Syndrome colon irritable CED Flashcards
Les prochaines flashcard permettent de différencier colite ulcéreuse, maladie de Crohn et syndrome du colon irritable :
shesh
Colite ulcéreuse =
Inflammation continue et superficielle du côlon et du rectum
Maladie de Crohn =
Inflammation par plaques, profonde, pouvant toucher tout le tube digestif
Syndrome du colon irritable (SCI) =
Trouble fonctionnel sans inflammation ni lésions visibles.
Quelle partie du tube digestif est atteinte dans la colite ulcéreuse ?
Le côlon et le rectum uniquement.
Quelle maladie peut toucher tout le tube digestif, de la bouche à l’anus ?
Maladie de Crohn
Le SCI est-il une maladie inflammatoire ?
Non, c’est un trouble fonctionnel sans inflammation.
Quelle est la différence de distribution des lésions entre Colite Ulcéreuse et Crohn ?
- Colite Ulcéreuse = continue
- Crohn = en plaques
Quelle condition cause souvent du sang dans les selles ?
La colite ulcéreuse
Quelle maladie peut provoquer des fistules et des abcès ?
La maladie de Crohn
Quel trouble est souvent déclenché ou aggravé par le stress ?
Le syndrome du côlon irritable
Quel est le traitement principal du SCI ?
Mesures alimentaires, gestion du stress, antispasmodiques.
Quelle maladie a un risque de cancer colorectal augmenté ?
La colite ulcéreuse
Qu’est-ce qui différencie Crohn et CU sur l’épaisseur de l’inflammation ?
- Crohn = inflammation profonde
- CU = inflammation superficielle.
Début des FC pour le cours :
SYNDROME DU COLON IRRITABLE
V ou F : Syndrome du colon irritable est une condition peu fréquente
Faux
Assez commun et possiblement sous-évalué
Pourquoi le SCI est possiblement sous-évalué ?
Car il n’existe pas de définition précise, il n’y a pas de test de dépistage et il n’y a pas de Sx spécifiques au SCI
V ou F : Le SCI est une maladie chronique
Vrai
Seulement —— des patients atteint de SCI consultent.
25 %
Qui est atteint du SCI ??
- Surtout les jeunes
- Et augmente de plus en plus chez les personnes âgées
V ou F : Le SCI est plus courant chez les hommes
Faux,
Plus courant chez les femmes
- 2 femme : 1 homme
Quel sont les mécanismes proposés (non clairement élucidés) pour le SCI ?
- Trouble de motilité
- Hypersensibilité viscérale
- Inflammation à bas bruit
- Stress
- Facteurs génétiques
- Facteurs biopsychosociaux
Le SCI est une maladie —————–.
fonctionnelle
V ou F : Il n’y a pas d’anomalie visible de l’intestin dans SCI, c’est son fonctionnement qui est affecté
Vrai
Comment établir le Dx de SCI ?
- Questionner le patient
- Chercher les facteurs déclenchants
Sx fréquent du SCI =
- Douleur abdominale
- Troubles à la défécation (autant constipation que diarrhée)
Autres Sx qui peuvent être présent dans SCI ?
- Distension abdominale / Ballonements
Quels sont les 4 sous types de SCI ?
- SCI-C ou SCI-D (diarrhée ou constipation)
- SCI-mixte
- SCI-indéterminé
L’échelle de Bristol peut nous aider à déterminer le sous type de SCI
Qui suis-je ? :
– En lien avec défécation (avant, après, pendant…)
– Peut être associé à un changement dans la fréquence et la consistance des selles
– Peut être aggravé en post-prandial, rarement la nuit
– Zone diffuse, surtout bas de l’abdomen
Douleurs abdominales
V ou F : Les douleurs abdominales sont souvent présente la nuit
Faux
Rarement la nuit *** Exam
Quels sont les Sx non coloniques associés au SCI ?
- Nausées
- Dyspepsie
- RGO
Quels sont les Sx extra-digestifs associés au SCI ?
- Céphalées / migraines
- Nycturie, polyurie, urgence mictionnelles
- Asthénie, état dépressif
- Douleurs pelviennes
- Syndromes musculosquelettiques : Fibromyalgie
Quels sont les comorbidités associées au SCI ?
- Fibromyalgie
- Syndrome fatigue chronique
- Cystite interstielle
- Dépression / anxiété
- Stomatisation
- Maladie coeliaque
- Intolérance au gluten, au lactose
- MICI (maladies inflammatoires chroniques de l’intestin)
Chez les patients atteint d’une MICI, ——- d’entre eux ont le SCI.
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Quelle est l’attitude diagnostique du clinicien selon l’âge face à un patient avec Sx de SCI ?
- de 50 ans = pas d’investigations si Sx typique
- de 50 ans : colonoscopie pour exclure un cancer
- de 50 ans = pas d’investigations si Sx typique
Quelles sont les exeptions où une investigation plus profonde sera effectué ?
- Échec au traitement
- ATCD familiaux cancer côlon
Nommez tout les REDFLAG pour le SCI :
- Age > 50 ans.
- Être un homme.
- Symptomatologie d’apparition récente.
- Symptômes nocturnes.
- Antécédents familiaux de néoplasie colon.
- Rectorragies.
- Perte de poids.
- Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes
d’anémie). - Fièvre.
- Usage récent d’un antibiotique.
Quelle est la seule recommandation forte (malgré évidences de faible qualité) pour les patient de plus de 50 ans avec apparition des Sx reliés au SCI ?
Colonoscopie
Quels sont les objectifs de traitement ?
- Soulager la douleur
- Corriger les troubles du transit
- Améliorer le ballonement
- Traiter les autres Sx associés
- Améliorer qualité de vie
V ou F : Le SCI est aucunement curatif, on doit vivre avec.
Vrai
Le taux de réponse au placébo est d’environ ——-.
40%
Traitement pour SCI ?
- Diète / Fibres
- Antispasmodiques
- Laxatifs (pour SCI-C)
- Antidiarrhéiques (pour SCI-D)
- Agents prosécrétoires
- Agents sérotoninergiques
- Antidépresseurs
- Antibiotiques / Probiotiques / Prébiotiques
On doit s’assurer que le patient a un ——– ————– adéquat.
apport alimentaire
Porter attention si perte de poids
La ————— a un grand rôle à jouer chez les patients avec SCI
nutritionniste
La ——— consiste à retirer les aliments qui déclenchent les Sx
diète
V ou F : Les fibres sont encouragés pour les pt avec SCI
Vrai
Quels fibres sont à favoriser ?
fibres solubles (ex : avoine, haricots, etc.)
Quel fibres sont à éviter ?
fibres insolubles (ex : son, pelure des fruits/légumes, etc.)
Pouquoi les fibres insolubles sont à éviter ?
- augmentent le ballonements et l’inconfort abdominal
Quel supplément de fibre est mieux tolérés que les aliments fibreux ?
Psyllium
Pourquoi le Psyllium est recommandé ?
- Permet apport plus grand que aliments seuls
- Aide à la constipation et/ou diarrhée
Si on est constiper, prendre le psyllium avec :
BCP d’EAU
Si on a la diarrhée, prendre le psyllium avec :
peu d’eau
Quels laxatifs sont à éviter pour traiter les Sx du SCI ?
- Stimulants (ex : sennokot)
- Laxatifs osmotiques (ex : lactulose)
Il existe peu d’évidence d’utiliser le PEG, ca peut être utile, et si c’est le cas on doit favoriser la préparation :
sans électrolytes
Point important concernant l’utilisation de Mx avec psyllium =
Séparer avec la prise des autres Mx de 2-3h d’écart.
Quels sont les traitements possibles pour la douleur abdominale ?
- Antispasmodiques
- Analgésiques généraux
- Antidépresseurs
- Produits naturels
- Probiotiques, Prébiotiques, Symbiotiques
Quels sont les traitements possibles pour la constipation ?
- Laxatifs
- Agents sérotoninergiques
Quels sont les traitements possibles pour la diarrhée ?
- Antidiarrhéiques
- Agents prosécrétoires
- Antibiotiques
- Agents opioïdes
- Antagonistes sérotoninergiques
Qui suis-je ? : Permet de réduire/bloquer les spasmes abdominaux et crampes.
Antispasmodiques
V ou F : Recommander d’utiliser les antispasmodiques à court terme seulement car ont des effets anticholinergiques
VRAI
Nommez les antispasmodiques anticholinergiques :
- Butylbromure d’hyoscine
- Dicyclomine
Supériorité p/r placebo
Synonyme d’hyoscine =
scopolamine
Qui suis-je ? : S’administre 30 minutes avant les repas, EI limité, action antispasmodique directe sur la musculature lisse
Dicyclomine
2 actions principales des anticholinergiques ?
- Action antisécrétrice
- Relaxation musculature lisse de l’intestin
Les anticholinergiques diminuent quoi ?
le tonus et la motilité GI
Quel est l’anticholinergique le + utilisé pour le SCI ?
Dicyclomine
Pas de preuves récentes pour son efficacité….
Nommez les antispasmodiques antagonistes calciques :
- Pinaverium
MA du pinavérium =
Activité spasmolytique par l’action sur les canaux calciques - sélectifs muscles lisses intestins
(peu / pas d’études sur efficacité…)
V OU F : Le pinavérium doit être pris en mangeant
VRAI
Nommez les antispasmodiques antagoniste des Rc opiacés périphériques :
- Trimébutine
Très peu d’évidence… vieille molécule
La —————– ou le ——————- feraient mieux que le placebo pour soulager la douleur abdominale chez des adultes atteints du syndrome du côlon irritable, mais les résultats ne sont pas tous statistiquement significatifs.
- trimébutine
- pinavérium
V ou F : La douleur dans le SCI est bien définie
Faux
Qu’est ce qu’on peut donner comme analgésiques dans le SCI (mais efficacité limitée et non recommandés) ?
Acétaminophène
- Les AINS sont moins recommandé
- Opiacés sont NON recommandé
Autres agents pour la douleur associé au SCI ?
- Gabapentin
- Prégabalin
à démontré dans 2 petite étude une amélioation significative de la douleur abdominale (nécessite confirmation dans études à + grande échelle)
Les antidépresseurs sont utilisé à ——– ———— que celles pour traiter la dépression.
dose moindre
Quel ISRS serait intéressant pour le SCI ?
- Fluoxetine
- Citalopram
- Paroxétine
(Données à confirmer)
Dans quel situation on privilégierait les ISRS pour le SCI ?
si dépression associée
Qu’est ce que le Tégaserod ?
Agonistes récepteurs 5-HT4
(remis en marché en 2019)
MA du Tégaserod ?
Stimule le péristaltisme, accélère le transit intestinal et diminue l’hypersensibilité viscérale.
Un des EI les + fréquent avec Tegaserod ?
Cause bcp de diarrhée (ad 3x plus que placebo)
Indication officielle Tegaserod ?
SCI-C chez femmes de moins de 65 ans et sans antécédent cardiaque
Qui suis-je ? : Autre agoniste récepteurs 5-HT4 dont l’efficacité et sécurité est non documenté, et le consensus canadien s’oppose à son usage car pas d’évidence.
Prucalopride
Le Linaclotide et le Plécanatide sont des agents ————-.
prosécrétoires
MA du Linaclotide et du Plécanatide ?
Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C (GC-C)
Quels sont les effets du Linaclotide ?
– Augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit
– Possède aussi effet analgésique sur douleurs viscérales
Indication officielles du Linaclotide ?
– Constipation idiopathique chronique
– Syndrome du colon irritable avec prédominance Constipation
(Consensus canadien 2019 recommande son usage)
Indication officielle Plécanatide ?
Syndrome du colon irritable avec prédominance Constipation
(+ de cas de diarrhée rapporté)
Qui suis-je ? : Efficacité sur douleurs et du nombre d’évacuations fécales spontanées et complètes
Linaclotide
Le Linaclotide doit être avaler en entier et éviter d’être pris avec :
un déjeuner riche en gras
(augm. selles molles et + fréquente..)
Le Ténapanor est aussi un agent prosécrétoire mais le MA est différent. Quel est-il ?
Inhibiteur de l’échangeur sodium (Na+) / hydrogène (H+) 3 (NHE3) à action locale
Indication officielle Ténapanor ?
Syndrome du colon irritable avec prédominance Constipation (SCI-C)
(+ de cas de diarrhée rapportées - qui s’améliore après 1 semaine..)
Qu’est ce que le Lubiprotone ?
Un agent prosécrétoire qui améliore l’inconfort abdominal
(la commercialisation à été annulée avant d’être dispo - mais le consensus canadien suggère qu’on puisse offrir le Lubiprostone)
Quel agent prosécrétoire ont recue l’indication pour le SCI-C par Santé Canada, et qui est disponible ?
(prob ceux la les + imp. pour l’exam…)
- Linaclotide
- Procanatide
- Tenapanor
Quel molécule peut être utilisé comme antidiarrhéiques pour le SCI-D ?
- Lopéramide
- Codéine
- Cholestyramine
Lequel des antidiarrhéiques est favorisé ?
Lopéramide
V ou F : Le lopéramide peut aussi être utile en usage prophylactique (sans même avoir d’épisodes de diarrhée).
Vrai
(MAIS, le consensus canadien s’oppose à l’usage de Lopéramide en continu pour améliorer les Sx du SCI… mais on convient que l’utilisation prophylactique occasionnelle est possible)
Qui suis-je ? : Antidiarrhéique non utilisé de facon chronique car bcp d’EI (No/Vo, étourdissements, sédation, risque de dépendance).
Codéine
Dans quel contexte le cholestyramine peut être utile ?
Contexte de selles biliaires (secondaires à malabsorption)
Qu’est ce que l’Alosetron ?
Antagoniste 5-HT3
Non commercialisé au Canada fak on s’en cris
Qu’est ce que l’Ondansétron ?
- C’est un Antagoniste 5-HT3
- Agent moins puissant que Alosétron
- Utilisé hors indication pour le SCI-D
Effets de l’Ondansétron sur SCI ?
- Amélioration selles molles + fréquence + urgences
- Amélioration globale des Sx
L’Ondansétron est généralement sécuritaire et bien toléré mais quel EI est surtout à surveiller ?
Constipation
Qui suis-je ? : Indication recue pour le SCI-D par Santé Canada et qui est disponible !
- Eluxadoline
- Rifaximin
Qui suis-je ? 1er mx approuvé dans SCI-D au Canada.
Eluxadoline
MA du Eluxadoline ?
- Agoniste synthétique des récepteurs opioïdes μ
- Antagoniste des récepteurs δ (de moindre importance)
Quels effets a le Eluxadoline ?
- Ralentissement de la motilité, diminution de l’hypersensibilité viscérale et inhibition des sécrétions luminales.
- Améliore consistance des selles et douleur abdominale
EI du Eluxadoline =
- Constipation (surtout)
- Nausées
- Douleurs abdominales
Quel est l’inconvénient avec le Eluxadoline ?
Risque d’abus et de dépendance
(conclusion = 1er choix antispasmodiques car Elux aussi efficace mais plus d’EI)
Qui suis-je ? : Consensus canadien 2019 suggère d’offrir aux patients avec SCI-D, sous
ordonnance d’un gastroentérologue (car peu d’expérience à ce jour). La durée devrait être limitée à 3 mois
Eluxadoline
(il est aussi très chère 1800$ par année)
Qui suis-je ? : Antibiotique approuvé pour le SCI-D au Canada
Rifaximin
Pourquoi l’usage de cet antibiotique n’est pas recommandé d’emblée ?
- Augmente résistance
- Cout élevé
- Surutilisation
Quel produit est à recommander pour faire du $$$$ ???? (même si donnée ne démontre pas de supériorité)
- Probiotiques
- Prébiotiques
- Symbiotiques
Quel PSN à peu de données probantes mais qui est la tendance pour soulager les Sx de SCI ?
- Gingembre
- Mélatonine
- Huile de menthe poivrée
Consensus canadien 2019 considère qu’on peut offrir—————————–, et les —————— car certaines données sont disponibles. Pour le reste, le consensus s’oppose à leur l’utilisation.
- l’huile de menthe poivrée
- probiotiques
PU
CAPABLE
