Levende donor levertransplantatie Flashcards
sinds 2019 is er gestart met een levende donor levertransplantatie programma.
eerste levende lever donatie in EMC in 2004.
waarom levende donoren programma?
- omdat er nog steeds mensen op de wachtlijst overlijden
- mensen die eigenlijk nog niet ‘slecht’ genoeg zijn voor transplantatie, komen hier wel voor in aanmerking
- en met de MELD score die daarvoor gebruikt wordt, worden sommige patiënten gezien als niet heel ziek, terwijl ze dat wel zijn
voordelen van levende Ltx:
- jonge donor
- het kan gepland worden
- kortere koude ischemie tijd
- je hoeft niet lang op de wachtlijst te staan, of heel ziek te worden
- de lever gaat wat langer mee
- is een oplossing voor het kritieke gebrek aan genoeg transplantatie organen
left lateral:
segment 2 en 3 afstaan, voornamelijk voor kinderen
full left of full right:
voor volwassenen
waarbij een full left vooral is voor wat kleinere en lichtere patiënten
voordelen van levende donatie:
- een leven redden
- betere kwaliteit van het transplantaat en dus ook betere uitkomsten van de transplantatie
- elective
- waiting-list survival advantage
nadelen van levende donatie:
- grote operatie
- litteken
- complicaties (10%)
- mortaliteit (0,2%)
criteria voor levende lever donor:
- gezond
- leeftijd 18-55 jaar
- BMI minder dan 33
- compatible size met ontvanger van het transplantaat
- medisch, psychosociaal en sociaal stabiliteit
verschillende soorten levende lever donoren:
- een verwant iemand, een bloed verwant van een potentiële levertransplantaat ontvanger
- directed unrelated: iemand die een emotionele relatie heeft met de ontvanger
- undirected unrelated: wens tot het anoniem doneren van een orgaan
criteria die voor de ontvanger gelden:
- indicatie volgens de internationale criteria
- aan richtlijnen voldoen, waardoor ze op wachtlijst van eurotransplantaat staan
- we doen geen re-levertransplantatie
stappen die de levende lever donor doorloopt:
- stap 1: initiële screening
- anamnese, LO, screening door psycholoog, medisch/sociaal en fysieke keuring, sociaal werker
- stap 2: bloedonderzoek
- volledig lab onderzoek, bloedgroep, orgaan functie testen, serologie, immunologie, microbiologisch onderzoek, vaccinatie status
- stap 3: diagnostiek (beeldvorming)
- CT abdomen, MRCP, CXR, echo hart, MRI galwegen, ECG, biopt lever, vetpercentage bepalen, en andere factoren bepalen
- stap 4: final assessment
- alle voorafgaand verzamelde gegevens worden door het levende LTX donor team nagekeken of donatie mogelijk is. Uiteindelijk wordt de beslissing genomen door de verantwoordelijke chirurg.
- stap 5: Operatie
- plannen van de operatie, opname, herhalen van de nodige bloed onderzoeken, dan lever donatie
je kan maximaal 70% van je lever doneren.
de hoogste prioriteit tijdens de operatie van de donor is de veiligheid van de donor.
de donor operatie duurt ongeveer 6 uur.
donor operatie:
- midline incisie (van onderkant sternum naar navel)
- mobiliseren linker of rechter deel lever vrij, afhankelijk van welke deel van de lever wordt uitgenomen
donor na de operatie:
- 1 dag op de IC/bewaakte afdeling
- 4-5 dagen op de afdeling
- tussen dag 5 en 8 ontslag
ontvanger is meestal 1-2 weken opgenomen in het ziekenhuis.
