Nefritico

Question 1

Triada síndrome nefrítico

Answer 1

Hematuria (microscópica y 50% macroscópica)
Edema
HTA

Question 2

Predominante en que grupo etareo?

Answer 2

2-10 años

Question 3

Agente etiologico de mejor pronostico y el mas comun en el síndrome nefritico

Answer 3

Streptococcus beta hemolitico del grupo B

Question 4

Cual es el criterio para sospechar de síndrome nefritico por streptococcus beta hemolitico del grupo A?

Answer 4

Antecedente de faringoamigdalitis o podermitis seguido de un periodo asintomático (periodo de latencia)

Question 5

Periodo de latencia piodermitis

Answer 5

4-6 semanas

Question 6

Periodo de latencia faringoamigdalitis

Answer 6

2-4 semanas

Question 7

Como se define hematuria

Answer 7

Presencia de:

> 10 hematies por campo en una muestra de orina no centrifugada

> 5 hematies por campo en una muestra de orina centrifugada

Question 8

Como se define la hematuria glomerular macroscópica?

Answer 8

Sangre visible en orina

Question 9

Como se define la hematuria glomerular microscopica?

Answer 9

Al menos 80% de los hematies reportados son acantocitos (Mickey - G1)

Su figura se debe a que los GR se hernian al pasar por la membrana basal glomerular

Question 10

Como se encuentra el C4 en la glomerulonefritis postestreptococica?

Answer 10

Preservado

Question 11

Origen del edema

Answer 11

Aumento de la presion hidrostatica intravascular

Question 12

Restricción hídrica primer y segundo dia de tratamiento

Answer 12

Primer día: 600cc por metro cuadrado + restricción de 2g por dia de Na

Segundo día: 600cc por metro cuadrado + 50% de la diuresis del día anterior

Question 13

Restricción hídrica tercer y cuarto día de tratamiento

Answer 13

Tercer día: 600cc por metro cuadrado + 75% de la diuresis del día anterior

Cuarto día: 600cc por metro cuadrado + 100% de la diuresis del día anterior

Question 14

Restricción hídrica del 5to y último día

Answer 14

Se elimina la restricción

Question 15

Cuando y a que dosis se debe administrar diurético para el tratamiento del síndrome nefritico?

Answer 15

Solo cuando haya edema

Furosemida 1mg/Kg/dosis cada 4-6h (max 6mg/Kg/dosis)

Question 16

Antibiótico de elección para el tratamiento

Answer 16

Cefalosporina de primera generación en caso de infección activa

P.E. cefalexina

Question 17

Por que se emplea la furosemida para el tratamiento ?

Answer 17

La furosemida no actua sobre el glomerulo

Question 18

ANTIHIPERTENSIVOS de elección en caso de que persista la HTA?

Answer 18

Calcio antagonistas ~> nifedipino, amlodipino

Esto debido a que no actúan sobre el SRAA

Question 19

Que se debe solicitar en pacientes con Sx nefritico?

Answer 19

Uroanalisis

Rx de torax ~> la hipervolemia lleva a hiperflujo pulmonar que podría culminar en un edema pulmonar

Cuantificación de orina para determinar la restricción

Pesar al px cada 12h

Question 20

Indicaciones de biopsia síndrome nefritico

Answer 20

Menores de 2 o mayores de 10 años
Persistencia de C3 elevado por 8 semanas
Persistencia de la aliteración de la funcion renal posterior al periodo agudo (estancia hospitalaria)
Persistencia de la HTA por mas de 4 semanas
Persistencia de la hematuria
* Microscópica > 4 semanas
*Macroscópica > 1 año
Proteinuria en rango nefrótico o persistencia > 4 semanas

Question 21

Cada cuanto se debe realizar control del paciente que haya tenido síndrome nefritico

Answer 21

Cada 4 semanas

Question 22

Proteinas pertenecientes a los serotipos nefritogenicos del estreptococo beta hemolitico del grupo A

Answer 22

1. Receptor similar a la plasmina
2. Exotoxina Pirogena del grupo B

Question 23

Fisiopatología del síndrome nefritico

Answer 23

Estreptococo se une por medio de su proteina F a la célula epitelial donde se encuentra el receptor de integrina-fibronectina

La bacteria se internaliza y comienza el ciclo de replicación, leuego, una célula polimorfonuclear captura la célula infectada y expresa el receptor similar a la plasmina o la Exotoxina pirógena del grupo B

Después de esto comienza la formacion de anticuerpos

1. Que se depositan en la plasmina y activan el sistema de complemento + formación de complejos inmunes
2. Anticuerpos rodean la toxina –> inmunocomplejos que se depositan en el glomérulo renal

Question 24

Por que se da la hematuria en el síndrome nefritico?

Teoría del deposito de ac en la plasmina

Answer 24

Los anticuerpos del receptor similar a la plasmina viajan por todo el cuerpo y se depositan en la plasmina del riñón

Al unirse el anticuerpo con la plasmina, se activa la via alterna del complemento llevando a la formacion de inmunocomplejos

C3 se convierte en C3B que por la enzima C3 convertasa → C5 y la C5 convertasa → C5B9 → Complejo de ataque a la membrana.

Question 25

Por que se da la hematuria en el síndrome nefritico?

Teoría de formacion de complejos inmunes alrededor de la Exotoxina

Answer 25

Complejos inmunes se ubican alrededor de la Exotoxina pirogena del grupo B, posteriormente se depositan en el glomerulo renal

Los inmunocomplejos quedan anclados en el glomerulo

Question 26

Por que se da la hipertension en el síndrome nefritico?

Answer 26

Se da una hipertension secundaria a hipervolemia

Los inmunocomplejos al obstruir el glomerulo disminuyen la TFG llevando a oliguria

La macula densa sensa la disminución del Na (por la disminución de la TFG) y se percibe como hipovolemia

Hay una activación del sistema renina angiotensina aldosterona

Cell yuxtaglomerular produce renina → Angiotensinógeno @ hígado → Angiotensina 1 → ECA pulmón angiotensina 2 lleva a:

1. Aumento de la actividad simpática
2. Activación de bomba Na-Cl para retención de sodio y agua → aumenta volemia
3. Suprarrenal → aldosterona → activación de bomba Na-K → retención de volumen
4. SNC → Fomenta producción de ADH → retención de volumen por medio de expresión de acuaporinas a nivel del túbulo excretor → aumento de la volemia
5. Vasoconstricción de la arteria renal eferente→ mayor retención de volumen → mantiene la activación del SRAA

Question 27

Por que no es usual en menores de 2 años o mayores de 10 años?

Answer 27

1. Los menores de 2 anos no expresan el receptor de integrina-fibronectina
2. Los mayores de 10 anos se cree que ya tuvieron la suficiente interacción con el estreptococo como para desarrollar anticuerpos contra los serotipos nefritogenicos