T10 - Bócio e Nódulo da tiroide Flashcards
O que são os nódulos da tiróide?
São lesões radiologicamente distintas do parênquima glandular adjacente.
Prevalência de nódulos tiroideus e a taxa de multinodularidade aumentam com que fatores?
Idade, sexo feminino e índice de massa corporal
Formas de detecção de nódulos?
Exame físico de rotina
Achado incidental em exame imagiológico
Risco de malignidade entre palpáveis e não palpáveis?
O risco de malignidade nos nódulos não palpáveis é idêntico ao de nódulos palpáveis com dimensão semelhante
Percentagem de benignos e assintomáticos?
90% dos nódulos identificados são benignos
95% serão assintomáticos
Aspetos da hx clínica que aumentam o risco de malignidade no nódulo?
História de crescimento rápido de uma massa cervical;
Irradiação prévia da cabeça / pescoço ;
História familiar de cancro da tiróide (MEN-2, PAF, Sínd. de Cowden)
Sexo masculino (2x mais frequente);
Idade: <14 e >60 anos
Sintomas de nódulos?
Sintomas de compressão local (disfonia persistente, disfagia e dispneia)
Sintomas de hipotiroidismo ou hipertiroidismo
Ausência de sintomas exclui malignidade do nodulo?
Não
Exame Físico do nódulo?
Inspeção
Palpação (Localização, Tamanho, Mobilidade, Avaliar adenomegalias cervicais)
Quando pedir ecografia da tiroide?
Nódulos palpáveis;
Adenopatias cervicais;
Suspeita clínica ou risco de neoplasia da tiroide.
Achado incidental de nódulos tiroideus noutros exames de diagnóstico
Ecografia deve ser realizada como método de rastreio na população geral em caso de nodulo?
Não
Características suspeitas de malignidade na Ecografia da tiroide?
Invasão de tecidos extra-tiroideus Nódulo sólido hipoecogénico Adenopatias cervicais Nódulo mais “alto do que largo” Hipervascularização intranodular Microcalcificações Margens irregulares
Primeiro passo da avaliação diagnóstica de nódulos da tiroide?
A função tiroideia deve ser avaliada em todos os doentes com nódulos da tiróide
O que fazer se TSH suprimida?
T4 L
T3L
anticorpos anti-receptor TSH (Trabs)
O que fazer se TSH aumentada?
T4L
anticorpos anti-TPO
Para que serve a Calcitonina no Diagnóstico?
Usada como marcador do carcinoma medular da tiróide
Doseamento encontra-se indicado sempre que haja suspeita clínica, suspeita citológica ou história familiar de CMT ou pré-cirurgia por BMN
Para que serve a Tireoglobulina no Diagnóstico?
Não deve ser doseada por rotina
Importante no seguimento de carcinoma diferenciado da tiroide
Para que servem os Anticorpos anti-tiroglobulina no Diagnóstico?
Suspeita de tiroidite linfocítica crónica, quando os anticorpos anti-peroxidase negativos
Quando realizar TAC ou RM?
Não devem ser utilizados como exames de rotina
Úteis na caracterização de extensão subesternal da tiroide (no caso de bócio mergulhante)
Quando realizar Cintigrafia tiroideia?
Realizado nos casos em que a TSH está diminuida (Bócio multinodular tóxico, Suspeita de tecido tiroideu ectópico)
Vantagens de Biópsia aspirativa por agulha fina?
A citologia aspirativa por agulha fina (CAAF) constitui o método mais preciso e mais custo-efetivo para o diagnóstico de malignidade.
Sistema de classificação por caraterísticas ecográficas?
EU-TIRADS
Risco de malignidade e tamanho para biopsar na suspeição elevada?
> 70-90%
>1cm
Risco de malignidade e tamanho para biopsar na suspeição intermédia?
10-20%
>1cm
Risco de malignidade e tamanho para biopsar na suspeição baixa?
5-10%
>1.5cm
Risco de malignidade e tamanho para biopsar na suspeição muito baixa?
<3%
>2cm
Risco de malignidade e tamanho para biopsar na suspeição benigno?
<1%
Não biopsar
O que fazer quando resultado da biópsia é não diagnóstica?
Repetir biópsia
O que fazer quando resultado da biópsia é benigno?
Vigilância ecográfica
O que fazer quando resultado da biópsia é suspeito/maligno?
Cirurgia (lobectomia/ tiroidectomia total)
Como vigiar nódulos de suspeição alta?
Repetir Eco em 12 meses (repetição de biópsia)
Como vigiar nódulos de suspeição baixa ou moderada?
Repetir Eco em 12-24 meses
Como vigiar nódulos de suspeição muito baixa?
Repetir Eco em >24 meses
Quando repetir biópsia em vigilância?
Se crescimento do nódulo (> 2mm em 2 dimensões; >50% volume) e/ou características ecográficas suspeitas.
