Nefrotico Flashcards

1
Q

Triada Sx nefrótico

A

Edema
Proteinuria nefrótica
Hipertrigliceridemia

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2
Q

Cómo se define la proteinuria en rango nefrótico?

A

Proteinuria cuantitativa albúmina > 300 mg/dL

Proteinuria cualitativa albúmina +++

Para confirmar el Dx se usa proteinuria/creatinuria > 2

Tambien se puede usar la medición de orina en 24h > 40 mg/msc

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3
Q

Edad mas común de presentación del Sx nefrótico

A

< 2 años

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4
Q

Síndrome nefrótico infantil

A

Desde el primer mes hasta el primer año

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5
Q

Síndrome nefrótico congénito, fisiopatología y cuando sospecharlo

A

Mutación en alguna molécula del podocito o de la unión interpodocitaria

Mutación más común es en el NHC1 y NHC2

Se sospecha en neonatos con edema

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6
Q

La prueba más esencial para el diagnóstico de síndrome nefrótico es?

A

Uroanálisis para evaluar la presencia de proteinuria

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7
Q

El síndrome nefrótico secundario es el más común en

A

Escolares y adolescentes

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8
Q

Que proteínas se pierden en el Sx nefrótico?

A

Albúmina, Lipasa, Transferrina, Protrombina, IgA, IgG, Transportadora de tiroides, Proteína C y S, Plasminógeno

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9
Q

Paraclínicos a evaluar en el Sx nefrótico

A

Uroanálisis
Hemograma
PCR
Efectores tiroideos
Tiempos de coagulación
Perfil lipídico
Electrolitos
Rx

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10
Q

Que se debe realizar previo al inicio de corticoide?

A

Descartar hiperinfestación (parasitosis) y enfermedades latentes (tuberculosis)

Albendazol 200 mg/día por 3 días

Baciloscopia, Rx, Prueba de tuberculina

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11
Q

Fisiopatología del Sx nefrótico

A

Evento descencadenante genera una disfunción de las cells T, en este proceso se va a dar una liberación de distintas sustancias que disminuyen la carga negativa de la membrana basal glomerular

Debido a esto, proteínas < 90 Kdalton podrán ser filtradas -> proteinuria

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12
Q

Por qué aumenta el riesgo de trombosis en el Síndrome nefrótico?

A

Debido a la pérdida de proteína C y S se tiene una tendencia a la hipercoagulabilidad, que sumado a la estasis vascular, aumenta el riesgo de trombosis. Sobretodo en vasos profundos

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13
Q

Por qué se debe solicitar hemograma y PCR en pacientes cursando con síndrome nefrótico?

A

Debido a la pérdida de IgG e IgA, estos pacientes son más propensos a las infecciones

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14
Q

Por qué es importante el hemograma?

A

Anemia por pérdida de la transferrina y evalaución de infecciones

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15
Q

Qué se debe pedir para evaluar el estado del paciente por pérdida de proteína C y S?

A

Tiempos de coagulación: INR, TP, TPT
Fibrinógeno
Dímero D

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16
Q

Debido a la pérdida del transportador de efectores tiroideos, es necesario incluir dentro de los paraclínicos del paciente_____

A

Efectores tiroideos: TSH, T3, T4

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17
Q

Que se debe evaluar en el perfil lipídico del paciente?

A

LDL, VLDL

18
Q

Que desórdenes electrolíticos podemos encontrar en un px con Sx nefrótico

A

Hipocalcemia
Pseudohiponatremia

19
Q

Por qué se da la hipertrigliceridemia ?

A

Debido a la pérdida de albúmina, hay disminución de la presión osmótica, el hígado como efecto compensatorio agudo, va a liberar triglicéridos para equilibrar la presión osmótica

20
Q

Por que el paciente cursa con pseudohiponatremia

A

Hipertrigliceridemia genera un efecto diluisional, es decir que los trigliceridos aumentan el volumen en el cual está diluido el Na

21
Q

A qué se debe la hipocalcemia en el paciente con Síndrome nefrótico?

A

Al perderse albúmina se pierde calcio metabolicamente activo

Ca ionizado, metabólicamente activo, es un cofactor del factor IV de la cascada de coagulación, un 40% se transporta la albúmina

22
Q

Cómo se debe evaluar la pseudohiponatremia?

A

Fórmula de corrección de Na
(tgd x 0.002) + Na = sodio real del paciente.

23
Q

Cómo se calcula la superficie corporal en pacientes < de 10Kg

A

(Peso x4) + 9
dividido
100

24
Q

Cómo se calcula la superficie corporal en pacientes > de 10Kg

A

(Peso x4) + 7
dividido
Peso + 90

25
Q

Teorías de la hipo e hipervolemia en Sx nefrótico

A

Underfill ->
hipovolemia por pérdida del albúmina que lleva a disminución de la presión oncótica y aumento del filtrado a través del vaso

Overfill ->
Se cuela plasminógeno, el canal intraepitelial de Na localizado en el TCD es inactivado por el plasminógeno, entra Na y H2O

26
Q

Indicaciones para el uso de albúmina

A

Albúmina < 1.5

Inminencia de ruptura por anasarca

Derrame pleural con disnea

Edema valvular o escrotal doloroso

27
Q

Es necesario evaluar el hematocrito previo a la administración de _____

A

Albúmina

28
Q

En qué consiste la trampa osmótica?

A

Se inicia con 1gr/Kg de albúmina previa toma de hematocrito, infusión para 4h y control de hematocrito

Debido a la hemoconcentración por extravasación de líquido y al administrar albúmina puedo aumentar la presión oncótica intravascular → entra agua al medio intravascular

29
Q

Complicaciones del Sx nefrótico

A

Trombosis

Peritonitis primaria

Neumonía por pérdida de las inmunoglobulinas

30
Q

Que manejo debe darse cuando se sospecha de una complicación?

A

Ceftriaxona, cefalosporina de tercera generación

31
Q

Qué debo administrar posterior al tratamiento con albúmina?

A

Furosemida para eliminar el volumen extra

Administrar Ca para recuperar las reservas agotadas por la albúmina

32
Q

Qué se debe evaluar en la radiografía de un paciente con síndrome nefrótico?

A

Derrame pleural secundario a la extravasación por disminución de la presión oncótica por la hipoalbuminemia

Ocupación de los ángulos costofrénicos

33
Q

Definición de paciente corticoide resistente

A

Paciente que no negativiza proteínas, requiere ahorradores de esteroides

34
Q

Definición de recaedor frecuente

A

Paciente que recae por segunda vez

35
Q

El recaedor frecuente tambien es un paciente _______

A

Corticodependiente

36
Q

Cómo se maneja al paciente corticodependiente?

A

Corticoides de base, no se disminuye la dosis hasta que negativice proteínas

37
Q

Cómo se maneja al paciente corticorresistente?

A

Administrar ahorradores de esteroides que funcionan como inmunomoduladores

38
Q

Cómo es el manejo del paciente?

A

Prednisolona 60 mg/msc por 4-6 semanas, diario

Si responde pasar a 40mg/msc por 4-6 semanas

luego cada semana se disminuye el 30% de la dosis, interdiario

39
Q

Que se debe hacer en caso de recaída

A

Buscar infección y reiniciar tratamiento

40
Q

Definición de respondedor temprano

A

Paciente que responde al tratamiento en las primeras 4 semanas

41
Q

Definición de respondedor tardío

A

Paciente que responde al tratamiento posterior a la semana 4 y antes de la semana 6