péricardite Flashcards
Quelles sont les causes fréquentes de péricardite?
- Viral
- Idiopathique (80%)
- Urémique
- Néo (Métastases)
- Trauma
- (Dissection)
- DRESSLER (Autoimmun post-infarctus)
Quelles sont les causes fréquentes de tamponnade?
- Néoplasie
- Péricardite (Idiopathique, Urémique, Infectieuse, DRESSLER [post-IDM])
- Dissection aortique
Quelle est la présentation clinique de la péricardite?
- Douleur thoracique pleurétique
- Douleur aggravée par le décubitus, la toux, la respiration et la déglutition
- Douleur soulagée par la position assise et penchée vers l’avant
- Peut irradier vers le dos
- Frottement péricardique évanescent
- Symptômes importants, mais inconstants
- Fièvre possible si origine infectieuse
- Triade diagnostique : douleur thoracique, frottement péricardique et signes à l’ECG
Quelle est la présentation clinique de la tamponnade?
- Mêmes inconforts positionnels que la péricardite
- Triade de Beck (rarement présente) : TVC augmentée, hypotension et bruits cardiaques assourdis
- Dyspnée, tachypnée, tachycardie
- Pouls paradoxal : TA systolique diminuée de > 10 mmHg lors de l’inspiration
- Jugulaires gonflées et distendues, congestion hépatique (mais pas pulmonaire), œdèmes périphériques
- Frottement péricardique peut être présent
- Vasoconstriction périphérique et cyanose possible
Qu’est ce que le frottement péricardique?
- Frottement aigue systolo-diastolique
- Varie dans le temps (On/off)
- Si absent ; ça n’exclut jamais le dx de péricardite
- Mieux entendu à ces moments-là : systole auriculaire, systole ventriculaire, diastole ventriculaire
Moyen de le mettre en évidence : • Mieux entendu en parasternal gauche • Mieux entendu en Expiration • Pt penché par en avant • Décubitus latéral gauche
Quelle est l’investigation pertinente de la péricardite?
- Examen physique cardio-pneumo complet
- Signes vitaux
- ECG
- Échocardiographie (meilleur test d’épanchement)
À quoi ressemble l’ECG d’une péricardite?
• Sous-décalage du PR diffus: sauf en aVR et en V1
• Sus-décalage du ST diffus
o Concavité vers le haut du segment ST sus-décalé
o sans image miroir ni onde Q
À quoi ressemble l’ECG d’une tamponnade?
Même chose que la péricardite
o micro voltage est associé
o Alternance électrique des QRS (petit QRS – grand QRS)
Quels sont les principes généraux du traitement de la péricardite?
• De base :
o Anti-inflammatoire à haute dose: pour traiter l’inflammation pour les causes virale et idiopathique
o Colchine: pendant au moins 3 mois, prévenir les récidives, anti-inflammatoire
• Si le patient vient de faire un infarctus : On veut éviter les corticostroïdes et les anti-inflammatoires
o Aspirine 80 mg
o Tylénol (contre la douleur)
• Si une maladie auto-immune explique la péricardite
o Corticostéroïde pour traiter la maladie auto-immune
Quel est le traitement pour la tamponnade?
o traitement urgent si patient instable hémodynamiquement : péricardiocenthèse (ponction à
l’aiguille) ou fenêtre péricardique (chirurgie-péricardectomie) STAT avec monitoring ECG et Hémodynamique
Si Choc : BOLUS pour augmenter post charge (débit cardiaque)
o traitement de la cause sous-jacente (selon le cas) si possible
Quel est le traitement de la péricardite constrictive?
Traitement: chirurgical (résection péricardique)
Quel est le traitement d’un épanchement péricardique?
• Bolus (éviter la diminution du débit cardiaque) • Hospit ! • Anti-inflammatoire • MONITORING ASSIDU (TA, FC et rythme) • Vérification de la tension veineuse assiduement • RX thorax et Echo • Si l’hémodynamie est menacée : o Péricardiocentèse o Drain péricardique o Fenêtre péricardiale o Péricardectomie • Tx causal si possible
Quelles sont les complications aigües de la péricardite?
Épanchement péricardique vers la Tamponnade
< 6 semaines
Quelle est la complication chronique de la péricardite?
péricardite constrictive
> 6 mois
