syndrome coronarien aigü

Question 1

Quels sont les facteurs de risque modifiables de MCAS?

Answer 1

• Hyperlipidémie
• Tabagisme
• Hypertension artérielle
• Diabète
• Obésité androïde
• Facteurs psychosociaux (stress, dépression)
• Nutrition riche en gras et pauvre en fruits et légumes
• Sédentarité
• Alcool
• Personnalité de type A

Question 2

Quelle est la présentation clinique du SCA?

Answer 2

• Présentation clinique classique : Douleur thoracique typiquement rétrosternale, ou parfois épigastrique
• Survient lors d’un effort minimal ou au repos
• Généralement intense
• Irradie le plus souvent au cou, à l’épaule gauche ou au bras gauche
• Durée supérieure à 20 min
• Peuvent aussi se présenter avec de la dyspnée ou un inconfort épigastrique (femmes, personnes âgées)

Question 3

Quels sont les biomarqueurs cardiaques?

Answer 3

• CK (syn : CPK : créatine phospho kinase)
• CK-MB
• Troponines

Question 4

Quelle est la chronologie des CK?

Answer 4

o Augmentation dans le sang en 3-8 heures, pic entre 20-24 heures.
o Devient négatif généralement en 3-4 jours

Question 5

Quelle est la valeur diagnostique des CK?

Answer 5

o Sensibilité générale assez faible à environ 37%, elle s’améliore 12 heures post IDM pour être autour de 50%
o Pas très spécifique au muscle cardiaque, présentes dans les muscles squelettiques, le cerveau, les reins, les poumons et le système digestif.

Question 6

Quelle est la chronologie des CK-MB?

Answer 6

o Augmentation dans le sang en 3-8 heures, pic entre 20-24 heures.
o Devient négatif généralement en 2-3 jours

Question 7

Quelle est la valeur diagnostique des CK-MB?

Answer 7

o Sensibilité générale assez faible et variable selon le temps après le début de l’IDM. Soit, 25% - 50% à 3 heures et entre 40 – 100% entre 12 et 16 heures.
o Plus sensible que le dosage des CK en général
o La valeur diagnostique de ce test est augmentée lorsque l’on fait le ratio CKMB/ CK car il permet de mieux isoler la quantité de CK en provenance du coeur par
rapport à celle en provenance de tissus extracardiaques. Si plus de 5% (unités internationales), ceci suggère un IDM.

Question 8

Quelle est la chronologie des troponines?

Answer 8

o Augmentation dans le sang suit à peu près les CK-MB.

o Demeurent élevées plus longtemps (généralement plus de 7 jours*) que les CKMB.

Question 9

Quelle est la valeur diagnostique des troponines?

Answer 9

o Marqueurs de choix maintenant ayant supplantés les CK et les CK-MB dans le diagnostic de l’IDM.
o Sensibilité pour IDM : 50% à 3-4 heures, 75% à 6 heures, presque 100% à 12 heures.
o Comme ce test demeure élevé longtemps, il a une bonne sensibilité pour les événements diagnostiqués tardivement.

Question 10

Qu’est ce que la classification de Killip pour l’infarctus du myocarde?

Answer 10

-Classe 1: Absence de râles pulmonaires ou de B3 (aucun signe d’insuffisance cardiaque) = mortalité 0 à 5%

Question 11

Qu’est ce que la classification de Killip pour l’infarctus du myocarde?

Answer 11

• Classe 1: Absence de râles pulmonaires ou de B3 (aucun signe d’insuffisance cardiaque) = mortalité 0 à 5%
• Classe 2: Râles pulmonaires < 50% des plages ou présence d’un B3 = mortalité 10 à 20%
• Classe 3: Râles pulmonaires > 50% des plages, oedème pulmonaire franc et B3 = mortalité 35 à 45%
• Classe 4: État de choc cardiogénique = mortalité > 85%

Question 12

Quels sont les principes de traitement du SCA?

Answer 12

• Surveillance continue de l’ECG
• Repos complet ad stabilisation depuis 12 à 24h
• Minimisation du stress environnemental
• traitement médical général
• traitement antithrombotique
• traitement de reperfusion

Question 13

Qu’est ce que le traitement médical général pour le SCA?

Answer 13

• b-bloqueurs
• IECA
o IC, FE < 40%, infarctus antérieur massif, diabétique
o ARA si indications d’IECA, mais intolérants
• Statines
• Nitroglycérine: Dlr thoracique, HTA ou IC
• Morphine: Pt en douleur, anxieux ou oedème pulmonaire

Question 14

Qu’est ce que le traitement antithrombotique du SCA?

Answer 14

• ASA
• Clopidogrel
• Héparine: IV pendant thrombolyse ad 48-72h suivant celle-ci ou ad début anticoagulothérapie per os avec INR entre 2-3 depuis 3 mois
• Oxygène: patients avec hypoxémie ou dyspnée (viser SaO2 > 92%)

Question 15

Qu’est ce que le traitement de reperfusion du SCA?

Answer 15

• ICP (intervention coronarienne percutanée)
o Tous les patients admis dans un centre où l’ICP est disponible
• Thrombolyse: méthode privilégiée pour tous les patients admis dans un centre où l’ICP n’est pas disponible
• Pontage aorto-coronarien
o MCAS touchant l’ACG ou ≥ 3 vaisseaux coronaires
o Échec thrombolyse et angiographie primaire
o Choc cardiogénique
o Arythmies ventriculaires malignes

Question 16

Quelles sont les indications de revascularisation avec l’infarctus du myocarde?

Answer 16

1. Douleur ischémique évoluant depuis > 30 minutes mais < 12 heures
2. Douleur non soulagée par la prise de nitro
3. Sus-décalage > 1 mm du segment ST dans ≥ 2 dérivations frontales ou précordiales adjacentes ou apparition d’un bloc de branche gauche de novo

Question 17

Quelles sont les complications hémodynamiques de l’infarctus du myocarde?

Answer 17

o Dysfonction ventriculaire gauche
o Hypovolémie (par tachycardie ou troubles du rythme)
o Choc cardiogénique
o Infarctus du coeur droit
o Rupture myocardique
o Anévrysme VG et faux anévrysme

Question 18

Quelles sont les complications arythmiques de l’infarctus du myocarde?

Answer 18

o Extrasystoles ventriculaires
o Tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire
o Rythme idioventriculaire accéléré
o Troubles du rythme supra ventriculaire
o Bradycardie sinusale
o Troubles de conduction auriculo-ventriculaire et intra ventriculaire

Question 19

Quelles sont les autres complications de l’infarctus du myocarde?

Answer 19

o Ischémie résiduelle
o Ré-infarctus
o Péricardite : Syndrome de Dressler
o Thrombus ventriculaire
o Accidents cérébro-vasculaires
o Thromboses veineuses et embolies pulmonaires