S7 - Tirotoxicose

Question 1

Tirotoxicose?

Answer 1

Qualquer evento que aumente produção de hormonas

Question 2

TRABs?

Answer 2

Anticorpo anti-recetor TSH (Graves)

Question 3

Sintomas de Doença de Graves?

Answer 3

Intolerância ao calor e hipersudoreses
Palpitações
Perda de peso
Polifagia
Diarreia
Oligomenorreia
Perda da líbido

Question 4

Sinais de Doença de Graves?

Answer 4

Taquicardia
Tremor
Bócio
Pele quente  e húmida
Retração palpebral

Question 5

Manifestações da Doença de Graves?

Answer 5

Oftalmopatia
Dermopatia
Acropatia

Question 6

O que é a Oftalmopatia?

Answer 6

Edema dos músculos oculares

Proliferação do tecido conjuntivo retro-ocular

Question 7

Consequencias da Exoftalmia?

Answer 7

Compressão do nervo óptico no ápex da órbita e perda visual

Question 8

Tratamento de oftalmopatia ligeira/moderada?

Answer 8

Abstinência tabágica
Óculos escuros
Lágrima artificial
Subir cabeça no leito

Question 9

Tratamento de oftalmopatia grave?

Answer 9

Corticoides
Cirurgia
Radioterapia

Question 10

Mixedema pré-tibial?

Answer 10

Infiltração linfocítica na derme
Localização pré-tibial
Quase sempre na presença de oftalmopatia severa

Question 11

Dermopatia?

Answer 11

Difusa
Placa
Nodular
Elefantiásico

Question 12

Acropatia?

Answer 12

Consequência do hipermetabolismo (fenómenos de reabsorção óssea)
Raro, mais importante nos doentes de longa duração

Question 13

Diagnóstico Hipertiroidismo?

Answer 13

↓TSH, ↑T4 livre, ↑T3 livre
Oftalmopatia e dermopatia confirmam o diagnóstico
doenças autoimunes associadas à DG (DT1, Dx Addison, Vitiligo, Doença Celíaca,…)

Question 14

Diagnóstico de Anticorpo Antirrecetor da TSH?

Answer 14

Doseamento de anticorpos anti-rTSH (TRAb)

Anti-rTSH estimulantes: quase sempre positivos (diagnóstico para DG)

Question 15

Imagiologia de Dx de Graves?

Answer 15

Cintigrafia tiroideia (útil na diferenciação das causas de hipertiroidismo)
TAC/RMN orbitária (avaliação da proptose, particularmente quando unilateral)

Question 16

Causas Comuns de Hipertiroidismo?

Answer 16

Doença de Graves
Bócio Multinodular Tóxico
Adenoma Tóxico

Question 17

Outras causas de Hipertiroidismo?

Answer 17

Induzido por iodo
Tumor trofoblástico
Secreção aumentada de TSH (tirotrofinoma)
Tecido tiroideu ectópico

Question 18

Tratamento de Dx de Graves?

Answer 18

Tiroidectomia
Iodo radioativo (131I)
Antitiroideus de síntese

Question 19

Tipos de Terapêutica Farmacológica de Dx de Graves?

Answer 19

Fármacos Antitiroideus
Inibidores Iónicos
Iodeto
Iodo radioativo

Question 20

Como atuam os Fármacos Antitiroideus?

Answer 20

Interferem directamente com a síntese de hormonas tiroideias: Propiltiouracilo, Metimazol e Carbimazol

Question 21

Ação Propitiouracilo?

Answer 21

Inibe conversão de T4 em T3

Ação imunossupressora

Question 22

Doses Tioaminas?

Answer 22

PTU 100mg 3x/dia

MMI 15-30mg 1x/dia

Question 23

Indicações terapeuticas de tioaminas?

Answer 23

Terapêutica de longa duração (18-20 meses) em doentes com primeiro episódio de hipertiroidismo, para tentar remissão longa ou permanente
Terapêutica de curta duração (1-3 meses) para alcançar estado eutiroideu
Doença de Graves com oftalmopatia severa
Gravidez e lactação
Durante período neonatal ou infância

Question 24

Como escolher tratamento?

Answer 24

Preferência do doente
Riscos vs benefícios
Custos mais baixos com o uso de fármacos antiroideus

Question 25

TRABs no fim de tratamento?

Answer 25

Preditivo de recaída

Question 26

Doses mais altas e durante períodos mais prolongados que efeitos tiveram na remissão?

Answer 26

Não aumentaram a probabilidade de remissão

Question 27

Recaída?

Answer 27

3-6 meses após suspensão

Pós-parto

Question 28

Efeitos laterais minor?

Answer 28

Reacções cutâneas
Artralgias
Efeitos GIs

Question 29

Efeitos laterais major?

Answer 29

Agranulocitose
Hepatite imunoalérgica (quase exclusiva com PTU)
Colestase (exclusivamente com metimazol)

Question 30

Agranulocitose?

Answer 30

Contagem absoluta dos granulócitos < 500/mm3

Clinica: febre, odinofagia e úlceras são os sintomas mais comuns

Question 31

Hepatotoxicidade?

Answer 31

Primeiros 3 meses após inicio da terapêutica
30% doentes sob PTU tem elevações transitórias das
enzimas hepáticas que resolve com a descontinuação terapêutica
PTU -> Hepatite alérgica; necrose hepática maciça
Metimazol/Carbimazol -> Colestase

Question 32

Que fármaco pode dar Vasculite?

Answer 32

PTU> Metimazol

Habitualmente resolve com a suspensão do fármacos

Question 33

Gravidez e lactação?

Answer 33

PTU atravessa a placenta em menores quantidades que o metimazol
Ambos os fármacos são seguros na lactação

Question 34

Tempestade Tiroideia?

Answer 34

PTU é preferível dado que inibe a conversão de T4 em T3
Alta dose de qualquer um dos fármacos
Deve monitorizar-se hemograma e suspender terapêutica se granulócitos < 1000/mm3

Question 35

Inibidores iónicos?

Answer 35

Competem com o I- pelo receptor de captação:
Perclorato (anemia aplástica)
Tiocianato

Question 36

Iodeto?

Answer 36

Altas concentrações inibe o metabolismo do iodo pela tireóide
Solução de Lugol
Reduz a vascularização e o tamanho da glândula para facilitar cirurgia

Question 37

Iodo Radioativo?

Answer 37

I131, captado pela tireóide
Necrose e fibrose da tireóide
Pode agravar oftalmopatia
Cuidados a ter: evitar gravidez 6 meses após
Efeitos Laterais: Hipotiroidismo, Tiroidite por radiação

Question 38

Desafios na Tirotoxicose?

Answer 38

Instituição precoce da terapêutica eficaz