OSTEOPOROSE E DÇ DE PAGET Flashcards
Qual é o perfil típico do paciente
com osteoporose em relação ao
sexo, idade, raça, composição
corporal e vícios?
Mulher, pós-menopausa,
branca, magra e tabagista
Qual é a principal causa de
osteoporose secundária?
Uso de glicocorticoides.
Quais são os 3 locais mais
comumente acometidos por
fraturas de fragilidade?
- Coluna vertebral;
- Quadril;
- Punho
Diagnóstico provável: mulher de 57 anos, menopausa há 7 anos,
queixa-se de dor lombar após queda de própria altura enquanto caminhava. Na Emergência, foi realizado exame de imagem, cujo laudo indica
fratura compressiva na vértebra L4.
Osteoporose.
Diagnóstico provável: mulher de 62 anos, menopausa há 10 anos, está assintomática. Traz a seguinte densitometria óssea:
*Vértebras L1-L4: T-score = -2,6;
*Colo do fêmur: T-score = -2,4;
*Fêmur total: T-score = -2,3;
Osteoporose (o pior T-score = -2,6 na coluna vertebral).
Qual é o tipo característico de
fratura vertebral na osteoporose?
Fratura compressiva (esmagamento).
Qual é a definição de osteoporose na densitometria óssea?
T-score ≤ -2,5.
Qual é a definição de osteopenia
na densitometria óssea?
-2,5 < T-score < -1,0.
Qual é o resultado da densitometria óssea considerado normal?
T-score ≥ -1,0.
Qual é o exame de escolha para
a investigação de osteoporose?
Absorciometria de dupla emissão de raio-X (densitometria óssea).
Quais são os 2 pontos anatômicos classicamente avaliados na densitometria óssea?
Coluna lombar e fêmur
(total e colo).
RASTREAR TAMBÉM 1/3 distal do rádio SE (anteriores não analisáveis ou suspeita de HPT 1º)
Qual é a diferença entre
o T-score e o Z-score na
densitometria óssea?
*T-score: compara a densidade óssea do paciente com indivíduos jovens que já
alcançaram o pico de massa óssea;
*Z-score: compara a densidade óssea do paciente com indivíduos jovens da mesma
idade, etnia e sexo do paciente.
Qual é o valor de T-score ou de
Z-score sugestivo de osteoporose
secundária na densitometria óssea?
Z-score < -2,0 levanta a suspeita
de osteoporose secundária.
Qual é o objetivo do escore
FRAX para os pacientes sem
densitometria óssea?
O escore FRAX avalia o risco
de fratura osteoporótica
maior e/ou de fêmur nos
próximos 10 anos, auxiliando
na tomada de decisão
Quais são os resultados esperados para a dosagem de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina no paciente com osteoporose primária?
Cálcio, fósforo e fosfatase
alcalina normais
A partir de que idade há indicação de rastreamento de osteoporose? COMO?
Mulheres > 65 anos e
homens > 70 anos.
RASTREAE TAMBÉM SE:
Fraturas de fragilidade
Fatores de risco
RASTREIO =
Densitometria mineral óssea
+
Rx de coluna torácica e lombar?
Qual é o tratamento de escolha
inicial da osteoporose?
Bisfosfonatos
(p. ex.: alendronato).
Cite, pelo menos, 2 medidas
não farmacológicas para o
manejo da osteoporose.
- Aporte adequado de vitamina D e cálcio;
- Exercício físico, especialmente de fortalecimento muscular;
- Dieta isenta de glúten em pacientes com doença celíaca;
- Cessação de tabagismo;
- Evitar, se possível, drogas que aumentam a perda óssea
(p. ex.: glicocorticoides); - Evitar consumo excessivo de álcool;
- Medidas para prevenção de quedas
Quais são os critérios que podem
indicar terapia hormonal para o
tratamento de osteoporose em
mulheres na menopausa?
Mulheres com idade < 60 anos
e que estejam há menos de
10 anos na pós-menopausa
Quais são as duas principais
indicações de uso do denosumabe para pacientes com osteoporose?
Denosumab - inibidor do RANKL
*Pacientes intolerantes ou não
responsivos aos bisfosfonatos;
- Pacientes com taxa de filtração glomerular < 35 mL/min/1,73 m².
Diagnóstico provável: paciente de 67 anos queixa-se de cansaço, dores pelo corpo e problemas auditivos. Ao exame físico, observamos paciente com deformidades e arqueamento ósseos. Seu crânio tem aspecto de triângulo invertido. Radiografias simples indicam uma série de lesões escleróticas entremadas por áreas líticas
Doença de Paget do osso.
FATORES DE RISCO PARA OSTEOPOROSE
*Idade avançada
*Sexo feminino
*Brancos ou asiáticos
↓Estrogênio: *Menarca tardia
*Menopausa precoce
↓Testosterona: *Puberdade tardia em homens / *Hipogonadismo
*Quedas
*Deficiência de vitamina D
*Artrite reumatoide
*Diabetes mellitus (tipos 1 e 2)
*DRC
*Doença celíaca
*Doenças inflamatórias intestinais
*Tireotoxicose
*DPOC
*HIV
*Transplante
USO DE Glicocorticoides (> 5 mg/d de prednisona ou equivalente por dia, por > 3 meses
BAIXO IMC
BAIXA DMO
História familiar de fratura de fragilidade
*Sedentarismo
*Baixa ingestão dietética de cálcio
*Tabagismo
*Etilismo
QUAIS SAO OS FATORES DE RISCO PARA QUEDAS
*Fragilidade e sarcopenia
*Declínio cognitivo
*Depressão
*Neuropatias periféricas
*Ataxias (cerebelares, sensitivas ou vestibulares)
*Hipotensão ortostática
*Fatores ambientais
*Medicamentos (psicotrópicos e antihipertensivos)
QUAIS AS CARACTERISTICAS DE FRATURAS VERTEBRAIS E DE QUADRIL NA OSTEOPOROSE
FX VERTEBRAIS:
Dor (2/3 assintomáticas)
Cifose
Perda de estatura
Compressão medular/radicular
FX QUADRIL:
Elevada morbimortalidade
Redução do comprimento do
membro
Rotação externa
Fx de Colles(PUNHO)
Quedas com o punho estendido
Deformidade “ em garfo”
Como se da o diagnostico de osteoporose
Fratura de fragilidade
T-score < -2,5
FRAX de alto risco*
Em que faixa de T-score temos o
maior número absoluto de
fraturas?
Em OSTEOPENIAS
Ja o numero relativo de fraturas é maior na OSTEOPOROSE
Qual a conduta feita na osteoporose de acordo com o resultado do FRAX score
baixo risco: promoçao de saude
Risco intermediário: realizar densitometria ossea
Alto risco: tratar (geralmente com bifosfonados)
muito alto risco: Tratar (geralmente com Formadores
ósseos)
oBS:
1. O que seria alto risco?
Quadril >= 3%
Fraturas maiores >= 20%
- MUITO alto risco: RESUMIDO
–> Tscore <=3 no inicio
–> multiplas fraturas
–> FRAX >= 1,2x limiar de intervençao
A) T-score < -3 ASSOCIADO a:
- > 65 anos ou
- > 2 quedas no último ano (alto risco de quedas) ou
- Fx de fragilidade prévia ou
- Uso prolongado de glicocorticoides
B) T-score < - 2,5 + > 1 Fx de fragilidade vertebral ou de quadril (especialmente se há menos de 1 ano)
C) > 1 Fx de fragilidade + corticoterapia crônica (5 mg pred/d por > 3 meses)
D) Múltiplas Fx vertebrais ou > Fx de fragilidade não-vertebrais
E) FRAX > 1,2x o limiar de intervenção
Quais exames complementares solicitar para rastreio de causas secundarias de osteoporose
*Hemograma
*Creatinina
*Cálcio, fósforo, fosfatase alcalina
*Cálcio urinário de 24h
*25-OH-Vitamina D
*TSH
*Rx de coluna torácica e lombar
Rastreio AMPLIADO:
*Investigação de:
*Endocrinopatias (hiperPRL, acromegalia, Cushing,
hipogonadismo, etc.)
*Síndromes disabsortivas
*Acidose tubular renal
*Mieloma múltiplo
*Mastocitose sistêmica
Quais sao os exames para seguimento da osteoporose e como eles se comportam de acordo com o tto
*DMO –> realizar A cada 1-3 anos
*Marcadores de formação óssea:
P1NP / FA(fosfatase alcalina) / Osteocalcina
–> aumentam se uso formadores osseos (Teriparatida/Romosozumab)
*Marcadores de destruição óssea:
CTX / NTX
–> REDUZEM se uso de antirreabsortivos (Bisfosfonatos/ Denosumab/ SERM(Raloxifeno)) / TRH)
Quais sao os bifosfonatos e quais suas indicacaçes, efeitos e contraindicaçoes
Antirreabsortivo:
*Alendronato (VO)
*Risedronato (VO)
*Ibandronato (VO ou EV)
*Ácido zoledrônico (EV)
1ª escolha no tto
—————————–
Efeitos adversos:
* Hipocalcemia
* Dores músculoesqueléticas
* Lesão renal aguda
* Fibrilação atrial
* Osteonecrose de mandíbula
* Fratura atípica do fêmur
Só os venosos: * Reação flu-like
Só os orais: * Doença do refluxo gastroesofágico
* Esofagite medicamentosa
* Úlceras esofágicas
—————————–
CI: TFG < 35
Quando o SERM (RALOXIFENO) e a Terapia de reposiçao hormonal (TRH) sao indicadas no tto da osteoporose
SERM: Em Mulheres menopausadas e alto risco de câncer de mama
TR: Mulheres em síndrome climatérica + baixo risco
Como escolher entre Teriparatida x Romosozumab se for necessario uso de Formadores ósseos no tto da osteoporoso
Maioria: Romosozumab
*Se Osteoporose induzida por glicorticoides: teriparatida
LEMBRAR: Sao indicados quando há MUITO alto risco pelo FRAX score
Como sao realizados os tto nao farmacologicos da osteoporose
- Exercícios físicos
(resistidos/equilíbrio)
———————————– - Vitamina D
*Meta > 30
*Dose de ataque:
*50.000 UI/semana por 8-12s
*Fazer dose de ataque se 25-OH-D: < 12 (UTD), < 20 (SBR)
*Manutenção:
*1.000-2.000 ui/dia
*Polêmicas do sol
———————————–
- CALCIO: Meta: 1.000 - 1.200 mg/d
–> Preferencialmente na dieta!!
–> Se for repor:
Carbonato de cálcio
ou
Citrato de cálcio: preferível se
*Bariátrica
*Gastectomias
*IBP crônico
*Nefrolitíase
Quais sao os individuos de MUITO ALTO RISCO para fraturas e qual medicamentos devem usar no tto da osteoporose
MUITO ALTO RISCO
*T-score ≤ -3,0 associado a ≥ 65 anos OU fratura por fragilidade prévia OU alto risco de quedas OU uso prolongado de glicocorticoide;
- T-score ≤ -2,5 associado a pelo menos uma fratura vertebral osteoporótica OU uma fratura de quadril por fragilidade, principalmente nos últimos 24 meses;
- Múltiplas fraturas vertebrais osteoporóticas OU duas ou mais fraturas osteoporóticas não vertebrais;
- Fratura por fragilidade durante o uso de glicocorticoide (≥ 3 meses de dose equivalente a prednisona de 5 mg/dia ou mais);
- Muito alto risco de fratura no FRAX Brasil;
