insuffisance rénale

Question 1

Nommez des causes d’insuffisance rénale pré-rénale.

Answer 1

• hypovolémie (hémorragie, vomissements, diarrhée, etc)
• choc cardiogénique
• vaisseaux: sepsis, anaphylaxie, athérosclérose, etc
• syndrome hépato-rénal
• néphropathie ischémique

Question 2

Nommez des causes d’insuffisance rénale du parenchyme rénal.

Answer 2

• néphropathie diabétique
• glomérulonéphrite
• maladie rénale polykystique
• nécrose tubulaire aigüe
• AINS, IECA, ARA, produits de contraste, etc

Question 3

Nommez des causes d’insuffisance rénale post-rénal.

Answer 3

• Prostate (cancer, HBP)
• Calcul urinaire
• Néo rétropéritonéal diffus
• Radiothérapie (fibrose)
• Vessie (Néo)
• Anomalie anatomique de la vessie (valve)

Question 4

Qu’est ce que l’anurie?

Answer 4

diurèse est inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h

Question 5

Qu’est ce que l’oligurie?

Answer 5

diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h

Question 6

Quelle est l’investigation pertinente pour l’insuffisance rénale?

Answer 6

• Signes vitaux
• FSC: créatinémie, ratio urée/créat, ions (K, Na, Cl, Ca, P), globules rouges, créatine kinase MM (rhabdomyolyse)
• Échographie rénale : présence ou non d’hydronéphrose, cortex, taille des reins
• Analyse d’urine – Microscopie des urines
o Cylindres, hématurie, protéinurie
o Indices urinaires : Fraction d’excrétion du Na (pré-réanl ou rénal), Na urinaire, osmolarité urinaire, …
• Gaz capillaire (acidose)
• ECG (hyperkaliémie)
• Selon la clinique : Toucher Rectal, TDM Abdomino-Pelvien, Pyélographie, Échographie Rénale, Angiographie Résonnance Magnétique, Biopsie Rénal

Question 7

Quelle est l’utilité du ration urée/créatinine?

Answer 7

déterminer l’origine de concentrations supérieures à la normale. Le rapport urée sur créatinine est normalement compris entre 10 :1 et 20 :1.

Question 8

Quels sont les différentes niveaux de l’insuffisance rénale?

Answer 8

• stade 1: DFG > 90
• stade 2: DFG 60-89 (IR légère)
• stade 3: DFG 30-59 (IR modérée)
• stade 4: DFG 15-29 (IR sévère)
• stade 5: DFG < 15 (IR terminale)

Question 9

Que signifie un rapport urée/créat augmenté?

Answer 9

peut être due à une diminution du flux sanguin rénal
comme lors d’une pathologie cardiaque ou d’une déshydratation (IRA prérénale). Il peut aussi être observé lors de l’augmentation de protéines, en cas de
saignements gastro-intestinaux ou lors d’une alimentation riche en protéine (formation exagérée d’urée).
urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine

Supérieur à 20 en cas d’IR pré-rénale : l’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine
Inférieur à 10 en cas de lésion tubulaire

Question 10

Comment est-ce qu’on distingue une IRA pré-rénale d’une nécrose tubulaire aigüe?

Answer 10

Pré-rénale: osmolalité U/P > 1,5, Osm urinaire > 500 mOsm/kg, Na urinaire < 10 mmol/L, ratio urée/créatinine > 20, fraction d’excrétion du Na < 1%, Index d’IR
Na urinaire / (U/P créatinine) < 1%

NTA: osmolalité U/P 1-1,5, Osm urinaire < 400 mOsm/kg, Na urinaire > 40 mmol/L, ratio urée/créatinine < 10, fraction d’excrétion du Na > 1%, Index d’IR
Na urinaire / (U/P créatinine) > 2%

Question 11

Quelles sont les complications d’une IRA?

Answer 11

• Surcharge volémique
• Désordres métaboliques : hyperkaliémie, acidose métabolique, hyperphosphorémie, hypocalcémie, hypo ou hypernatrémie…
• Hyperuricémie (goutte)
• Syndrome urémique
• Anémie
• Troubles de coagulation
• Dysfonction plaquettaire
• Infections

Question 12

Quelles sont les complications d’une IRC?

Answer 12

• HTA
• Déshydratation ou surcharge volémique (œdème)
• Désordres électrolytiques : hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyperkaliémie, acidose métabolique…
• Hyperlipidémie
• Hyperuricémie (goutte)
• Hyperparathyroïdie secondaire (PTH augmentée)
• Insuffisance cardiaque congestive
• Coagulopathie
• Fractures osseuses pathologiques (rare)
• Infections
• Péricardite (rare)