Proces van orgaandonatie Flashcards
classificatie van DCD donoren:
Categorie 1: overleden bij aankomst in het ziekenhuis
Categorie 2: acuut overleden, al dan niet na een poging tot reanimatie
Categorie 3: spoedig te verwachten overlijden (doen we dus in Nl)
Categorie 4: hartstilstand bij een DBD donor
Categorie 5: na euthanasie
in Nl geldt een 5 minuten no-touch na overlijden bij een DCD donor
overleving tussen DBD en DCD is verschillend:
er zit ongeveer 10% verschil in de 5-jaars transplantaat overleving tussen DBD en DCD donatie
waarom liever DBD donatie?
- meer organen beschikbaar voor transplantatie (bij een DCD donor zijn minder organen van die donor geschikt om te doneren)
- er zijn daardoor meer transplantaties mogelijk
fasen van de donoroperatie:
- voorbereiding
- toegang en beoordeling organen
- mobiliseren structuren
- perfusie via aorta middels canule (om organen te spoelen)
- orgaan uitname
- orgaan bewaring
bij DBD krijgen alle organen nog zuurstof, omdat het hart nog pompt, waardoor de organen beter zijn.
warme ischemie:
- anaeroob metabolisme
- snelle depletie van cellulaire energie reserves (ATP)
- membraan pompen falen vroegtijdig
- verlies van cellulaire integriteit
- verslechterde tolerantie van de daarop volgende koude ischemie
koude ischemie:
- minimaal anaeroob metabolisme
- alle metabole activiteit vertraagd
- langzame depletie energie reserves
- langere tolerantie van ischemie tot cellulaire integriteit verloren gaat
beoordeling tijdens de donoroperatie:
- inspectie van de buikorganen
- beoordeling van de buikorganen op de geschiktheid voor transplantatie
- beoordelen of er maligniteiten, ontstekingen zijn.
- tumoren, oedeem, ontsteking?
mobiliseren:
- Starten met mobiliseren van het colon ascendens met flexura hepatica
- Vrijleggen van het duodenum en de pancreaskop (extended Kocher-manoeuvre)
- teugelen van de distale aorta en vena cava inferior
- vrijleggen van de eerste 2-3 cm van de Arteria Mesenterica Superior
- inspectie op de aanwezigheid van en aberrante arteria hepatica dextra
- doornemen van het duodenum ter hoogte van het ligament van Treitz
- terugplaatsen van het darmpakket naar caudaal
- mobiliseren van de linker leverkwab
- klieven van het omentum minus na inspectie op de aanwezigheid van een accessoire arteria hepatica sinistra
- doornemen van het crus diaphragmatica
- teugelen van de proximale abdominale aorta
- inspectie van het ligamentum hepatoduodenale
- identificatie van de ductus choledochus, de arteria hepatica propria en de vena portae
- decontaminatie van het duodenum met 50ml Povidone-jodium
- doornemen van het duodenum distaal van de pylorus
mobiliseren structuren:
- Mobiliseren van colon ascendens
- Spoelen van de ductus choledochus en onderbinden ductus cysticus
- Teugelen van supratruncale aorta
- Vrijleggen van de aorta en vena cava inferior (distaal en proximaal) om de canules voor preservatievloeistof te plaatsen
Perfusie:
- toedienen van 25.000 IE Heparine i.v. voor de ligatie van de aorta
- ligatie van de distale aorta en de distale vena cava
- inbrengen van de perfusiecanule in de aorta en afzuigcanule in de vena cava inferior
- ligatie van de proximale aorta
- perfusie via abdominale aorta met preservatievloeistof (80-100 ml/kg UW oplossing)
- externe koeling van de buikorganen met RIngers-lactaat of 0,9% NaCl oplossing van 4 graden Celsius
volgorde orgaanuitname bij DBD:
- hart
- longen
- dunne darm
- lever
- pancreas
- nieren
volgorde orgaanuitname bij DCD:
- hart
- lever
- GEEN dunne darm
- longen
- pancreas
- nieren
uitnemen van de lever:
- proximaal: losknippen van de vena cava uit het pericard
- distaal: doornemen van de vena cava boven de inmonding van de rechter vena renalis
- doornemen van de ductus choledochus (distale deel geligeerd)
- doornemen van de vena portae 1,5 cm van de craniale rand van het pancreas
- knippen van de truncus coeliacus met een patch uit de aorta
- mobiliseren van de rechter leverkwab met deel van het diafragma
- (poortader wordt half voor lever en voor pancreas gebruikt)
