syndrome aortique aigus

Question 1

Quels sont les facteurs de risque de la dissection aortique?

Answer 1

• Hypertension artérielle
• Dyslipidémie
• Tabagisme (3 principaux)
• Maladie du collagène
• > 60 ans

Question 2

Quels sont les facteurs de risque de l’anévrysme de l’aorte?

Answer 2

• La principale cause est la maladie athérosclérotique et le tabagisme est le principal facteur de risque.
• Les autres facteurs de risques sont :
o L’âge (65 ans ou plus)
o Le sexe masculin
o Les antécédents familiaux
o Le fait d’être de race blanche
o L’hypertension artérielle
o L’hypercholestérolémie (dyslipidémie)
o La maladie vasculaire et cardiaque liée à l’athérosclérose

Question 3

Quelle est la présentation clinique de la dissection aortique?

Answer 3

• Douleur subite et intense de type déchirement
• DRS antérieure et souvent postérieure
• Patient pâle et en diaphorèse
• Syncope possible
• Diminution des pouls locaux
• Froideur/pâleur des extrémités
• pression artérielle non congruente aux 2 bras (dissection de l’une des artères allant vers l’un des membres)
• Un souffle d’insuffisance aortique à l’auscultation

Question 4

Quelle est la présentation clinique de l’anévrysme de l’aorte?

Answer 4

• Souvent asymptomatique. (Masse pulsatile
dans l’abdomen)
o Douleur abdominale ou lombaire sévère
o ischémie des membres inférieurs,
o lipothymie
o choc hémorragique

Question 5

Quelle est la classification de Stanford pour la dissection aortique?

Answer 5

Type A :
• Implique l’aorte proximal au coeur, ascendante
• ++ de risque de complications neuro/locomoteur membres supérieurs/péricardite
• Souvent souffle diastolique-décroissant (régurgitation aortique) par atteinte des feuillets
Type B :
• L’aorte plus distale (après l’artère sous-clavière gauche) ; abdominale
• ++ de risques de complications membres inférieurs/rénales etc…

Question 6

Quelle est l’investigation pertinente pour une dissection aortique et un anévrysme de l’aorte?

Answer 6

angio-TDM (le plus utilisé), angio-IRM (peu adapté aux urgences), échocardiographie trans-oesophagienne

Question 7

Quels sont les principes généraux de traitement pour une dissection aortique et un anévrysme de l’aorte?

Answer 7

• Diminuer la pression mais éviter hypotension: nitro (vasodilatateur)
• Diminuer l’inotropie: B-bloqueur ou bloqueur des canaux calcique
• Soulager la douleur: morphine ou dérivé
+ chirurgie

Question 8

Quelles sont les indications chirurgicales?

Answer 8

type A: chirurgie
type B: traitement médicamenteux indiqué quand pas compliqué et limité à l’aorte descendante
chirurgie pour les gros anévrysmes qui sont symptomatiques et augmentent rapidement de grosseur

Question 9

Quelles sont les complications de la dissection aortique?

Answer 9

• Insuffisance aortique à insuffisance cardiaque
• Dissection artères de l’aorte
o Insuffisance rénale (dissection ou hypovolémie)
o Ischémie du membre supérieur (sousclavière)
o AVC (carotide)
o Ischémie mésentérique
• Infarctus
• Épanchement péricardique (ultimement tamponnade).
• Syncope
-paraplégies

Question 10

Quelles sont les complications de l’anévrysme de l’aorte?

Answer 10

• Dissection
• Rupture
• Accidents emboliques périphériques
• Inflammation des éléments anatomiques voisins : l’anévrisme grossit et irrite les structures voisines.