TIREOIDE Flashcards
Quais são os hormônios liberados pelo eixo hipotálamo-hipófise tireoide e qual é o feedback realizado pelos produtos finais?
Os hormônios são
TRH (hipotálamo),
TSH (hipófise), T3 e T4
(tireoide). T3 e T4 atuam
como feedback negativo
no hipotálamo e na
hipófise
Qual é o hormônio produzido pelas células parafoliculares da tireoide e qual é o efeito fisiológico final desse hormônio?
Calcitonina, cujo efeito final é
reduzir os níveis séricos de cálcio.
Qual é a principal proteína
carreadora dos hormônios T3 e T4?
Globulina ligadora de tiroxina
(TBG).
Aumentos de tbg aumentam t4 total, mas nao interfere no t4livre
O que é o fenômeno de
Jod-Basedow?
É um estado de hipertireoidismo
decorrente do aporte de iodo em
uma tireoide com predisposição
para tal.
(p. ex.: uso de amiodarona)
O que é o fenômeno de
Wolff-Chaikof
A exposição súbita e aumentada ao iodo faz
com que os tireócitos inibam o transporte de
iodeto e a síntese de hormônios da tireoide.
Como se realiza a manobra
de Pemberton e de que ela é
sugestiva?
O paciente eleva os braços acima da cabeça por 60
segundos. O teste é positivo quando há distensão das
veias do pescoço, cianose ou pletora facial. Sugere a
presença de uma causa obstrutiva (p. ex. um bócio)
Quais são os testes indicados para avaliação da função tireoidiana nos pacientes com suspeita de hipotireoidismo?
- 1ª dosagem: TSH;
- 2ª dosagem confirmatória:
TSH + T4 livre
Quais são os testes indicados para avaliação da função tireoidiana nos pacientes com suspeita de tireotoxicose?
- 1ª dosagem: TSH;
- 2ª dosagem confirmatória:
TSH + T4 livre + T3
Quais são os 3 autoanticorpos mais frequentemente envolvidos nas doenças autoimunes tireoidianas?
- Antitireoperoxidase (anti-TPO);
- Antitireoglobulina (anti-Tg);
- Anticorpo contra o receptor de
TSH da tireoide (TRAb)
O que é a síndrome do
eutireoidiano doente?
São alterações nos testes de função tireoidiana em
pacientes com doenças não ligadas a disfunções do eixo
hipótalamo-hipófise-tireoide.
ex: grandes doentes
aumento de t3 reverso e reducao dos demais hormonios tireoidianos
Quais são os níveis esperados de
rT3, T3, TSH e T4 livre no paciente
com síndrome do eutireoidiano
doente?
- ↑rT3;
- Níveis normais ou reduzidos de T3, TSH3 ou T4 livre
Quais são as alterações esperadas nos níveis de T4 livre e de TSH nos pacientes com hipotireoidismo subclínico?
↑TSH e T4 livre normal
Diagnóstico provável:
paciente com suspeita de
disfunção tireoidiana, ↑TSH e ↓T4
livre.
Hipotireoidismo primário.
Diagnóstico provável:
paciente com suspeita de
disfunção tireoidiana, ↑TSH e T4
livre normal.
Hipotireoidismo subclínico.
Diagnóstico provável:
paciente com suspeita de
disfunção tireoidiana, ↑TSH e ↑T4
livre
Hipertireoidismo central.
Diagnóstico provável:
paciente com suspeita de
disfunção tireoidiana, ↓TSH e ↓T4
livre
Hipotireoidismo central.
Diagnóstico provável:
paciente com suspeita de
disfunção tireoidiana, ↓TSH e T4
livre normal.
Hipertireoidismo subclínico.
Diagnóstico provável:
paciente com suspeita de
disfunção tireoidiana, ↓TSH e ↑T4
livre
Hipertireoidismo primário.
Qual é a principal causa
mundial de hipotireoidismo?
Deficiência de iodo.
Qual é a causa mais comum
de hipotireoidismo no Brasil?
Tireoidite crônica autoimune
(tireoidite de Hashimoto)
Qual é a classificação topográfica
do hipotireoidismo?
*Primário: decorrente de
disfunção tireoidiana;
*Secundário: decorrente
de disfunção hipofisária;
*Terciário: decorrente de
disfunção hipotalâmica.
Qual é a causa mais comum
de hipotireoidismo central?
Adenoma hipofisário.
Quais são os dois autoanticorpos mais associados à patogogênese
da tireoidite de Hashimoto?
Antitireoperoxidase (anti-TPO) e
antitireoglobulina.
Quais são as duas
síndromes genéticas mais
comumente associadas ao
hipotireoidismo?
Síndrome de Down e síndrome de Turner
Diagnóstico provável: mulher de 50 anos queixa-se de pele grossa e seca, unhas quebradiças, rouquidão, fadiga, intolerância
ao frio, sintomas depressivos, ganho de peso e irregularidade menstrual.
Hipotireoidismo (mais
comumente tireoidite de
Hashimoto).
Diagnóstico provável: mulher de 60 anos com diabetes e
hipotireoidismo sem tratamento. Apresenta confusão mental,
hipotermia, bradicardia, bradipneia, pele áspera, unhas quebradiças, cabelo fino, edema facial e edema dos MMII sem cacifo. ↑TSH, ↓T4 livre e hiponatremia
Coma mixedematoso.
Quais são os resultados esperados de TSH e T4 livre nos pacientes com hipotireoidismo primário?
TSH alto e T4 livre baixo.
Quais são os resultados
esperados de TSH e T4
livre nos pacientes com
hipotireoidismo subclínico?
TSH alto e T4 livre normal.
Quais são os resultados
esperados de TSH e T4
livre nos pacientes com
hipotireoidismo central?
TSH baixo ou normal e T4 livre
baixo
Qual é a sequência de
exames recomendada para o
diagnóstico de tireotoxicose?
- TSH (1ª dosagem);
- TSH (2ª dosagem) + T4 livre + T3.
Qual é a sequência de exames
recomendada para o diagnóstico de hipotireoidismo?
- TSH (1ª dosagem);
- TSH (2ª dosagem) + T4 livre
Por que, em geral, não se recomenda a dosagem de hormônios tireoidianos
para os pacientes hospitalizados com doenças críticas?
Porque pode haver anormalidades nos testes de função tireoidiana, porém sem disfunções hipotálamo-hipofisária ou tireoidiana subjacentes(síndrome do eutireoidiano doente)
Qual é o tratamento do
hipotireoidismo primário?
Levotiroxina (T4 sintético).
Quais são as doses iniciais de
levotiroxina para o tratamento de
hipotireoidismo em adultos sem
outras comorbidades e para idosos/ doença arterial coronariana?
- Adultos: 1,6 mcg/kg/dia;
- Idosos/doença coronariana: dose inicial mais baixa (25-50 mcg/dia). Aumentar a dose lentamente desde
que o paciente tolere
Como deve ser feita a ingestão do comprimido de levotiroxina?
Com o estômago vazio, de
preferência 30 a 60 minutos antes do café da manhã
Qual é o nível de TSH em que há
indicação clara de reposição de
levotiroxina nos pacientes com
hipotireoidismo subclínico?
Sempre repor levotiroxina quando TSH ≥ 10 mU/L
Quando devemos considerar a
reposição de levotiroxina para os
pacientes com hipotireoidismo
subclínico e TSH persistentemente entre 4,5-10mU/L
Considerar o tratamento apenas se a idade ≤ 65 anos e
*sintomas sugestivos de hipotireoidismo;
*doença cardiovascular ou elevado risco cardiovascular; ou
*elevado risco de progressão para hipotireoidismo
subclínico.
Qual é a periodicidade
recomendada do controle clínico
após o início do tratamento
farmacológico de hipotireoidismo e qual é o alvo laboratorial?
Reavaliar a função tireoidiana a cada 4 a 6 semanas até a normalização do TSH no hipotireoidismo primário ou até a normalização do T4 livre no hipotireoidismo central
Qual é a alteração de dose
da levotiroxina indicada para
gestante em tratamento prévio de hipotireoidismo?
Aumentar a dose de levotiroxina em 30%
Em que situações devemos
considerar o tratamento
farmacológico do hipotireoidismo
na gestação?
- TSH > 4 mU/L: sempre repor levotiroxina;
- TSH entre 2,6 e 4 mU/L + anti-TPO positivo
+ histórico de abortamento; - TSH entre 2,6 e 4 mU/L + anti-TPO positivo
+ preferência da paciente por ser tratada.
Quais são os níveis esperados dos testes de função tireoidiana em pacientes com hipertireoidismo clínico?
↓TSH, ↑T3 e ↑T4.
Qual é a diferença entre
hipertireoidismo e tireotoxicose?
- Tireotoxicose: estado de excesso de hormônios tireoidianos (produzidos ou não
pela tireoide); - Hipertireoidismo: excesso de hormônios tireoidianos produzidos pela tireoide.
Quais são os níveis esperados dos testes de função tireoidiana em pacientes com hipertireoidismo subclínico?
↓TSH, T3 e T4 normais.
Qual é a causa mais frequente
de tireotoxicose?
Doença de Graves.
Qual é o autoanticorpo tipicamente positivo na doença de Graves?
Anticorpo contra o
receptor de TSH (TRAb).
Qual é o padrão esperado na
cintilografia da tireoide de um paciente com hipertireoidismo primário (em particular na doença de Graves)?
Bócio com captação
aumentada e difusa.
Qual é o tratamento farmacológico de escolha para reduzir rapidamente os sintomas de tireotoxicose?
Betabloqueador
(p. ex.: atenolol ou propanolol).
Quais são os dois fármacos de
escolha para a redução da síntese de hormônios tireoidianos nos pacientes com tireotoxicose?
- Metimazol (em geral, é
a medicação de escolha); - Propiltiouracil.
Quais são os dois principais
tratamentos não farmacológicos
da doença de Graves?
- Iodo radioativo;
- Tireoidectomia total.
Qual é a complicação mais
comum do tratamento da doença
de Graves com iodo radioativo?
Hipotireoidismo.
Qual é o fármaco de escolha
para a redução da síntese de
hormônios tireoidianos nas
gestantes com tireotoxicose?
- Primeiro trimestre: propiltiouracil;
- Segundo trimestre em diante: metimazol.
Qual é o tratamento da doença de Graves totalmente contraindicado em gestantes?
Tratamento com iodo radioativo
Diagnóstico provável: mulher de 20 anos apresenta tireoide discretamente aumentada, com dor à palpação local. Refere febre, calafrios, mal-estargeral, tosse e coriza há
5 dias. Hemoglobina = 12,8 g/dL, VHS = 40 mm/h, leucócitos = 16.000, plaquetas = 260.000, TSH = 0,1 mUI/L, T4 livre = 2,7 ng/dL.
Tireoidite subaguda
(de Quervain).
↑tireoglobulina
Qual é o tratamento da tireoidite
subaguda (de Quervain)?
Anti-inflamatórios não esteroidais
e betabloqueador para controle
dos sintomas (dor e sintomas de
tireotoxicose por exemplo).
Diagnóstico provável:
homem de 62 anos apresenta
taquicardia, irritabilidade, perda de peso e fibrilação atrial. ↓TSH, ↑T4 livre discretamente aumentado, ↑T3, TRAb negativo e anti-TPO negativo. Cintilografia da tireoide do paciente com nodulos quentes e frios
Bócio multinodular tóxico.
Qual é o exame de escolha inicial
para a investigação de um nódulo
tireoidiano percebido no exame físico?
Dosar TSH.
Qual é o exame indicado para a
avaliação posterior dos nódulos
tireoidianos de acordo com o
resultado do TSH?
- ↑TSH ou normal: USG da tireoide;
- ↓TSH: cintilografia da tireoide.
Um paciente com nódulo tireoidiano apresenta ↓TSH. Quais são as condutas seguintes de acordo com o resultado da cintilografia?
*Nódulo quente: considerar tratamento para hipertireoidismo;
*Nódulo frio: realizar USG da tireoide e, com base nas características do nódulo,
avaliar realização de Punção Aspirativa com Agulha Fina (PAAF).
Qual é a conduta para um paciente com nódulo tireoidiano e ↑TSH ou normal?
Realizar USG da tireoide e avaliar
a realização de Punção Aspirativa
com Agulha Fina de acordo com as características do nódulo na imagem.
Diagnóstico provável:
mulher de 28 anos queixa-se de taquicardia, intolerância ao calor e perda de peso, mas não apresenta bócio nem exoftalmia. Teve um parto normal há 6 meses. ↓TSH, ↑T4, TRAb negativo,
anti-TPO positivo, cintilografia da tireoide evidencia baixa captação de iodo
Tireoidite pós-parto.
Diagnóstico provável:
homem de 25 anos queixa-se de intolerância ao calor, taquicardia, perda de peso e tremores
finos de extremidades há 3 semanas. TSH = 0,1
mUI/L, T4 livre = 2,5 ng/dL, anti-TRAB negativo e ausência de captação na cintilografia.
Tireotoxicose factícia.
Diagnóstico provável:
homem de 60 anos queixa-se de intolerância ao calor, taquicardia, perda de peso e tremores finos
de extremidades. É hipertenso (em uso de enalapril e hidroclorotiazida) e tem fibrilação atrial (em uso de amiodarona). ↓TSH, ↑T4 livre, TRAb negativo e
anti-TPO negativo.
Tireotoxicose induzida
pela amiodarona.
Diagnóstico provável:
menino de 2 anos apresenta dificuldade para
ganhar peso e altura, além de agitação. Ao
exame físico nota-se bócio difuso. ↑TSH, ↑T3
total, ↑T4. A mãe e a avó materna também
tem histórico de bócio.
Resistência aos
hormônios tireoidianos
Diagnóstico provável:
mulher de 28 anos apresenta taquicardia,
intolerância ao calor, perda de peso, tremor fino
de extremidades e hemianopsia bitemporal.
↑TSH, ↑T3 e ↑T4. A tomografia evidenciou lesão
selar condizente com adenoma hipofisário.
Adenoma hipofisário
produtor de TSH
Qual é o tratamento usual do adenoma hipofisário produtor de TSH?
Ressecção transesfenoidal
do tumor
Como diagnosticar e tratar crise tireotoxica
ESCALA DE BURCH-WARTOFSKY
Crise tireotóxica SE > 45 pontos
Tratamento intensivo conforme julgamento clínico SE 25-44pontos
Afasta crise tireotóxica: < 25 pontos
————————————–
tratamento»_space;»»>
GLICOCORTICÓIDE: INIBE
CONVERSÃO DE T4 A T3 // ↓ PROCESSO INFLAMATÓRIO
TRATA INSUFICIÊNCIA ADRENAL
BETABLOQUEADOR:
PROPILTIOURACIL
IODO: sempre depois da droga antitireoidiana / objetiva provocar o efeito WOLFF CHAIKOFF
SEQUESTRADORES DE SAIS BILIARES: QUELANTE DE HT
Caracteristicas da TIREOTOXICOSE GESTACIONAL TRANSITÓRIA
TSH ↓ // T4 E T3 ↑
hcg estimula celulas da tieroide a produzirem t3 e t4 (lembrar de hcg cai a partir de 12 semanas,diminuindo esse efeito)
CLÍNICA»_space;>
- PRIMEIRO TRIMESTRE
- ASSINTOMÁTICA
- SEM ESTIGMAS DE DOENÇA DE GRAVES
CONDUTA:
Observar e REPETIR TSH NO 2º
TRIMESTRE
Caracteristicas da tireotoxicose induzida por amiodarona
HIPERTIREOIDISMO INDUZIDO
PELA AMIODARONA TIPO 1
gerada pelo EFEITO JOD BASEDOW
- hipercaptação na cintilografia
- US: ↑ fluxo
- Bócio +
- tto: Tionamida / Prednisona / RIT / Tireoidectomia
HIPERTIREOIDISMO INDUZIDO
PELA AMIODARONA TIPO 2
gerada por TOXICIDADE
DIRETA
- Baixa captação na cintilografia
- US: ↓ fluxo
- Não há bócio
- tto: Prednisona / Tireoidectomia
caracteristicas da Tireoidite
granulomatosa subaguda (de quervain)?
historia de Infecção de vias aéreas precedendo dor cervical
TSH ↓, T4 e T3 ↑
Anticorpos negativos
VHS ↑
Cintilografia com baixa captação
tto: sintomatico (aines, aas, corticoide, bbloq)
pode evoluir depois para hipotireoidismo, necessitando de Levotiroxina se sintomático ou
TSH > 10 mUI/L
depois Suspender levotiroxina e reavaliar
Quais sao as manifestacoes clinicas especificas da doença de graves
oftalmopatia
acropatia
mixedema pre tibial
tRAB +
Quando usar propiltiuracil
gestante 1º trim
crise tireotoxica
