S7 - Tirotoxicose Flashcards
Tirotoxicose?
Qualquer evento que aumente produção de hormonas
TRABs?
Anticorpo anti-recetor TSH (Graves)
Sintomas de Doença de Graves?
Intolerância ao calor e hipersudoreses Palpitações Perda de peso Polifagia Diarreia Oligomenorreia Perda da líbido
Sinais de Doença de Graves?
Taquicardia Tremor Bócio Pele quente e húmida Retração palpebral
Manifestações da Doença de Graves?
Oftalmopatia
Dermopatia
Acropatia
O que é a Oftalmopatia?
Edema dos músculos oculares
Proliferação do tecido conjuntivo retro-ocular
Consequencias da Exoftalmia?
Compressão do nervo óptico no ápex da órbita e perda visual
Tratamento de oftalmopatia ligeira/moderada?
Abstinência tabágica
Óculos escuros
Lágrima artificial
Subir cabeça no leito
Tratamento de oftalmopatia grave?
Corticoides
Cirurgia
Radioterapia
Mixedema pré-tibial?
Infiltração linfocítica na derme
Localização pré-tibial
Quase sempre na presença de oftalmopatia severa
Dermopatia?
Difusa
Placa
Nodular
Elefantiásico
Acropatia?
Consequência do hipermetabolismo (fenómenos de reabsorção óssea)
Raro, mais importante nos doentes de longa duração
Diagnóstico Hipertiroidismo?
↓TSH, ↑T4 livre, ↑T3 livre
Oftalmopatia e dermopatia confirmam o diagnóstico
doenças autoimunes associadas à DG (DT1, Dx Addison, Vitiligo, Doença Celíaca,…)
Diagnóstico de Anticorpo Antirrecetor da TSH?
Doseamento de anticorpos anti-rTSH (TRAb)
Anti-rTSH estimulantes: quase sempre positivos (diagnóstico para DG)
Imagiologia de Dx de Graves?
Cintigrafia tiroideia (útil na diferenciação das causas de hipertiroidismo) TAC/RMN orbitária (avaliação da proptose, particularmente quando unilateral)
Causas Comuns de Hipertiroidismo?
Doença de Graves
Bócio Multinodular Tóxico
Adenoma Tóxico
Outras causas de Hipertiroidismo?
Induzido por iodo
Tumor trofoblástico
Secreção aumentada de TSH (tirotrofinoma)
Tecido tiroideu ectópico
Tratamento de Dx de Graves?
Tiroidectomia
Iodo radioativo (131I)
Antitiroideus de síntese
Tipos de Terapêutica Farmacológica de Dx de Graves?
Fármacos Antitiroideus
Inibidores Iónicos
Iodeto
Iodo radioativo
Como atuam os Fármacos Antitiroideus?
Interferem directamente com a síntese de hormonas tiroideias: Propiltiouracilo, Metimazol e Carbimazol
Ação Propitiouracilo?
Inibe conversão de T4 em T3
Ação imunossupressora
Doses Tioaminas?
PTU 100mg 3x/dia
MMI 15-30mg 1x/dia
Indicações terapeuticas de tioaminas?
Terapêutica de longa duração (18-20 meses) em doentes com primeiro episódio de hipertiroidismo, para tentar remissão longa ou permanente
Terapêutica de curta duração (1-3 meses) para alcançar estado eutiroideu
Doença de Graves com oftalmopatia severa
Gravidez e lactação
Durante período neonatal ou infância
Como escolher tratamento?
Preferência do doente
Riscos vs benefícios
Custos mais baixos com o uso de fármacos antiroideus
TRABs no fim de tratamento?
Preditivo de recaída
Doses mais altas e durante períodos mais prolongados que efeitos tiveram na remissão?
Não aumentaram a probabilidade de remissão
Recaída?
3-6 meses após suspensão
Pós-parto
Efeitos laterais minor?
Reacções cutâneas
Artralgias
Efeitos GIs
Efeitos laterais major?
Agranulocitose
Hepatite imunoalérgica (quase exclusiva com PTU)
Colestase (exclusivamente com metimazol)
Agranulocitose?
Contagem absoluta dos granulócitos < 500/mm3
Clinica: febre, odinofagia e úlceras são os sintomas mais comuns
Hepatotoxicidade?
Primeiros 3 meses após inicio da terapêutica
30% doentes sob PTU tem elevações transitórias das
enzimas hepáticas que resolve com a descontinuação terapêutica
PTU -> Hepatite alérgica; necrose hepática maciça
Metimazol/Carbimazol -> Colestase
Que fármaco pode dar Vasculite?
PTU> Metimazol
Habitualmente resolve com a suspensão do fármacos
Gravidez e lactação?
PTU atravessa a placenta em menores quantidades que o metimazol
Ambos os fármacos são seguros na lactação
Tempestade Tiroideia?
PTU é preferível dado que inibe a conversão de T4 em T3
Alta dose de qualquer um dos fármacos
Deve monitorizar-se hemograma e suspender terapêutica se granulócitos < 1000/mm3
Inibidores iónicos?
Competem com o I- pelo receptor de captação:
Perclorato (anemia aplástica)
Tiocianato
Iodeto?
Altas concentrações inibe o metabolismo do iodo pela tireóide
Solução de Lugol
Reduz a vascularização e o tamanho da glândula para facilitar cirurgia
Iodo Radioativo?
I131, captado pela tireóide
Necrose e fibrose da tireóide
Pode agravar oftalmopatia
Cuidados a ter: evitar gravidez 6 meses após
Efeitos Laterais: Hipotiroidismo, Tiroidite por radiação
Desafios na Tirotoxicose?
Instituição precoce da terapêutica eficaz
