Meningitis Flashcards
Definición de meningitis
Inflamación de las meninges
Definición de encefalitis
Inflamación localizada en el parénquima cerebral
Cómo diferenciar la encefalitis de la meningitis?
La encefalitis cursa con cambios en el comportamiento, alteración del estado mental, déficit motor o sensorial, trastornos del habla- movimiento y regresión en el neurodesarrollo.
La meningitis y encefalitis pueden provocar secuelas a largo plazo como:
Epilepsia -> provocada
Hidrocefalia -> muerte celular y pérdida del parénquima celular que es reemplazado con LCR
Déficit cognitivo
Hipoacusia
Muerte
Clínica de neuroinfección
Náuseas
Vómitos
Cefalea
Fotofobia
Confusión
Fiebre
Pérdida del conocimiento
Estreptococo pneumoniae es la causa más común de niños …
Mayores de 1 año
Agentes más relacionados con meningitis bacteriana en neonatos
Strepto grupo B
E coli
Agentes más relacionados con meningitis bacteriana en pacientes de 1-3 meses
Strepto grupo B
Strepto pneumoniae
Neisseria meningitidis
Agentes más relacionados con meningitis bacteriana en pacientes 3 meses- 3 años
Strepto pneumoniae
Neisseria meningitidis
Agentes más relacionados con meningitis bacteriana en pacientes 3-9 años
Strepto pneumoniae
Neisseria meningitidis
Otras bacterias
Agentes más relacionados con meningitis bacteriana en pacientes 10-18 años
Neisseria meningitidis
Streptococo pneumoniae
Fisiopatología de la meningitis
Colonización de un germen predominantemente en la mucosa nasal -> por medio de los pili o fimbrias de su estructura logran fijarse en las paredes de las mucosas, una vez anclada producen la IgA proteasa que facilita la colonización y descencadena la respuesta inflamatoria llevando a edema, quimiotaxis de cells de respuesta inmune y constricción vascular
Debido a esta respuesta inflamatoria tambien va a haber aumento de la permeabilidad de la mucosa, la bacteria penetra hasta la submucosa y por medio de la supuración llegan a circulación sistémica y BHE
Se da respuesta inflamatoria en BHE, aumenta su permeabilidad -> paso de la bacteria a SNC -> meningitis
Papel de la IgA
Evita la adherencia bacteriana
Factores de riesgo para neonatos
Prematuro
Bajo peso
Corioamnionitis
Endometritis
Madre strepto grupo B +
Parto traumático
Ruptura de membranas prolongada
Hipoxia fetal
Monitoreo prolongado
Galactosemia
Anormalidades del tracto urinario
Disrafismo, mielomeningocele
Factores de riesgo para niños más grandes
Asplenia
Inmunodeficiencia primaria
Anemia cells falciformes
VIH
Implante coclear
Fístula de LCR
Infección reciente de TRS
No lactancia materna
Guarderías
Exposición a meningitis por meningococo o H influenzae B
TCE con objeto punzante
Viaje a zona endémica de meningococo
Inadeacuada vacunación
Definición de meningitis bacteriana aguda
Signos y síntomas de aparición aguda, con evidencia de causa bacteriana mediante labs
Definición de meningitis aséptica
Signos y síntomas de meningitis sin evidencia de una causa bacteriana mediante las pruebas de lab
Agentes relacionados con la meningitis aséptica
Mycobacterium tuberculosis
Borrelia burgdorferi
Enterovirus
Arbovirus
Medicamentos -> AINEs, isoniazida, Trimetro-sulfa
Enfermedades inflamatorias autoinmunes -> lupus
Definición de meningitis crónica
Signos y síntomas de meningitis continuos por ≥ 4 semanas sin mejoría clínica
Agentes relacionados a la meningitis crónica
- Mycobacterium tuberculosis
- Treponema pallidum
- Borrelia burgdorferi
- Criptococo sp
- VIH
Neonatos y lactantes
Manifestaciones clínicas meningitis
- Son Inespecíficos, incluyen:
1. Inestabilidad térmica
2. Vómitos, mala alimentación
3. Irritabilidad
4. Fontanela abombada
Niños mayores
Manifestaciones clínicas meningitis
- Clínica variada
- Evolución de pocos días
- Signos y síntomas como:
1. Fiebre
2. Cefalea
3. Letargo-irritabilidad
4. Confusión
5. Fotofobia
6. Náuseas - Vómitos
7. Dolor de espalda
8. Rigidez nucal
Triada de Cushing
HTA
Bradicardia
Depresión respiratoria
Evaluación diagnóstica
Paraclínicos a solicitar para el Dx
- Hemocultivo
- Punción lumbar
- Neuroimagen
- Citoquímica
- Gram
- PCR
- Hemograma
- Glicemia
- Función renal
- Electrolitos
Examen fisico
Signos de neuroinfección
- Rigidez nucal
- Signo de Kerning -> flexión contralateral
- Signo de Brudzinsky -> flexión de rodillas refleja
Patrón
Femenino de 8 años. Cuadro de 8h de fiebre y cefalea intensa, fotofobia, náuseas y vómitos. Esquema de vacunación completo. FC: 130 lpm, FR: 17 rpm, T°: 39.8°C, estuporosa, con lesiones purpúricas en tronco y extremidades. Presenta rigidez de nuca. Usted sospecha de una neuroinfección. ¿De acuerdo al grupo etario de la paciente cuál es el agente causal más común?
Neisseria meningitidis
Evaluación diagnóstica
Contraindicaciones de la punción lumbar
- Aumento de la PIC
- Coagulopatía
- Inestabilidad hemodinámica o respiratoria
- Infección de la piel sobre sitio de punción
Evaluación diagnóstica
Utilidad de la neuroimágen
Permite descartar aumento de la presión intracraneana
Evaluación diagnóstica
Qué se debe realizar previo a la toma de imagen?
Hemocultivo e inicio de abo
Manejo clínico
Tratamiento de soporte
UCI primeras 48-72h
Liquidos y electrolitos
Vigilar síndrome de secreción inadecuada de la HAD
Vigilancia neurológica
PC
HEC
Manejo de la crisis
Manejo clínico
Tiempo de tratamiento neonatos- gram -
21 días
Manejo clínico
Tiempo de tratamiento neonatos - neumococo
14 días
Manejo clínico
Tiempo de tratamiento neonatos - H influenzae o meningococo
5-10 días
Manejo clínico neonatos
Fármaco contraindicado
Ceftriaxona
Manejo clínico
Que cubre la ampicilina?
Estreptococo y Listeria monocytogenes
Manejo clínico
Qué cubre la gentamicina?
Gram -
Manejo clínico
Qué cubre la vancomicina
Gram +
Manejo clínico
Qué cubre la ceftriaxona?
Gram + y -
contrarresta la resistencia del neumoococo a las penicilinas
Manejo clínico
Combinación pacientes fuera del periodo neonatal
Cefalosporina de 3ra gen (ceftriaxona) + vancomicina
Manejo clínico coadyuvante
En qué casos se recomienda el uso de dexametasona
- Neuroinfección secundaria a H influenzae
- Menores de 2 meses con esquema incompleto para H influenzae
Administrar junto al tto abo o 1h posterior al inicio de este
Manejo clínico
Cuando se debe reptir la punción lumbar?
- Ausencia de mejoría
- Fiebre persistente o retorno de la fiebre
- Deterioro pese al uso adecuado de abo
Fiebre puede durar hasta 7 días
Manejo clínico
Combinación terapéutica para neonatos
Aminoglucósido + Ampi
