TCE Flashcards
Definición de TCE
Interrupción de la función normal del cerebro, causado por un impacto mecánico en la cabeza
Cual es la PIC normal
9-21 mmHg
PIC > 20 mmHg por más de 5 min + Signos/síntomas = sospechar ______
Hipertensión endocraneana
A qué ahce referencia la presión de perfusión cerebral
Presión mínima para garantizar el flujo sanguíneo cerebral
PPC= PAM - PIC
Definición de lesión primaria
Lesión focal
Definición de lesión secundaria
- Reducción del flujo cerebral
- Lesión axonal difusa
- Aumento de la PIC
- Muerte celular
- Daño neurovascular
Cómo diferenciar entre hemorragia subaracnoidea y epidural
Subaracnoidea se mete en las fisuras
Epidural tiene forma de lente bicóncavo, se asocia a fractura y está más delimitado
Subdural tiene forma de medialuna, es menos delimitada
De qué se caracteriza la herniación huncal?
Desplazamiento de las estructuras hacia uno de los hemisferios cerebelosos
De qué se caracteriza la herniación subfalcina?
Desplazamiento de las estructuras de un hemisferio cerebral al otro
De qué se caracteriza la herniación central?
Estructuras se desplazan caudalmente hacia el tentorio
Manifestaciones clínicas de la HEC en lactantes y neonatos
- Macrocefalia
- Abombamiento de la fontanela anterior
- Irritabilidad, Letargia
- Pobre succión o rechazo VO
Náuseas y vómitos en proyectil que no ceden a antieméticos
Manifestaciones clínicas de la HEC en niños mayores
- Cefalea
- Txt visuales
- Marcha anormal
- Mala coordinación
- Papiledema: signo patognomónico
BNáuseas, vómito en proyectil o recurrente que no cede a antiemético
Signos de elevación aguda de la PIC
- Cefalea, vómito
- Alteración del estado mental
- Papiledema
- Cushing
- Convulsiones
- Equimosis del párpado superior
- Eritema en cara, miembros superiores, tórax
Triada de cushing
- Bradicardia
- Alteracion del patrón respiratorio
- HTA
Cuándo sospechar de hipertensión endocraneana?
- Deterioro de escala glasgow
- Cambios pupilares
- Patrón respiratorio anormal
- Flexión del cuello
- Focalización neurológica
- Pérdida del control de esfínteres
Manifestaciones de hernia transtentorial
- Cefalea
- Alt estado de conciencia
- Cambios pupilares
- Patrón respiratorio anormal
Manifestaciones de hernia del foramen magno
- Nistagmo
- Bradicardia
- Hipertensión
- Exacerba en la flexión del cuello y mejora con la extensión
Manifestaciones de la hernia subfalcina
- Manifestaciones focalizadas
- Debilidad uni o bilateral
- Pérdida de control de esfínteres
Diagnóstico
- Clínica
- Medición de PIC -> no siempre disponible
- Tomografía: identifica hemorragia, mayor disponibilidad, descarta causa quirúrgica
- RMN: identifica edema
Qué se evalúa en la tomografía
- Alteraciones de la línea media
- Borramiento de cisternas
- Borramiento de los surcos
- Huella digital > hiperdensidades en los surcos, denotan hemorragia intraparenquimatosa
Clasificación del TCE según la escala AVDI y ECG
Leve:13-15
Moderada: 9-12
Severa: < 9
Qué evalúa la escala AVDI?
- Alerta: Despierto, activo, responde
- Voz: Responde solo a la voz
- Dolor: Responde solo a estímulos dolorosos
- Inconsciente: no responde
Manejo
- Identificar lesión primaria
- Prevención de la lesión secundaria
- Mantener la normalidad fisiológica
- Prevenir la siquemia cerebral
- Tratar la HIC
Evaluación primaria
- Evaluar glasgow
- Identificar signos de hernia
- Vía aérea y oxigenación
- Circulación
- Medidas no farmacológicas: Posición, termorregulación
Medidas para la prevención de shock distributivo/cardiogénico
Líquidos
Vasopresores farmacológicos alfa adrenérgicos
Evaluación secundaria
- Historia clínica: mecanismo de lesión, síntomas clave, pregoresión de los síntomas
- Examen físico: Evaluación general, descartar otras lesiones, descartar maltrado
- Nivel de conciencia
- Examen pupilar
- Movimientos extraoculares
- Examen fundoscopico
- Reflejos
- Compromiso de las lesiones
- Evaluación de pared torácica, abdomen, extremidades
Paraclínicos
Rx: columna, torax, pelvis
ECO fast
Neuroimagen
- Hemoclasificacion y pruebas cruzadas
- Tiempos de coaguilación
- Uroanálisis
- Hemograma, gases, electrolitos, transaminasas
- Glicemia
Medidas farmacológicas TCE grave
- SS3%: 6.5-10 ml/Kg infusion de 1-4h a 0.1-1 cc/Kg/hora
- Hiperventilación: medida de reserva
Cómo funciona la SS3%?
Genera un gradiente osmótico
Inhíbe la inflamación, restaura el potencial normal de la membrana celular en reposo
Cuando realizar Profilaxis anticonvulsivante
- Glasgow < 8
- Menor de 2 años
- Traumatismo no accidental
Mantenerlo hasta la intervención definitiva
Realizar EEG
Con qué se realiza la profilaxis anticonvulsivante
Fenitoína
Levetiracetam
