IVU Flashcards
Las mujeres tienen mayor riesgo para IVU que los hombres a partir de que edad?
1 año
Definición de infección urinaria
Presencia significativa de bacterias en la vía urinaria, alta o baja, acompañado de síntomas sistémicos o urinarios
Definición de infección urinaria complicada
Alteracion anatómica y/o funcional
IVU asociada a sondaje vesical
Definición de sospecha de infección urinaria
Presencia de bacterias en la orina + sintomatología urinaria o sistémica
Definición de
bacteriuria significativa
Aislamiento del patógeno urinario en el urocultivo
Definición de IVU recurrente
3 bajas en un año
2 altas en un año
1 alta y 1 baja en un año
Qué se considera recaída?
Mismo microorganismo en menos de 6 semanas
Qué se considera reinfección
Microorganismo diferente con patrón de sensibilidad distinta aislado después de 6 semanas
Definición de bacteriuria asintomática
Bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas
Cuando se trata la bacteriuria asintomática?
Embarazo
Trasplante hace menos de 3 meses
Pacientes que vayan a ser sometidos a manipulación de la vía urinaria
Inmunosuprimido
Definición de IVU atípica
Cualquier agente que no sea E. coli
No respuesta al tto en las primeras 72h
Cambio en la función renal
Urosepsis
Masa vesical
Alteración de la funciónneurogénica de la vía
IVU atípica se asocia a _________ de los cuales el 15% desarrollan _________
85% pielonefritis
Cicatriz renal
Etiología de las IVU no complicadas
E. coli uropatógena
E. coli, proteus, Kleibsiella
Coco gram +
Hongos
Parásitos
Etiología de las IVU complicadas
E. coli uropatógena
Hongos
Coco gram +
Factores protectores de la vía urinaria
Adecuado flujo de orina
Integridad del epitelio
Neutrófilos en vejiga
FR IVU
< de 12 meses
< de 1 año no circuncidado
Niñas 1-3 años
Estreñimiento-SLUT
CAKUT
Malformación de médula espinal (vejiga neurogénica)
IVU previa
Actividad sexual
En qué consiste el SLUT
vejiga disfuncional lleva a una contracción intermitente voluntaria del piso pélvico durante la micción
- Obstrucción funcional
- Estasis urinaria
- Infección urinaria
Por qué se relaciona el estreñimiento con las IVU?
Compresión de la vejiga reduce la capacidad y genera disfunción del piso pélvico por respuesta refleja por la defecación dolorosa
La hipomotilidad provoca hipoquinesia de la vía urinaria favoreciendo que asciendan las bacterias
Signos y síntomas más comunes en menores de 2 años
Fiebre
Signos y síntomas más comunes en neonatos
Fiebre
Rechazo al alimento
Taquipnea, quejido
Letargia
Ictericia
Signos y síntomas más comunes en escolares y adolescentes
> 3 años con control de esfínteres
Dolor suprapúbico
Para qué se usan los criterios de Jodal modificados?
Evaluación de datos de respuesta inflamatoria sistémica -> riesgo de pielonefritis
Cuando se considera ¨positivo¨ los criterios de Jodal?
≥ 2 criterios -> 85% riesgo de pielonefritis
Cuándo se realiza la gammagrafía
Nunca usar en fase aguda, se realiza a los 6 meses del tratamiento en paciente que haya presentado signos de respuesta inflamatoria sistémica para determinar la presencia de cicatrices renales
Definición de hiposteniuria
Incapacidad para concentrar la orina
Densidad urinaria < 1010
Cuál es la utilidad de la bolsa recolectora?
Sirve para descartar, especificidad alta
Contraindicaciones de la punción suprapúbica
Deshidratación
Vejiga no palpable
Diuresis en la hora previa
Obstrucción intestinal
Lesiones en piel
Utilidad de la punción suprapúbica
Pacientes con fimosis o sinequia de labios
Menor de 2 años bien hidratado
S y E del cateterismo vesical
S 95%
E 99%
Contraindicaciones del cateterismo vesical
Adherencias labiales
Trauma pélvico
Trauma de uretra
Fimosis moderada-severa
Cómo se realiza el diagnóstico de IVU?
Uroanálisis + tira reactiva
Urocultivo
Definición de uroanálisis sugestivo de IVU
> 5 Leucos en orina centrifugada
> 10 leucos en orina no centrifugada
Utilidad de la estereasa leucocitaria
Es el equivalente a los nitritos
Leucos en orina -> estereasa positiva aunque no se reporte
Infección probable requiere con recuento de UFC en muestra tomada con cateterismo vesical de ____
10K - < 50K
IVU confirmada con muestra tomada por cateterismo vesical
≥ 50K
IVU confirmada por método de punción suprapúbica
Cualquier recuento de bacilos gram -
> 5K cocos gram + para adolescentes
El método de bolsa recolectora requiere menos de _________ UFC para considerarse infección poco probable, un número mayor requiere una técnica más confiable para confirmar
≥ 10K
Criterios de hospitalización
< 3 meses
> 4 meses con:
* Intolerancia VO
Sospecha de pielonefritis
IVU recurrente
IVU atípica
Medicamentos contraindicados en caso de sospecha de pielonefritis
Nitrofurantoína
Fosfomicina
Abo para IVU en Bq
Amikacina
A quien se le debe hacer ecografía
< 5 años con 1 FR + IVu febril
< 2 con primera IVU febril
IVU recurrente -> si no se ha hecho previamente
Qué evalúa la ecografía?
Signos indirectos de reflujo, se busca algún indicio de CAKUT
Por qué es necesario realizar la ecografía?
En niños menores de 2 años, febriles, 25-40% tendrán CAKUT (anomalías congénitas) de los cuales 20-35% corresponden a reflujo vesicoureteral
Indicaciones para CUGM (cistouretrografía)
IVU recurrente con eco normal
Ecografía anormal
IVU atípica
Uso gammagrafía DMSA
Identifica pielonefritis y cicatriz renal
Uso gammagrafía DTPA
Evalúa funcionalidad de la unidad renal -> % dañado
Cuando está indicada la profilaxis ?
Reflujo o malformaciones del tracto urinario
Dosis profilaxis
15-20% de la dosis diaria normal del paciente
Profilaxis en reflujo grado I y II
Mantener la profilaxis hasta evaluar si vuelve a la normalidad o se perpetúa
Profilaxis en reflujo grado II, IV, V
Profilaxis hasta recibir tto Qx
Vías por las cuales se puede originar la infección por E coli uropatogena
Ascendente
Directa
Hematógena
Factores de virulencia E. coli uropatógena
Fimbrias P
Fimbrias tipo I y II
Ambas pertenecientes a la pared bacteriana
Fisiopatología IVU por E. coli nefropatógena vía ascendente
Por medio de las fimbrias p y las fimbrias tipo I y II la bacteria se va a anclar al urotelio o al epitelio renal
Al anclarse se internaliza y comienza la expresión de UFC que permiten la supervivencia y replicación bacteriana.
Una vez instaurada se produce la toxina alfa hemolisina que forma canales y rompe la cell para que la bacteria empiece a captar Fe para aumentar la supervivencia y replicación
Las fimbrias tambn van a fomentar
1. aumento de la permeabilidad capilar
2. Migracion de neutrófilos sistémicos al riñón -> peilonefritis -> cicatriz renal
Los neutrófilos de la vejiga, activados por la proteína Tamm Horsfall activan la cascada de inflamación provocando disuria
Respuesta inmune contra la E. coli
Organismo detecta a la bacteria y se produce IL-6 que expresa hepcidina
1- Disminuye absorcion de Fe
2- Secuestra el Fe del macrófago
Fisiopatología IVU vía directa
Se relaciona a uso de cateterismo vesical y anomalías anatómicas
Inoculación directa en paciente previamente sano -> enterococos tienen receptores para fibrinógeno que ha sido liberado con el fin de reparar la lesión generada por el cateter
En cuanto a las malformaciones congénitas -> CAKUT
* El más común es el reflujo retrógrado
Para qué sirve la identificación de nitritos?
Los nitritos son producidos únicamente por las enterobacterias, por lo que es altamente específico
Una vez se detecten nitritos -> confirmado bacterias en vía urinaria
Masculino de 4 años de edad, consulta por cuadro de 2 días de fiebre cuantificada de 39.4°C, disuria y episodios eméticos. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico de ingreso. T: 39°C. taquicárdico, cifras tensionales normales, resto sin anomalías. Urocultivo con 100000 UFC de E.coli. ¿Cuál sería la imagen diagnóstica inicial para evaluar la integridad de las vías urinarias en este paciente?
Ecografía renal y de vejiga.
Pablo es un paciente de 4 meses de edad, quien llega al servicio de urgencia de un hospital de alta complejidad por presentar fiebre sin foco aparentemente de 3 días de evolución. Los paraclínicos muestran 17.000 leucocitos y un parcial de orina sugestivo de infección urinaria. Pablo es hospitalizado para manejo con antibióticos endovenosos Seleccione la mejor opción de antibiótico(s) para el manejo de este paciente:
ceftriaxona 50mg/kg/día IV c/12 horas x 10 días
