No/Vo Flashcards
À quoi ressemble l’anamnèse pour une plainte de nausées et vomissements?
- Sx aigus (Rx, toxines et infections) vs chroniques
- Vomissements: dans l’heure qui suit l’ingestion d’aliments (Gastroparésie, obstruction pylorique) vs plus tard (Obstruction intestinale)
- Hématémèse= ulcère, processus malin, Mallory-Weiss
- Selles dans les vomissements = Obstruction intestinale distale/obstruction colique
- Bile dans les Vo = exclu l’obstruction gastrique
- Vo d’aliments non digérés = Diverticule de Zenker ou achalasie
- Vo ont soulagé la dlr abdo: non (pancréatite, cholécystite), oui (obstruction intestinale)
- Perte de poids = Processus malin ou obstruction
- Fièvre = inflammation
- Céphalée ou perte/déficit des champs visuels = source intracrânienne
- Vertige ou bourdonnement des oreilles = pathologie labyrinthique
À quoi ressemble l’examen physique pour une plainte de nausées et vomisssements?
- Échelle de Glasgow (état de conscience)
- Glycémie et haleine (cétose ou alcool)
- HTO ou refill capillaire allongé à perte de VCE
- Anomalies pulmonaires = Aspiration
- Auscultation abdominale: pas de péristaltisme?, high-pitch?
- Sensibilité abdominale ou défense involontaire à inflammation
- Palpation abdominale: masse?
- Toucher rectal: sang?
- Examen neuro: champs visuels, PC, irritation méningée, signes HTA (mydriase, fond d’oeil, pupille réactive), réflexe, toxidrome, papilloedème
- Examen gynécologique complet (tampon)
- Recherche d’adénopathies = cancer
Quel est le diagnostic différentiel pour No/Vo dans le système gastro-intestinal?
- Estomac (ulcère, RGO, gastroparésie)
- Foie (hépatite aigue)
- Vésicule biliaire (colique biliaire, cholécystite, cholangite)
- Pancréas (pancréatite)
- Intestin (occlusion, entérite, MII)
- Côlon (même chose qu’intestin)
- Appendicite (via nerf vague)
Quel est le diagnostic différentiel pour No/Vo dans le système nerveux?
- Méningite
- HTIC (altération état conscience)
- Migraine
- Psy: troubles alimentaires, anxiété
- Nerf vestibulaire
- Tronc cérébral
Quel est le diagnostic différentiel pour No/Vo dans le système endocrinien?
- Insuffisance hépatique
- Grossesse
- Diabète
- Thyroïde (Thyrotoxicose)
- Urémie
- Hypercalcémie
- Hyponatrémie
- Troubles du K
- Insuffisance surrénalienne
Quel est le diagnostic différentiel pour No/Vo dans le système ORL?
- Labyrinthite
- Vertige paroxystique périphérique bénin
- Mal des transports
Quel est le diagnostic différentiel autre pour No/Vo?
- Chimiothérapie,
- Narcotiques [opioïde]
- ATB
- OEstrogène
- Infarctus inférieur
- Intoxication alimentaire
- Intox médicamenteuse
- Post-opératoire
- Fièvre
- Choc [penser au choc toxique]
- Syndrome paranéoplasique
- donnent typiquement No: néo de l’estomac, cancer de l’ovaire, hypernéphrome
Quelle est l’investigation pertinente pour des No/Vo?
• Ionogramme
• urée, créatinine sériques
• Glycémie
• Analyse d’urine
• Parfois bilan hépatique
• Toute femme en âge de procréer doit avoir un B-HCG
Pour les NoVo chroniques
• Une endoscopie digestive haute
• Une exploration radiologique de l’intestin grêle
• Des examens visant à explorer la vidange gastrique et la motricité antroduodénale
Quelles sont les différentes classes de médicaments qu’on peut utiliser pour traiter les No/Vo?
• Antagonistes des récepteurs de la sérotonine (ex: ondansétron) : nausées secondaires à des
médicaments, chimiothérapie, post-opératoire, troubles métaboliques, pathologies du système digestif
• Antidopaminergiques (ex: métoclopramide), dont les antipsychotiques (neuroleptiques) : nausées
secondaires à des médicaments, chimiothérapie, troubles métaboliques, pathologies du système digestif
• Antihistaminiques : utile pour les problèmes vestibulaires, 8e nerf crânien, vertiges, mal des transports
• Benzodiazépines : pour traiter les nausées et vomissements secondaires à l’anxiété
• Cannabinoïdes : dans les cas réfractaires surtout dans un contexte de néoplasie
• Corticostéroïdes : pour les atteintes du système nerveux central (ex: métastases, hypertension intracrânienne) ou les atteintes abdominales néoplasiques (afin de diminuer l’oedème pouvant contribuer à une obstruction intestinale)
