Neumonía Flashcards
Definición de neumonía
Enfermedad del tracto inferior causada por un agente infeccioso (hongos, virus, bacterias) que provocan una inflamacion de los tejidos pulmonares de forma uni o bilateral
Definición OMS neumonía
Presencia de sintomas respiratorios de < 15 dias de evolucion, acompañado de taquipnea
Puede estar acompañado o no de fiebre
Presencia de infiltrados si hay disponibilidad de Rx
Se confiere gravedad en presencia de tirajes subcostales
Etiología bacteriana y viral más comun en Neonatos
Streptococcus Beta hemolitico del grupo B
E. Coli
Citomegalovirus
Virus sincitial respiratorio
Herpes virus
Etiología bacteriana y viral más comun en pacientes de 1-3 meses
Streptococcus pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Haemophillus influenzae tipo B
S aureus
VRS
Influenza A y B
Parainfluenza
Etiología bacteriana y viral más comun en pacientes de 4 meses a 4 años
S. Pneumoniae
H. Influenzae tipo B
Mycoplasma
M tuberculosis
VSR
Influenza A y B
Parainfluenza
Etiología bacteriana y viral más comun en pacientes > 5 años
S. Pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila Pneumoniae
Influenza A y B
Diagnóstico de neumonía - criterios clínicos
Compromiso variable del estado general
Tos
Fiebre ~> presente o no
Taquipnea ~> signo mas importante
Tirajes o retracciones ~> signos de severidad
Auscultación
- Vibraciones vocales aumentadas
- Matidez
- Estertores
Definición de taquipnea en menores de 2 meses
> 60 rpm
Definición de taquipnea en pacientes de 2-11 meses
> 50 rpm
Definición de taquipnea en pacientes de 1-5 años
> 40 rpm
Definición de neumonía atípica
Inflamacion infecciosa del parenquima, generalmente afebril, con obstrucción bronquial, y respuesta sistémica moderada
Etiología mas comun de la neumonía atípica
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Definición de neumonía afebril del lactante
Neumonía adquirida en el periodo perinatal, generalmente por transmisión vertical
Es la neumonía mas frecuente en menores de 6 meses
Signos y sintomas de la neumonía afebril del lactante
Antecedentes de conjuntivitis bilateral (asociado a C trachomatis)
Tos aguda/subaguda, paroxistica, productiva
Afebril
Dificultad respiratoria variable
Roncus, sibilancias
NO responden a tto habitual
Paciente de 5 meses, cuadro de 7 dias caracterizado por tos productiva y sibilancias, asociado a taquipnea
Que debe sospechar? Cual es el agente mas comun?
Neumonía afebril del lactante, chlamydia trachomatis
Definición de neumonía complicada
Paciente con neumonía y evidencia de absceso, derrame paraneumonico o Empiema
Paraclinicos para la evaluación de neumonía
Hemograma
Reactantes de fase aguda ~> VSG, PCR, PCT
VSG usar después de la primera semana
Hemocultivo ~> positivo solo en el 10%
Cultivo de esputo ~> no permite Dx etiologico
Antígenos virales ~> no diferencia específicamente el agente
Rx
Indicaciones para solicitar Rx torax
Px que requiera hospitalización
Sospecha de complicaciones ~> derrame pleural, absceso
Lactante febril sin foco
Evolución tórpida o complicaciones
< 5 años con neumonía grave
Control de Rx a < 5 años si a las 72h persiste la fiebre y taquipnea, tenga o no atcd de consolidación
Lucocitosis (>15.000) sugiere origen:
Bacteriano
Leucopenia < 5000 sugiere origen
Viral/ Micoplasma
Reactante de fase aguda mas usado en neumonía
VSG
Diferencia entre patron alveolar y patron intersticial
Patrón alveolar ~> masificación de neutrofilos, edema y nitritos, se ven como opacidades y consolidaciones (algodón)
Patrón intersticial ~> hay hiperinsuflacion
Agente asociado con patrón intersticial
Chlamydia
Mycoplasma pneumoniae
Agente asociado con patrón alveolar
Neumococo
Principal agente etiologico de los abscesos pulmonares.
Como se estudian los abscesos?
S aureus
Tomografía
Factores de riesgo para S aureus
Menor de 3 meses
Anemia de cells falciformes
Apariencia tóxica, séptica o inestable
Principal hallazgo radiológico en neumonía
Consolidaciones
Pilares del tratamiento de neumonía
Manejo de la fiebre
Evitar la deshidratación
Identificar signos de deterioro
Identificar signos de neumonía grave
ABO NO es rutinario
Criterios manejo ambulatorio
Tolera vía oral
No presenta signos de peligro
No tiene criterios para manejo hospitalario
Manejo ambulatorio neumonía
Rx si disponible
Amoxicilina 90 mg/Kg/ día (cada 12h) por 5 días SI la Rx evidencia neumonía o derrame o si no hay disponibilidad de Rx
Tratar la fiebre
Aliviar los síntomas (aseo nasal)~> obstrucción nasal, tos
Seguimiento a los 2 dias
Educar sobre signos de alarma
Criterios de manejo hospitalario
- Menor de 2 meses
- Dificultad respiratoria, Apnea, cianosis, quejidos
- SO2 baja a aire ambiente
- Afectación radiológica extensa ~> derrame, neumotorax
- Aspecto tóxico
- Patología de base ~> neumopatía, cardiopatía, inmunodepresión
- Dificultad para el control
- Mala evolucion 48-72h post inicio tto
- Dudas sobre cumplimento terapéutico
- Signos de peligro ~> disnea, no bebe ni toma del pecho, vomita todo, empeoramiento del estado general o aspecto tóxico, aparición de fiebre
Tratamiento neumonía grave
O2
Rx AP
ABO
Tratar la fiebre
Evaluar requerimiento de UCI y posible VIH en neumonía severa
Tratamiento hospitalario menores de 3 meses, Neumonía grave
Ampicilina + Cefotaxime
Tratamiento hospitalario 1- 3 meses SIN factores de riesgo + neumonía afebril
Eritromicina 30-40 mg/Kg/ día x 2 semanas
Claritromicina 15 mg/Kg/día x 10 dias
Azitromicina 10mg/Kg/día x 5 dias
Tratamiento hospitalario 3 meses - 5 años sin factores de riesgo
Dos dosis de H influenzae ~> penicilina cristalina 250K/Kg/día por hasta 7 días de tto
Dosis incompleta de H influenzae ~> Ampicilina 200 mg/Kg/día dividido en 4 dosis durante 7 días
Tratamiento hospitalario 3 meses - 5 años con neumonía grave
Ceftriaxona Ó cegotaxime
En los menores de _____ meses se puede hacer combinación de Ampicilina de forma empírica con ______para cubrir __________
3 meses, aminoglucosidos (Amikacina/Gentamicina), bacilos gram -
Tratamiento hospitalario 3 meses - 5 años son signos de maxima gravedad
Ceftriaxona***
Cefotaxime
