Systematiek van de wachtlijst

Question 1

selectie voor Ltx:

Answer 1

• Reguliere indicatie
• Zonder Tx grote kans op overlijden
• Grote kans om de procedure te overleven
• Kans op 5 jaars overleving > 65%
• Geen absolute leeftijdsgrens (kijken naar conditie en gezondheid patiënt)

Question 2

indicaties voor Ltx:

Answer 2

• Leverkanker (HCC) is nu de belangrijkste indicatie voor een Ltx. (meer dan een kwart heeft kanker)
• Groot deel PSC en PBC en AIH (Auto Immuun Hepatitis)
• Leververvetting
• NASH
• Kleine groep heeft re-transplantatie nodig (er zit wel een bepaalde max aan de hoeveelheid re-transplantaties)
• Alcohol is ook een oorzaak waarvoor we transplanteren

Question 3

HCC en de onderliggende leverziekte:

Answer 3

• HBV (virale hepatitis)
• NASH
• alcohol
• HCV

Question 4

overleving na Ltx:

Answer 4

• PSC patiënten: 85% 5-jaarsoverleving na transplantatie
• Cirrose patiënten: 75% 5-jaarsoverleving na transplantatie
• ALF en HCC patiënten; 70% 5-jaarsoverleving na transplantatie

Question 5

selectie criteria voor Ltx, zijn een paar modellen die we gebruiken:

Answer 5

• acuut leverfalen: King’s of Clichy criteria
• gedecompenseerde cirrose: CTP en labMELD
• PSC met cholangitis: > 2 keer episode binnen 6 maanden
• HCC: AFP-model (voorheen Milaan model), cirrose met portale hypertensie
• cholangiocarcinoom: perihilair, < 3cm. Niet resectabel, geen extra hepatische uitbreiding
• polycystische leverziekte: Mechanische bezwaren met ondervoeding (hierbij worden andere organen weg geduwd door een vergrote lever)

Question 6

allocatie regels:

Answer 6

• transparant
• objectief
• betrouwbaar
• valide
• ethisch acceptabel
• medisch acceptabel

Question 7

welke score wordt bij de longen gebruikt om de bepalen hoe hoog iemand op de wachtlijst komt te staan?

Answer 7

de LAS score

Question 8

MELD score:

Answer 8

Model for End-stage Liver Disease, dit model gaat uit van:
- bilirubine
- creatinine
- INR
–> de MELD score is goed in het voorspellen van overlijden binnen 3 maanden, het voorspelt de korte termijn sterfte. het is een objectieve score.

Question 9

MELD score is laag bij mensen polycysteuze leverziekte, en komen daardoor dus laag op de wachtlijst, maar daarom aanpassingen zodat deze mensen niet alleen op basis van MELD op de wachtlijst worden geplaatst. Deze mensen kunnen namelijk wel enorm ziek zijn, maar door de lage MELD worden ze laag op de wachtlijst geplaatst.

Question 10

een vraag die je jezelf altijd moet stellen over de wachtlijst en transplantatie:

Answer 10

Ziekste patiënt komt bovenaan de lijst, maar is de ziekste patiënt wel in staat om de operatie te overleven?

Question 11

welke MELD score wordt gezien als een indicatie voor Ltx?

Answer 11

MELD score 15 of hoger

Question 12

matchen van de donorlever aan de ontvanger:

Answer 12

• hoe hoger de MELD score, hoe hoger de plaatsing op de wachtlijst
• matchen bloedgroep (bloedgroep bepalen)
• lengte en gewicht zijn belangrijk (past de donorlever goed bij de ontvanger?)
• uitzonderingspositie SE en NSE (dus als iemand een lage MELD score heeft, kun je extra punten toevoegen (SE) zodat iemand hoger op de lijst kan komen te staan)

Question 13

ziektelast wordt niet altijd correct weergegeven door de MELD score.

Question 14

er staan soms mensen op de wachtlijst die op de wachtlijst verbeteren en soms dus ook van de wachtlijst worden gehaald of op non-actief worden gezet.
ook een deel van de patiënten overlijdt op de wachtlijst.

Question 15

labMELD:

Answer 15

• bilirubine
• creatinine
• INR

Question 16

SE (Standard Exception):

Answer 16

dan krijg je er iedere maand punten bij, zodat je hoger op de wachtlijst komt

Question 17

hoe zit het met alcohol en op de wachtlijst staan?

Answer 17

• Actieve alcohollist komt niet op de lijst te staan.
• Ex-alcoholist mag wel, maar daarbij wordt wel streng gecontroleerd.
• Er worden ook op de lijst testen gedaan voor alcohol in het bloed

Question 18

ITBL:

Answer 18

ischemische schade aan de galwegen tijdens een eerdere transplantatie

Question 19

een jaar op de wachtlijst is een indicatie om een SE aan te vragen bij polycysteuze leverziekte.
dan meten we de armomtrek, omdat er grote kans is op cachexie.

Question 20

om de zoveel tijd moet de MELD score aangepast worden.

Question 21

bij HU (High Urgency) is er binnen 72 uur een nieuwe lever nodig. dit staat dan ook het hoogst op de eurotransplant wachtlijst.

Question 22

komt bij de nieren of bij de lever meer afstoting voor?

Answer 22

bij de nieren komt het meer voor

Question 23

wat is nu de belangrijkste indicatie voor een levertransplantatie?

Answer 23

HCC

Question 24

neem altijd contact op met Tx centrum bij problemen/complicaties.
de wachtlijst is zo veranderlijk als het weer.
nieuwe ontwikkelingen zijn een optie om de wachttijd te verkorten.