intestino e pâncreas// Valores aumentados –> Enteropatia perdedora de proteínas
Cite possiveis etiologias de sindromes disabsortivas
Doença de Crohn
Giardíase.
Fibrose cística
Supercrescimento bacteriano.
Pancreatite crônica
Doença celíaca.
Neuropatia autonômica Ressecção ileal.
Quais os testes respiratórios nas sindromes disabsortivas
- Teste do Hidrogênio Expirado: Indicação: Intolerância a Lactose
- Teste Respiratório com C14-xilose: Indicação: Supercrescimento bacteriano
como é o Teste de Absorção da D-Xilose
Diferencia má absorção por doença da mucosa intestinal e má absorção por digestão deficitária
faz-se jejum noturno –> ingere 25g de D-xilose –> se apos 1h for detectado no sangue ou apos 5h na urina, indica-se que nao há prejuixo na absorçao
se no sangue D-xilose < 20 mg/dL ou na urina < 6,0
+/- 1,5 g ——- indica-se prejuizo na absorçao
como é feito o Teste de Schilling
Etapa I: 1 mcg VO cianocobalamina radiomarcada + 1000 mcg IM cianocobalamina não marcada –> Excreção urinária < 8% = MÁ ABSORÇÃO DE B12
Etapa II: Cianocobalamina
marcada + Fator intrínseco –> Excreção urinária NORMAL =
ANEMIA PERNICIOSA
Etapa III: Cianocobalamina
marcada + Enzimas pancreáticas –> Excreção urinária NORMAL =
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA
Etapa IV: ATB (Metronidazol e
Cefalexina) – Repete etapa I em 4 dias —> Excreção urinária NORMAL = SUPERCRESCIMENTO
BACTERIANO
Excreção urinária ANORMAL
(< 8%) = DISTÚRBIO ILEAL (investigar)
qual o tratamento do SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO em sindromes disabsortivas
Tratar e resolver a condição que levou ao supercrescimento
Correção das deficiências nutricionais
Antibioticoterapia: Tetraciclina | Amoxacilina-clavulanato |
Metronidazol
Quais os fatores geneticos, ambientais e imunologicos relacionados a doença celiaca
Fatores Genéticos
HLA-DQ2 (90%)
HLA-DQ8 (10%)
Fatores Ambientais
- Consumo de GLÚTEN
Fatores Imunológicos
- Antigliadina
- Antitransglutaminase tecidual
- Antiendomísio
QUAIS AS CONDIÇÕES ASSOCIADAS A DOENÇA CELIACA
- Dermatite Herpetiforme (Doença de Duhring-Brocq):
- Vesículas e Pápulas eritematosas e pruriginosas
- Áreas extensoras de cotovelos e joelhos
- Depósito de IgA na JDE
- Melhora com dieta isenta GLÚTEN - DM tipo 1 - Síndrome Poliglandular autoimune tipo III
- Hepatopatia: Hepatite autoimune, CBP
- Síndrome de Down
- Deficiência de IgA
- Sd de Turner
- Esofagite eosinofílica
- Tireoidopatia autoimune
Como diagnosticar doença celiaca
- dosar autoanticorpos:
- Antitransglutaminase tecidual IgA: Melhor para TRIAGEM E: 95 -97 % | S: 90-98%
- Antiendomísio : E: 97-100% | S: 85-98%
- Antigliadina: Deficiência de IgA IgG contra peptídeo deaminado de gliadina
- EDA com biópsia duodenal: Padrão-ouro
- os achados da EDA sao revertidos com a adoçao de dieta isenta de gluten
Quais as complicaçoes da doença celiaca
- Câncer do trato gastrointestinal
- Linfoma Intestinal: Ausência de melhora com dieta SEM GLÚTEN
quais alimentos permitidos e proibidos na doença celiaca
Dieta ISENTA de GLÚTEN
Alimentos Permitidos:
Leite e derivados | Vegetais | Ovos | Cereais e féculas
Fermentos
Alimentos Proibidos:
Trigo | Centeio | Cevada | Aveia
Qual o tratamento do ESPRU TROPICAL
Tetraciclina ou Doxiciclina por 6 meses
Reposição ác fólico e B12
Como diagnosticar intolerancia a lactose
- Teste Hidrogênio Exalado (Lactose)
- Teste da Curva Glicêmica:
8h de jejum –> Glicemia sérica
Ingere lactose pura –> Glicemia após 30 min | 60 min | 90 min
Intolerante se: Incremento glicemia sérica < 20mg/dL
Etiologia e clinica da doenca de WHIPPLE
ETIOLOGIA: Tropheryma whipplei (bactéria PAS +)
CLÍNICA :
Artrite | Artralgia migratória gds art + Febre | Diarreia | Esteatorreia | Dor abdominal | Perda de peso
**SNC –> Perda de memória | Confusão mental | Mioarritmia oculomastigatória ***| Válvulas cardíacas
Como é o dx e tto da doença de WHIPPLE
DIAGNÓSTICO:
EDA + biópsia: macrófagos PAS +
contendo pequenos bacilos + destruição da
arquitetura vilosa
PCR para T. whipplei
TRATAMENTO:
ATB prolongada:
Ceftriaxona ou Meropenem(2sem)
Sulfametoxazol-trimetoprim (1 ano)
Como a cirrose hepatica causa disturbios disabsortivos
Sais biliares sao produzidos no fígado
Perda da função hepática –> Absorve mal os lipídios
