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PEDS > Dengue > Flashcards

Dengue Flashcards

1
Q

Definición de caso probable de dengue

A

Paciente con cuadro febril agudo, menor de 7 días, proveniente de zona endémica o que haya visitado una zona endémica/ hiperendémica en los últimos 15 días y que presente al menos dos de los siguientes síntomas

  • Mialgia
  • Artralgia
  • Dolor retroocular
  • Rash
  • Cefalea
  • Astenia
  • Adinamia
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2
Q

Caso probable de dengue con signos de alarma

A

Definición de dengue + uno de los siguientes síntomas

  • Sangrado de mucosas
  • Oliguria
  • Dolor abdominal intenso y continuo
  • Vómito persistente
  • Diarrea
  • Hepatomegalia dolorosa > 2 cm
  • Descenso de plaquetas asociado a aumento del hematocrito
  • Letargo e irritabilidad
  • Hipotensión postural
  • Acumulación de líquido -> ascitis, serositis, derrame
  • Caída abrupta de la temperatura
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3
Q

Definición de dengue grave

A
  1. Extravasación severa del plasma
  2. Hemorragia severa
  3. Daño a órgano
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4
Q

Efectos de la proteína NS1

A
  1. Opsonización de las plaquetas para posterior destrucción por parte del S.I.
  2. Desnaturalización del glucocálix que favorece la extravasación
  3. Activación de macrófagos y cells mononucleares a través de los receptores Toll 4 que lleva a liberación de citoquinas y quimiocionas proinflamatorias
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5
Q

Día 3, terminó la fiebre.

Basado en la fase en la que se encuentra el paciente, qué prueba usaría para el diagnostico de dengue?

A

PCR, NS1

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6
Q

A partir de qué día se solicita prueba IgG IgM para confirmar el Dx de dengue?

A

A partir del 5to - 6to día

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7
Q

Cuando se debe repetir la prueba IgM

A

Luego de hacer IgM al día 6, la otra se debe hacer 10-14 días

Nunca se debe hacer antes del día 10

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8
Q

Cuando se considera positiva la prueba de IgG?

A

Aumento 4x de los títulos a las 2 semanas

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9
Q

Paciente con cuadro febril agudo, la madre refiere que hay muchos casos en el barrio donde vive, el examen documenta dolor abdominal intenso y continuo, como lo clasifica?

A

Caso probable de dengue con signos de alarma

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10
Q

Paciente de 3 años de edad residente en Curumaní, con historia de 2 días de fiebre cuantificada en 38C asociada a cefalea, dolor retroocular, mialgias, astenia y adinamia

Clasificación del paciente?

A

Caso probable de Dengue sin signos de alarma

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11
Q

Paciente de 8 años de edad procedente de Malambo, fiebre cuantificada de 3 días de evolución, asociado a cefalea global, dolor retroocular y mialgias. Hoy refiere dolor abdominal intenso y continuo. Peso: 32Kg

Clasifique tipo de dengue, etapa en la que se encuentra y qué tipo de notificación es

A

Vaso probable de dengue con signos de alarma

Fase febril

Notificación obligatoria y semanal

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12
Q

Paraclínicos dengue con signos de alarma

A
  • Placa de torax
  • Ecografía
  • Hemograma
  • Función renal
  • Función hepática
  • TP, TPT
  • Electrolitos
  • NS1/IgM

Control de diuresis

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13
Q

Definición de caso confirmado por nexo epidemiológico

A

Caso documentado dentro de un radio de 200m del caso en un periodo de 21 días antes o después del caso probable

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14
Q

Derrame pleural con disnea

A

Dengue grave

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15
Q

Fisiopatología de la trombocitopenia en el dengue

A
  1. Ataque directo a las plaquetas
  2. Virus al ingresar provoca un trofismo en la médula ósea, gnerando un freno hematopoyético y llevando a disminución de plaquetas, leucocitos y línea celular roja (menos evidente)

EN DENGUE GRAVE
Trombocitopenia por consumo

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16
Q

Durante el turno falleció un paciente diagnosticado como caso probable de dengue grave, no se recogieron muestras de tejido para exámenes virológicos. Para las autoridades sanitarias a nivel nacional el caso se considera compatible con una muerte por dengue y representa una falla en:

A

Sistema de vigilancia epidemiológica

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17
Q

Femenino de 14 años, fiebre cuantificada de 38 ºC con mialgias, dolor retroocular y cefalea de 24 horas, diagnosticada de fibrosis quística hace 10 años, controlada regularmente por neumología, sin agudizaciones hace 2 años. Al ingreso está consciente, orientada, tranquila, con temperatura de 38 ºC, tensión arterial 118/65 mmHg, FC 116 lpm, FR 15 rpm. Examen físico: cardiopulmonar normal, abdomen plano, peristalsis presente, no tiene dolor, no tiene edemas y el llenado distal es inmediato. La conducta a seguir según el ministerio debe ser:

A

Hospitalizar en un 2do nivel de atención para observación y tratamiento.

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18
Q

Masculino de 10 años de edad procedente de Malambo (Atlántico) con historia de fiebre cuantificada en 39°C de 4 días de evolución tratada en casa con acetaminofén con mejoría parcial. Hoy notan frío por lo que consultan. En la vivienda hay un caso confirmado de dengue en la semana. FC: 130/min. FR: 29/min. T: 37.6°C. TA: 95/60 mmHg. SO2: 96% (a aire ambiente). Consciente, hipoactivo. No enoftalmo. Dentadura, faringe y oídos sanos. Taquicardico, sin agregados respiratorios. Peristalsis presente. No megalias ni gestos de dolor. Pulsos rápidos y finos y llenado distal mayor de 2 segundos. Según la estrategia AIEPI el caso clasifica como:

A

Dengue grave

19
Q

Paciente de 12 años de edad natural, residente y procedente de Malambo (Atlántico) consulta por Fiebre cuantificada en 39,5°C de 2 días de evolución asociada a mialgias, cefalea y dolor retro-ocular. Informan que en el barrio donde vive hay casos similares. El exámen físico evidencia: FC: 135/min. FR: 19/min. T: 36°C. PA: 122/68 mmHg. SO2: 98% a aire ambiente. Decaído, reactivo. Conjuntivas rosadas, mucosa oral húmeda y limpia; faringe, dentadura y oídos sanos.Cuello sin masas, móvil. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos y entrada simètrica del aire a pulmones. Abdomen indoloro, blando, con peristalsis; llenado distal inmediato. No hay exantemas. Lo clasifica como Caso Probable de Dengue sin signos de alarma y lo cita a control al caer la fiebre por que éste hecho coincide fisiopatológicamente con

A

Fenómeno de fuga capilar

20
Q

Paciente de 7 años, procedente de Soledad, Atlántico, con fiebre cuantificada en 39.5 grados celsius de 3 días de evolución, asociada a mialgias, cefalea, dolor retroocular. Recibió acetaminofén, aunque cedió la fiebre hoy, el paciente presenta diarrea sin sangre, dolor abdominal y manos y pies fríos. En antecedentes se logra establecer que en el curso de la semana en la que el paciente consulta, se diagnosticaron 2 casos de dengue en la vivienda contigua del domicilio del paciente. A su ingreso, el paciente tiene FC: 165, FR: 35, T: 36, TA: no la registraron, Sato2: no registraron. El paciente está decaído, cianótico, con el pulso rápido y fino, con llenado distal lento, se le toca el hígado y es doloroso. Le colocan una carga de cristaloides. En el nivel local de atención, como se debe notificar este caso:

A

Notificación inmediata, dengue grave

21
Q

Paciente de 17 años procedente de Malambo, Atlántico, fiebre cuantificada de 39 grados de 2 días de evolución, con mialgias, cefalea, dolor retroocular. FC: 125, FR: 35, TA: 112/68, Sato2: 95% a aire ambiente. Está consciente, decaído pero hipoactivo y reactivo. Cardiopulmonar sin agregados, no dolor en el abdomen, llenado distal inmediato, prueba del torniquete positiva. Una vez que se prescribe el antipirético: paracetamol, y orienta sobre los signos de alarma del dengue, según la directriz del ministerio, usted debe citar a control al caer la fiebre y posteriormente:
a. Cuando aparezca la fiebre
b. Cuando aparezcan los signos de alarma
c. Un dia de por medio hasta que desaparezca el periodo crítico
d. Venga diario hasta que desaparezca el periodo crítico*

A

Cada 48h

22
Q

Caso de dengue menor de 2 años con fiebre de 39, que tipo de riesgo tiene el paciente

A

Riesgo intermedio, se debe hospitalizar

23
Q

Paciente de 7 años de edad, procedente de soledad, fiebre cuantificada de 39.5º, diarrea sin sangre, manos y pies fríos, en el transcurso de la semana se diagnosticaron 2 casos de dengue en la vivienda contigua, TA, hipoactivo, uñas cianóticas, llenado distal lento, hígado palpable y doloroso, sospecha de dengue y atendiendo a la clínica del paciente la conducta es:

A

Administrar 20 cc/kg de cristaloides, revalúe, confirmado de dengue grave

24
Q

Definición de vómito persistente

A

4 veces en 4h

25
Q

Primera etapa tratamiento dengue con signos de alarma

A

Líquidos IV hasta mejoría de signos de alarma

SS 0.9%

10cc/Kg en 1h

26
Q

Segunda etapa de tratamiento en dengue con signos de alarma

A

5-7 cc/kg SS 0.9%

Para 4h

27
Q

Tercera etapa tratamiento dengue con signos de alarma

A

3-5 cc/Kg SS 0.9%

Para 2h

Iniciar si no hay signos de alarma

28
Q

Cuarta etapa tratamiento dengue con signos de alarma

A

2-4 cc/Kg/Hora por 2-4 horas

Iniciar si no hay signos de alarma

29
Q

Clasificación grupo A

A

Dengue sin signos de alarma, sin condiciones, asociadas, sin riesgo social,tolerando vía oral, micción normal

30
Q

Citas de control grupo A

A

Citas cada 48h en ausencia de signos de alarma

evaluar
- evolución
- aumento de hematocrito
- Disminución de plaquetas
- Leucopenia
- Signos de alarma

31
Q

Categoría B1

A

Dengue sin signos de alarma pero con condiciones asociadas

  • Embarazo
  • Menor de 1 año
  • Obesidad morbida
  • Enfermedades hemolíticas
  • Tratamiento anticoagulante
  • Riesgo social
32
Q

Pruebas de laboratorio categoría B1

A

Hemograma completo
IgM día 5

33
Q

Tratamiento categoría B1

A

Hidratación via oral
Intolerancia a via oral ~> 2-4 ml/Kg/h y reiniciar via oral cuando se pueda
Tratamiento sintomático ~> paracetamol
Mosquitero en fase febril

34
Q

Categoría B2

A

Dengue con signos de alarma, hospitalizar, evaluación horaria por personal de salud

35
Q

Pruebas de lab categoría B2

A

Hemograma completo previo a la hidratación
PCR, NS1, IgM/IgG

36
Q

Grupo C

A

Dengue grave, sala de reanimación

  1. Shock: Pulso débil, taquicardia, extremidades frías, llenado capilar > 2 secs, presión de pulso < 20 mmHg
  2. Sangrado grave
  3. Compromiso de organo
37
Q

Tratamiento grupo C con líquidos

A

Cristaloides 20 cc/Kg en 15-30 minutos hasta 3 bolos

Si desaparecen signos de shock 10cc/Kg por 1-2h y repetir hematocrito

Luego 5-7 ml/Kg/h por 2-4h

Luego 2-4 ml/Kg/h por 24-48h

38
Q

Masculino de 12 años proveniente de malambo fiebre de 39 mialgias cefaleas y dolor retrocular, por su barrio hay gente similar a el con eso, esta decaido reactivo mucosa normal, buena entrada de aire a los pulmones, no hay dolor abdominal clasificación del caso de dengue y tipo de notificación

A

Caso probable de dengue sin signos de alarma y notificación obligatoria

39
Q

Ingresa urgencia con paciente de 4 años con fiebre, tratada con acetaminofen. 72h despues la fiebre cae. FC 105 lpm. SO2 96%. Temp de 34.5, prueba de torniquete positiva hemoglobina de 12. Que hallazgo permite clasificar el dengue con signo de alarma?

A

Caída abrupta de la temperatura

40
Q

Origen del dolor abdominal intenso y continuo en el dengue con signos de alarma

A
  1. Virus entra a cells de Kupffer ~> citoquinas ~> inflamacion
  2. Fenomeno de fuga capilar
  • hepatomegalia dolorosa
  • Daño endotelial por acción de la NS1 que destruye el heparan sulfato ~> hipoperfusion tisular ~> hipoperfusion mesenterica
  1. Fenomeno de fuga capilar secundaria a los vasos del mesenterio ~> serositis ~> dolor abdominal
41
Q

Origen del vomito persistente en paciente con dengue grave

A

Hipoperfusion tisular ~> aumento del metabolismo anaerobio ~> producción de acido láctico ~> acidosis láctica ~> acidosis metabólica ~> vomitos

42
Q

Origen del sangrado en dengue grave

A
  1. NS1 daña el heparan sulfato, encargado de anclar la trombomodulina (quien permite la escisión del factor S y C que activan el factor V para transformar protrombina y trombina)
  • Si el NS1 daña el heparan ~> no trombomodulina
  1. Proteina F se ancla al factor I, II, IX, XI ~> Sin factores, no hay coagulacion

Es decir que el dengue tambien prolonga el TP

43
Q

QUIZ urgencias

Paciente fiebre de 3 días asociado a mialgia, artralgia etc
En las últimas 24h 5 episodios eméticos

No se especifica nexo epidemiológico o resultado de paraclínicos

Clasificación del paciente:

A

Caso probable de dengue sin signos de alarma

44
Q

V O F

En la etapa febril hay un aumento del hematocrito con descenso abrupto de plaquetas

A

FALSO

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