ischémie mésentérique Flashcards
Quelles sont les causes d’ischémie mésentérique?
-causes obstructives:
• Artérielle (85-90%) : thrombose par athérosclérose, embolie, vasculite, traumatisme
• Veineuse (15%): thrombose veineuse
-causes non obstructives: infarctus, arythmie, insuffisance cardiaque, choc septique, choc hypovolémique
En aigu, la cause est plus souvent obstructive, alors qu’en chronique (angine mésentérique) les
causes sont plutôt l’athérosclérose et les vasculites
Quelle est la présentation clinique de l’ischémie mésentérique aigüe?
• Douleurs abdominales sévères, atroces et débutant soudainement **se méfier, car disparition de douleur = nécrose
• No/Vo
• Sudations
• Diarrhée teintée de sang au début
• Péristaltisme diminué
• Iléus intestinale survient rapidement entraînant une distension abdominale
• Évolution rapide vers :
o Des signes d’irritation péritonéale : ressaut à E/P
o De perforation: défense localisé → diffuse → ventre de bois
• Sepsis, fièvre
Quelle est la présentation clinique de l’ischémie mésentérique chronique?
• Douleur
o Péri-ombilicale ou épigastrique
o Survenant en post-prandiale (30 à 120 min pp)
o Proportionnelle à la taille du repas
o Entraînant une perte pondérale (par crainte de s’alimenter)
• Sx sont comparables à de l’angine cardiaque lors de l’effort (ici, effort = digestion)
• Souffle abdominal d’origine aortique à l’auscultation (parfois)
Quelle est l’importance du diagnostic précoce de l’ischémie mésentérique?
Une ischémie intestinale évolue rapidement en nécrose si le diagnostique et les manoeuvres correctrices ne sont pas posées. Si le dx est fait après la nécrose, la mortalité est de 70 à 90%.
Quelle est l’investigation pertinente pour l’ischémie mésentérique?
• Le diagnostic clinique est plus important que les examens complémentaires
• Angiographie mésentérique ou angio-TDM si le diagnostic est incertain
NB : Devant des symptômes péritonéaux évidents, il faut passer directement en salle d’opération dans un but diagnostique et thérapeutique.
Quels sont les traitements pour l’ischémie mésentérique?
Si le diagnostic est établi pendant une laparotomie exploratrice
• Embolectomie chirurgicale
• La revascularisation ou
• La résection
Si le diagnostic est établi par l’angiographie
• La perfusion de papavérine, un vasodilatateur, par le cathéter d’angiographie peut améliorer la survie dans les ischémies occlusives et non occlusives
En cas d’occlusion artérielle, réaliser
• Une thrombolyse ou
• Une embolectomie chirurgicale
possibilité d’anticoagulation
