cholangite aigüe

Question 1

Quelle est la présentation clinique de la cholangite?

Answer 1

• Triade de Charcot (dlr hypochondre droit, fièvre, ictère)
• Peut y avoir des ATCDP de colique hépatique
• En cas de complication (cholangite suppurative)
o Choc septique, confusion mentale
o Bactériémie

Question 2

Quelle est la présentation biochimique de la cholangite?

Answer 2

• AST/ALT habituellement normales, mais peuvent être un peu augmentées
• GGT + Phos alcaline augmenté
• Bilirubine augmenté (totale et directe)
• Si la pierre est dans l’ampoule de Water : présentation biochimique de pancréatite en +

Question 3

Quelles sont les principales complications de la cholangite aigüe?

Answer 3

• Pancréatite

* Septicémie

Question 4

Quels sont les principes généraux de traitement de la cholangite aigüe?

Answer 4

• Analgésie
• ATB à large spectre
o 90% répondent à ce traitement : Traitement de l’obstruction sous-jacent
§ Si calcul :
• Exérèse lors d’une exploration chirurgicale
• Sphinctérectomie endoscopique et extraction de calcul
o 10% qui résistent au traitement = drainage urgent de la voie biliaire (endoscopie préférée, si non possible drainage transhépatique)

Question 5

Quelle est l’investigation pertinente pour la cholangite aigüe?

Answer 5

• FSC (leucocytose)
• bilan hépatique (hyperbilirubinémie, AST et ALT normales ou légèrement augmentés, GGT et phosphatase alcaline augmenté)
• bilan pancréatique (augmentation lipase et amylase)
• imagerie (TDM, échographie, ERCP, MRCP)

Question 6

Quels sont les principes généraux de traitement de la cholangite aigüe?

Answer 6

• Analgésie
• ATB à large spectre

o 90% répondent à ce traitement : Traitement de l’obstruction sous-jacent, si calcul :
• Exérèse lors d’une exploration chirurgicale
• Sphinctérectomie endoscopique et extraction de calcul

o 10% qui résistent au traitement = drainage urgent de la voie biliaire (endoscopie préférée, si non possible drainage transhépatique)