bilan hépatique

Question 1

Qu’est ce qu’une cytolyse hépatique?

Answer 1

• augmentation des AST/ALT qui sont relâchées lors de souffrance hépatocytaire par altération de la perméabilité membranaire ou lors de nécrose
  hépatocytaire par le bris de l’intégrité membranaire
  -inflammation prédominante au sein du lobule hépatique

Question 2

Qu’est ce que la cholestase?

Answer 2

• élévation de la phosphatase alcaline (une enzyme se trouvant sur le versant canaliculaire des hépatocytes et dans les canalicules biliaires) et par l’élévation du taux de bilirubine conjuguée
  -inflammation prédominante autour des canalicules biliaires
  -due à une obstruction des voies biliaires ou à une
  diminution de la sécrétion de la bile par atteinte des hépatocytes

Question 3

Que veut dire un tableau mixte de cholestase et cytolyse?

Answer 3

implique à la fois une insulte hépatocellulaire et une obstruction des voies biliaires, comme par exemple lors d’une hépatopathie alcoolique ou d’une cholangite sclérosante primitive

Question 4

Quel est le diagnostic différentiel pour une cholestase?

Answer 4

• Cholédocholithiases
• Hépatites
• Cirrhoses
• Lésions occupants de l’espace (carcinome hépatocellulaire)
• Maladies infiltratives (amyloïdose, sarcoïdose,
tuberculose, métastases, abcès)
• Hépatite syphilitique
• Hépatite alcoolique
• Sepsis
• Cholangite sclérosante primitive
• Cholangite biliaire primitive

Question 5

Quel est le diagnostic différentiel pour une cytolyse?

Answer 5

• Intoxication à l’acétaminophène
• Hépatite virale aigue 
• Hépatite alcoolique
• Hépatite auto-immune
• Maladie de Wilson
• Hépatite ischémique
• Syndrome de Budd-Chiari (occlusion des veines
hépatiques, donc le retour veineux au coeur est
compromis ou bloqué)
• Syndrome veino-occlusif (forme du Budd-Chiari)
• Cholangite sclérosante primitive
• Cholangite biliaire primitive

Question 6

Quelles sont les causes d’hyperbilirubinémie directe?

Answer 6

• Défaut de l’expression du transporteur canaliculaire de la bilirubine: syndrome de Dubin-Johnson
• Choléstase extrahépatique
o Cholédocholithiases
o Tumeurs intrinsèques et extrinsèques 
o Cholangite sclérosante primitive
o Pancréatite aiguë ou chronique
o Post chirurgical
• Choléstase intrahépatique
o Hépatite virale
o Hépatite alcoolique
o Stéatohépatite non alcoolique
o Cholangite biliaire primitive
o Médicaments et toxines (ex : chlorpromazine, arsenic)
o Sepsis et état d’hypoperfusion
o Maladies infiltratives (amyloïdose, sarcoïdose,
tuberculose, métastases, abcès)

Question 7

Quelles sont les causes d’hyperbilirubinémie indirecte?

Answer 7

• Augmentation de la destruction des globules rouges: hémolyse, résorption d’hématomes
• Perturbation de la glycuronoconjugaison: ictère du nourrisson, syndrome de Gilbert , syndrome de Criggler Najjar
• Rx: rifampicine, acide vaspidique, traitement VIH (atazanavir, indinavir)

Question 8

Quels sont les signes d’une dysfonction hépatocellulaire?

Answer 8

o Baisse du taux de prothrombine (inférieur à 70% : risque hémorragique)
o Augmentation de la bilirubinémie
o Diminution de l’urée
o Hypoglycémie si le foie ne fonctionne plus
o Hypoalbuminémie