Quemaduras Flashcards
Zonas de quemadura
- Coagulación
- Estasis
- Hiperemia
Zona de contacto directo
Zona de coagulación
Zona con alteración de la permeabilidad del endotelio que lleva a pérdida de Na, plasma y proteínas
Zona de estasis
Zona más roja, trata de rescatar la zona de estasis mediante la vasodilatación
Zona de hiperemia
Tipos de agentes
- Químicos
- Físicos
- Biológicos
Gravedad según la profundidad
- Superficial: epidermis
- Intermedia:
* Superficial: epidermis, dermis y poco TCS
* Profunda: corion - Profunda
Presencia de ampollas no reventadas y eritema
Profundidad intermedia superficial
Tejido necrótico, sin, dolor, con afectación de toda la dermis
Quemadura profunda
Ampollas estalladas + zonas blanquecinas + eritema
Quemadura intermedia profunda
Quemadura grave
- Intermedia 10%
- Profunda > 5%
- Quemaduras electricas, lesiones por inhalación
- Compromiso de áreas especiales
Quemadura moderada
- Intermedia 5-10%
- Profundas 2-5%
Sin compromiso de áreas especiales
Quemadura leve
- Intermedias < 5%
- Profundas < 2%
Criterios de hospitalización
- Quemaduras moderadas
- Quemaduras graves
- Comorbilidades asociadas
- Riesgo social: maltrato, desnutrición
Manejo quemaduras
- ABCDE
- Signos de inhalación
- Calculo del % de superficie corporal quemada
- Limitar las lesiones
- Uso de sábanas estériles
- Líquidos
- Analgesia
- Portección gastrica
- Texoide tetánico
- Paraclínicos incluyendo EKG
Administración de líquidos 1er día
(Lactato de Ringer 5000cc x ASQ m2)+ (2000 cc x ASC total m2)
Administración de líquidos 2do día
Lactato de Ringer 4000cc x ASQ
m2+ 2000 cc x ASC total m2
Fórmula Galveston Administración de líquidos 3er día
- Lactato de Ringer 3000cc x ASQ m2+ 2000 cc x ASC total m2
- Potasio a 30 mEq/m2 ASC/día
Cómo calcular el ASC > 10 Kg
(peso x 4 )+ 7
———————-
peso + 90
Cómo calcular el ASC quemada
Regla de 3:
Si el ASC total es el 100%, ¿ X% cuánta área es?
Cómo se psan los líquidos el primer día
50% para pasar en 8h
50% para pasar en las 16h restantes
Cuándo se requiere uso de abo?
Paciente gran quemado ( > 75% del ASC) por riesgo de bacteriemia
Que ocurre en el área de coagulación
Area de mayor contacto, hay necrosis y coagulación de las proteínas
Que ocurre en el área de estasis
Disminución de la perfusion, daño vascular y aumento de la permeabilidad
Que ocurre en el área de hiperemia
Vasodilatacion con aumento de la perfusion
Fisiopatología de la quemadura
Hay una perdida de la integridad microvascular que favorece la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad vascular
Esto genera extravasación de líquido y proteínas que termina en un edema de fase aguda
Respuesta local en casos de quemaduras
Vasoconstricción microvascular + trombosis en tejido periférico no quemado
Respuesta sistémica en las quemaduras:
Liberación masiva de mediadores inflamatorios que llevan a una respuesta inflamatoria sistémica
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Extravasacion de liquido
- Aparición del edema
La extravasación de líquido lleva a hipovolemia, disminución de la perfusion y disminución del aporte de O2
Alteraciones hematológicas
Hemolisis aguda por destruccion directa de eritrocitos por el calor y disminución de la vida media de los eritrocitos afectados
Hemoconcentración por perdida de liquido intravascular
Esto aumenta el riesgo de CID debido a la fragilidad eritrocitaria e hiperfibrinolisis
Alteraciones hidroelectroliticas
hiperkalemia por lisis celular o necrosis de los tejidos, luego de 48 horas hipokalemia por aumento de las pérdidas
Alteraciones renales
↓flujo renal y de la TFG por disminución del volumen sanguíneo y del gasto cardiaco. Se debe mantener diuresis de 1 cc/kg/hora
Cómo calcular ASC en < 10Kg
Peso x4 + 9
——————
100
