T17 - Pancreas e NET's e seu tratamento cirúrgico

Question 1

Qual a percentagem de tumores pancreáticos são NETs?

Answer 1

1 a 10%

Question 2

Classificação Histológica?

Answer 2

Baseia-se no índice mitótico, índice Ki-67 e Necrose

Question 3

Classificação de Estadiamento?

Answer 3

TNM

Question 4

Clínica de NETs?

Answer 4

Síndrome Carcinóide (T.Carcinoides), Eritema necrolítico migratório (Glucagonomas), Síndrome de Zollinger-Ellison (Gastrinomas)

Question 5

Células Neuroendócrinas?

Answer 5

Células hormono-produturas de péptidos

Question 6

Marcadores de Cel. Neuroendócrinas?

Answer 6

CgA (Cromogranina A) e Syn (Sinaptofisina)

Question 7

Diagnóstico de NET?

Answer 7

Clínico, Bioquímico, Imagiológico (Funcional e Anatómico)

Question 8

Tratamento Curativo de NET?

Answer 8

Resseção cirúrgica

Question 9

Tratamento Paliativo de NET?

Answer 9

Médico (análogos somatostatina, imunomodulares e quimioterapia), Cirúrgico (citoredução e resseção de metástases) e Técnicas controlo de doença metastática hepática (quimioembolização, radiofrequência e transplante hepático)

Question 10

PETs?

Answer 10

Funcionais e Não-funcionais

Question 11

Insulinoma?

Answer 11

Pequenos e benignos

Question 12

Tratamento de Insulinoma?

Answer 12

Enucleação, cirurgia mínima/invasiva

Question 13

Problema de Insulinoma?

Answer 13

Localização pré-operatória (eco, tc , rm, eco-endo, eco per-operatoria)

Question 14

Insulinoma Maligno?

Answer 14

Metastização difusa, sobrevida dependente da resposta à quimioterapia

Question 15

Gastrinoma?

Answer 15

Maioria Malignos, Pancreas ou duodeno (MEN1)

Question 16

Se gastrinoma não responde a IBP?

Answer 16

Gastrectomia/vagotomia

Question 17

Tumores não funcionantes?

Answer 17

Sintomas inespecíficos ou complicações por invasão, 2cm diferença entre cirurgia minima e agressiva, linfadenectomia

Question 18

Síndromes Hereditários?

Answer 18

MEN1 (40-90%) , VHL (12.3-20%), NF1 e Esclerose Tuberosa (raros)

Question 19

Se for funcionante não ressecável o que fazer?

Answer 19

Cirurgia Citoredutiva e Somatostatina

Question 20

Objetivo Citoredução/’Debulking’?

Answer 20

Levar a redução de 90% do volume tumoral
Tratar tumor residual e controle de sintomas
Favorecer o tratamento sistémico
Prolongar sobrevida

Question 21

Desvantagens de citoredução?

Answer 21

Disseminação na cavidade peritoneal, alto risco de hemorragia, recidiva local e ausência de impacto na sobrevida

Question 22

Situação em que é mais consensual a Citoredução?

Answer 22

Tumores funcionantes para melhor controle dos sintomas