Estatus epiléptico

Question 1

Definición de estatus epiléptico

Answer 1

Condición que resulta del fracaso de los mecanismos encargados de la terminación de la convulsión o de mecanismos que conducen a convulsiones anormalmente prolongadas

*Crisis convulsiva que dura más de 30 minutos

*Crisis que se repite sin que exista recuperación de las funciones básicas del SNC en los periodos postictales

*Manifestación de una lesión primaria del SNC o un desorden sistémico con efectos secundarios sobre el SNC

Question 2

Definición de convulsión

Answer 2

Disparo neuronal anormal, intermitente, excesivo e hipersincrónico de las neuronas que residen principalmente en la corteza cerebral

Este puede mantenerse en esa porción o generalizarse

Question 3

A qué corresponde el T1 en el estatus

Answer 3

Tiempo mayor a los 5 minutos pero menor a 30 minutos

Momento de iniciar el tto

Question 4

A qué corresponde el T2

Answer 4

Tiempo mayor a los 30 minutos

En este tiempo hay mayor riesgo de secuelas a largo plazo

Define qué tan agresivo debe ser el tto

Administración de medicamento adicional para el cese de las convulsiones

Question 5

Si un paciente responde durante el T1 se considera que el paciente _____

Answer 5

Presentó una convulsión más no un estatus

Question 6

Si un paciente no responde a tratamiento iniciado en el T1, se puede hablar de estatus aunque no haya llegado al T2
¿V-F?

Answer 6

V

Question 7

Si el paciente cede a la primera convulsión en el T1 pero repite antes de recuperar la conciencia, se define como

Answer 7

Estatus

Question 8

T1 y T2 en caso de crisis focal

Answer 8

T1 10 min
T2 60 min

Question 9

Fisiopatología de los estatus epilépticos

Answer 9

alteraciones en los receptores para neurotransmisores excitatorios/inhibitorios –> prolonga la unión del neurotransmisor -> se prolonga el efecto

Question 10

Receptores para neurotransmisores excitatorios

Answer 10

Canal de Na AMPA
Canal de Ca NMDA

Question 11

Receptores para neurotransmisores inhibitorios

Answer 11

Inotrópico -> GABA a
Metabotrópicos -> GABA b y c

Question 12

Mecanismo de acción levetiracetam

Answer 12

Inhibe la acción de la vesícula presináptica relacionada con exocitosis

Question 13

Mecanismo de acción Benzo

Answer 13

Bloquean la unión del glutamato a los canales de Na

Question 14

Mecanismo de acción ácido valproico

Answer 14

Inhibición de los canales de Na y Canales de Ca voltaje dependientes

Question 15

Medicamento inicial de elección para tratar la convulsión

Answer 15

BZD

Question 16

Cuando se debe iniciar el tratamiento

Answer 16

Una vez supere el T1, administrar BZD

Question 17

Tratamiento del estatus epiléptico

Answer 17

ABCDE

Fase inicial del tratamiento: BZD

Segunda etapa: repetir BZD o iniciar FNT, FNB, AVP, LVT

Fase de emergencia final: anestésico

Question 18

Paraclínicos para todos los pacientes

Answer 18

Electrolitos
EEG
Calcio, fosfato, Magnesiob
Imágen cerebral

Question 19

Paraclínicos pacientes con epilepsia y tto anticonvulsivante

Answer 19

Niveles de anticonvulsivo

Question 20

Paraclínicos para pacientes < 6 meses

Answer 20

Gases arteriales
*Amoniaco en plasma
*AA en plasma
*PT, PTT
*AST, ALT, LDH, Fosfatasa alcalina
*Lactato y piruvato en sangre
*Análisis de orina
*Orina para reducir sustancias
*Verificar los resultados del examen de orina del RN

Question 21

Paraclínicos paciente envenenado

Answer 21

Examen de orina para cocaína, anfetaminas y PCP

Nivel de aspirina

pH venoso o arterial + CO2

EKG → una vez cese la convulsión

Question 22

Tiempo del EE precoz y tratamiento

Answer 22

0-5 minutos

ABCDE
BZD ->
*Midazolam IM 10mg (>40Kg) 5mg (13-40Kg) dosis única

• Midazolam IV 0.1-0.2 mg/Kg dosis max 5mg
• Lorazepam IV 0.1mg/Kg/dosis puede repetir la dosis una vez

SE PASA LENTO Y SIN DILUIR

Question 23

5-10 minutos no cesa convulsión, qué hacer

Answer 23

Segunda dosis de BZD
* Diazepam: 0,3-0,5mg/kg/dosis

Usar ambú -> depresión respiratoria

Question 24

10-15 minutos no cesa convulsión, qué hacer

Answer 24

Levetiracetam 60 mg/kg en dosis de carga

Fenitoína: Solo en SS, debe tener una velocidad de infusión de 4min por lo menos)

Fenobarbital: 12-20 mg/kg no diluir, igual velocidad de infusión.

Question 25

15-30 minutos no cesa convulsión, qué hacer

Answer 25

Segunda dosis del medicamento de segunda línea

Question 26

> 30 minutos no cesa convulsión, qué hacer

Answer 26

Estamos ante estatus epiléptico

Anestesia (tiopental sódico, propofol, midazolam, ketamina), intubar

Question 27

Definición de periodo post ictal

Answer 27

Estado donde hay afectacion cerebral temporal posterior a la convulsión, puede ser de minutos a días

Puede presentarse déficit neurológico o síntomas pisquiátricos

Question 28

Síntomas y Signos del periodo postictal

Answer 28

AEC
Disfunción cognitiva
Desregulación autonómica -> taquicardia, hipotensión
Alteraciones visuales y auditivas -> amaurosis
Disfunción del lenguaje -> disfasia
Dolor de cabeza

Question 29

Tipos de crisis epilépticas

Answer 29

1. Crisis focal
2. Crisis generalizada

Question 30

Causas de convulsión provocadas

Answer 30

Hipoglicemia
Hiponatremia - Hipocalcemia
Tóxicos
Fiebre
Trauma
Hemorragia intracraneal
Meningitis bacteriana

Question 31

Definición de epilepsia

Answer 31

Por lo menos 2 convulsiones no provocadas en > 24h de diferencia

1 convulsión no provocada y una probabilidad estructural o metabólica de convulsiones posteriores o con riesgo de recurrencia

Diagnóstico de síndrome de epilepsia -> clínica + EEG + responde a tto