Nefrotico

Question 1

Triada Sx nefrótico

Answer 1

Edema
Proteinuria nefrótica
Hipertrigliceridemia

Question 2

Cómo se define la proteinuria en rango nefrótico?

Answer 2

Proteinuria cuantitativa albúmina > 300 mg/dL

Proteinuria cualitativa albúmina +++

Para confirmar el Dx se usa proteinuria/creatinuria > 2

Tambien se puede usar la medición de orina en 24h > 40 mg/msc

Question 3

Edad mas común de presentación del Sx nefrótico

Answer 3

< 2 años

Question 4

Síndrome nefrótico infantil

Answer 4

Desde el primer mes hasta el primer año

Question 5

Síndrome nefrótico congénito, fisiopatología y cuando sospecharlo

Answer 5

Mutación en alguna molécula del podocito o de la unión interpodocitaria

Mutación más común es en el NHC1 y NHC2

Se sospecha en neonatos con edema

Question 6

La prueba más esencial para el diagnóstico de síndrome nefrótico es?

Answer 6

Uroanálisis para evaluar la presencia de proteinuria

Question 7

El síndrome nefrótico secundario es el más común en

Answer 7

Escolares y adolescentes

Question 8

Que proteínas se pierden en el Sx nefrótico?

Answer 8

Albúmina, Lipasa, Transferrina, Protrombina, IgA, IgG, Transportadora de tiroides, Proteína C y S, Plasminógeno

Question 9

Paraclínicos a evaluar en el Sx nefrótico

Answer 9

Uroanálisis
Hemograma
PCR
Efectores tiroideos
Tiempos de coagulación
Perfil lipídico
Electrolitos
Rx

Question 10

Que se debe realizar previo al inicio de corticoide?

Answer 10

Descartar hiperinfestación (parasitosis) y enfermedades latentes (tuberculosis)

Albendazol 200 mg/día por 3 días

Baciloscopia, Rx, Prueba de tuberculina

Question 11

Fisiopatología del Sx nefrótico

Answer 11

Evento descencadenante genera una disfunción de las cells T, en este proceso se va a dar una liberación de distintas sustancias que disminuyen la carga negativa de la membrana basal glomerular

Debido a esto, proteínas < 90 Kdalton podrán ser filtradas -> proteinuria

Question 12

Por qué aumenta el riesgo de trombosis en el Síndrome nefrótico?

Answer 12

Debido a la pérdida de proteína C y S se tiene una tendencia a la hipercoagulabilidad, que sumado a la estasis vascular, aumenta el riesgo de trombosis. Sobretodo en vasos profundos

Question 13

Por qué se debe solicitar hemograma y PCR en pacientes cursando con síndrome nefrótico?

Answer 13

Debido a la pérdida de IgG e IgA, estos pacientes son más propensos a las infecciones

Question 14

Por qué es importante el hemograma?

Answer 14

Anemia por pérdida de la transferrina y evalaución de infecciones

Question 15

Qué se debe pedir para evaluar el estado del paciente por pérdida de proteína C y S?

Answer 15

Tiempos de coagulación: INR, TP, TPT
Fibrinógeno
Dímero D

Question 16

Debido a la pérdida del transportador de efectores tiroideos, es necesario incluir dentro de los paraclínicos del paciente_____

Answer 16

Efectores tiroideos: TSH, T3, T4

Question 17

Que se debe evaluar en el perfil lipídico del paciente?

Answer 17

LDL, VLDL

Question 18

Que desórdenes electrolíticos podemos encontrar en un px con Sx nefrótico

Answer 18

Hipocalcemia
Pseudohiponatremia

Question 19

Por qué se da la hipertrigliceridemia ?

Answer 19

Debido a la pérdida de albúmina, hay disminución de la presión osmótica, el hígado como efecto compensatorio agudo, va a liberar triglicéridos para equilibrar la presión osmótica

Question 20

Por que el paciente cursa con pseudohiponatremia

Answer 20

Hipertrigliceridemia genera un efecto diluisional, es decir que los trigliceridos aumentan el volumen en el cual está diluido el Na

Question 21

A qué se debe la hipocalcemia en el paciente con Síndrome nefrótico?

Answer 21

Al perderse albúmina se pierde calcio metabolicamente activo

Ca ionizado, metabólicamente activo, es un cofactor del factor IV de la cascada de coagulación, un 40% se transporta la albúmina

Question 22

Cómo se debe evaluar la pseudohiponatremia?

Answer 22

Fórmula de corrección de Na
(tgd x 0.002) + Na = sodio real del paciente.

Question 23

Cómo se calcula la superficie corporal en pacientes < de 10Kg

Answer 23

(Peso x4) + 9
dividido
100

Question 24

Cómo se calcula la superficie corporal en pacientes > de 10Kg

Answer 24

(Peso x4) + 7
dividido
Peso + 90

Question 25

Teorías de la hipo e hipervolemia en Sx nefrótico

Answer 25

Underfill ->
hipovolemia por pérdida del albúmina que lleva a disminución de la presión oncótica y aumento del filtrado a través del vaso

Overfill ->
Se cuela plasminógeno, el canal intraepitelial de Na localizado en el TCD es inactivado por el plasminógeno, entra Na y H2O

Question 26

Indicaciones para el uso de albúmina

Answer 26

Albúmina < 1.5

Inminencia de ruptura por anasarca

Derrame pleural con disnea

Edema valvular o escrotal doloroso

Question 27

Es necesario evaluar el hematocrito previo a la administración de _____

Answer 27

Albúmina

Question 28

En qué consiste la trampa osmótica?

Answer 28

Se inicia con 1gr/Kg de albúmina previa toma de hematocrito, infusión para 4h y control de hematocrito

Debido a la hemoconcentración por extravasación de líquido y al administrar albúmina puedo aumentar la presión oncótica intravascular → entra agua al medio intravascular

Question 29

Complicaciones del Sx nefrótico

Answer 29

Trombosis

Peritonitis primaria

Neumonía por pérdida de las inmunoglobulinas

Question 30

Que manejo debe darse cuando se sospecha de una complicación?

Answer 30

Ceftriaxona, cefalosporina de tercera generación

Question 31

Qué debo administrar posterior al tratamiento con albúmina?

Answer 31

Furosemida para eliminar el volumen extra

Administrar Ca para recuperar las reservas agotadas por la albúmina

Question 32

Qué se debe evaluar en la radiografía de un paciente con síndrome nefrótico?

Answer 32

Derrame pleural secundario a la extravasación por disminución de la presión oncótica por la hipoalbuminemia

Ocupación de los ángulos costofrénicos

Question 33

Definición de paciente corticoide resistente

Answer 33

Paciente que no negativiza proteínas, requiere ahorradores de esteroides

Question 34

Definición de recaedor frecuente

Answer 34

Paciente que recae por segunda vez

Question 35

El recaedor frecuente tambien es un paciente _______

Answer 35

Corticodependiente

Question 36

Cómo se maneja al paciente corticodependiente?

Answer 36

Corticoides de base, no se disminuye la dosis hasta que negativice proteínas

Question 37

Cómo se maneja al paciente corticorresistente?

Answer 37

Administrar ahorradores de esteroides que funcionan como inmunomoduladores

Question 38

Cómo es el manejo del paciente?

Answer 38

Prednisolona 60 mg/msc por 4-6 semanas, diario

Si responde pasar a 40mg/msc por 4-6 semanas

luego cada semana se disminuye el 30% de la dosis, interdiario

Question 39

Que se debe hacer en caso de recaída

Answer 39

Buscar infección y reiniciar tratamiento

Question 40

Definición de respondedor temprano

Answer 40

Paciente que responde al tratamiento en las primeras 4 semanas

Question 41

Definición de respondedor tardío

Answer 41

Paciente que responde al tratamiento posterior a la semana 4 y antes de la semana 6