pancréatite aigüe Flashcards
Quelles sont les causes les plus fréquentes de pancréatite aigüe?
• La lithiase biliaire = cause la plus fréquente.
• L’éthylisme = 2e cause la plus importante.
• L’obstruction du canal pancréatique causée par:
o Tumeur pancréatique ampullaire ou duodénale
o Sténose du canal pancréatique ou du sphincter d’Oddi
o Blocage par des parasites
• Les traumatismes comme des contusions ou des lacérations
• Certains médicaments
• Les infections (virales surtout) comme les oreillons, la rougeole et les infections causées par le coxsackie et le mycoplasma pneumoniae.
• Ischémie aiguë pouvant être causée par des vasculites, du lupus érythémateux, des thromboses, des emboles, de l’hypoperfusion ou un état de choc.
• Causes métaboliques : hypertriglycéridémie ou hypercalcémie (hyperparathyroïdie)
• Autres causes comme l’hémochromatose, l’urémie, la transplantation d’organes, les piqûres de scorpions, l’hyperlipidémie familiale de type I, IV ou V.
Quelle est la présentation clinique d’une pancréatite aigüe?
• Douleur aiguë, très sévère, constante
o Durée de 24 h à plusieurs jours
o Barre épigastrique avec irradiation a/n dos
o Associée à No/Vo
• Signes vitaux : Tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre
• Sensibilité épigastrique
• Distension abdominale
• Ecchymoses visibles: Grey-Turner (a/n flanc), Cullen (région péri-ombilicale)
Quelle est la présentation biochimique d’une pancréatite aigüe?
- L’amylase est habituellement augmentée ≥ 3 fois la normale en pancréatite aigüe,
- L’amylasémie n’est pas un test spécifique
- La lipasémie est plus spécifique que l’amylasémie.
- La lipasémie demeure élevée plus longtemps que l’amylasémie.
Quelle est l’investigation pertinente pour une pancréatite aigüe?
- Marqueurs sériques (amylase, lipase)
* Une fois la pancréatite diagnostiquée, une TDM est habituellement effectuée
Quelle est l’utilité de l’échographie pour diagnostiquer une pancréatite aigüe?
Sensibilité modérée pour le diagnostic. Puisque le diagnostic est habituellement clinique et biochimique, l’échographie est souvent l’examen de première intention parce qu’elle permet d’évaluer s’il s’agit d’une cause lithiasique; soit l’échographie confirme une cholédocholithiase, soit il y a des cholélithiases et on peut présumer d’une étiologie lithiasique en l’absence d’autre cause (ex. : alcool).
Quelle est l’utilité de la TDM pour diagnostiquer une pancréatite aigüe?
Examen le plus sensible pour le diagnostic. C’est aussi le meilleur examen pour évaluer la sévérité et les complications (nécrose, hemorragie, pseudokyste…). Par contre, peu sensible pour rechercher une cause lithiasique.
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la pancréatite aigüe?
Syndrome de réponse inflammatoire systémique : fièvre, tachycardie, tachypnée et hyperleucocytose.
o Température corporelle > 38 ° C ou < 36 ° C,
• FC > 90 battements par minute,
• FR > 20/min ou hyperventilation se traduisant par une PaCO2 < 32 mmHg (< 4,3 kPa) AA
• Leucocytose > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3 ou > 10 % de cellules immatures.
Quels sont les principes généraux de traitement de la pancréatite aigüe?
- Nil per os (abstention d’aliments par voie orale)
- Hydratation IV
- Analgésie
- Correction troubles électrolytiques
- Alimentation de remplacement après 4-7 jours de jeûne
- Traitement causal (ROH, biliaire, hyperTG)
Quelles sont les complications locales de la pancréatite aigüe?
- Nécrose : stérile ou infectée
- Collections pancréatiques : pseudokyste, abcès
- Ascite
- Atteinte des organes adjacents (pancréatite nécrosante) : hémorragie, thrombose, infarctus intestinal
- Ictère
Quelles sont les complications systémiques de la pancréatite aigüe?
- Pulmonaire : épanchement pleural, atélectasie, pneumonite, ARDS, abcès médiastinal
- Cardi : hypovolémie, hypotension, mort subite, changements ST-T non spécifiques, épanchement péricardique
- Hématologique : Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- Hémorragie GI : ulcère, gastrite, érosion de vaisseaux par la pancréatite, thrombose portale avec hémorragie de varices
- Rénale : oligurie, IR, thrombose artère et/ou veine, NTA
- Métabolique : hyperglycémie, hypertriglycéridémie, hypocalcémie, encéphalopathie, cécité subite
- SNC : psychose, embolies graisseuses
- Nécrose graisseuse: nodules sous-cutanés, infarctus osseux
