Recap filou ostéoporose Flashcards
Médicament sous-cut 1 fois par jour
- Tériparatide (Osnuvo)
Quand et comment le tériparatide est administré:
1 fois par jour SC
Quand et comment le Romosozumab (Evenity) est administré
1 fois par mois SC
Le médicament qui ne permettrait pas de réduire les fractures de la hanche
- Tériparatide
(raloxifène aussi)
Qu’est-ce qui diminue l’activité du romosozumab
Si on a utilisé traitement antirésorptif pendant plus d’un an
Romosozumab est efficace pour:
- diminuer fractures vertébrales
- diminuer fractures de la hanche
- diminuer fractures non-vertébrales
- Maintenir DMO
Durée max de remboursement et de traitement romosozumab
1 an
Pour quelle raison romosozumab ne serait pas remboursé
Si patiente a eu tériparatide, sauf si intolérance
Risque romosozumab :
Risque cardiovasculaire
Chez qui le romosozumab n’est pas recommandé :
- ATCD d’infarctus ou d’AVC
- Insuffisance hépatique
CI Romosozumab
Hypocalcémie
Chez les femmes avec ostéoporose sévère, qu’est-ce qui est supérieur entre alendronate et Romosozumab
Romosozumab, donc première intention pour ostéoporose sévère + atcd fracture vertébrale
Mécanisme d’action hormonothérapie et raloxifène
Interfère avec les facteurs qui stimulent normalement l’activité des ostéoclastes
Quels sont les risques de l’hormonothérapie
- CV
- Cancer du sein
- Risque thromboembolique
(rapport risque bénéfice pas intéressant)
Rapport risque bénéfices du raloxifène
- Diminue seulement les fractures vertébrales
- Risque thromboembolique
VF Raloxifène est un premier choix de traitement
Non, moins efficace et profil d’EI pas cool
Diminution de la perte osseuse des patients corticodépendants
12 % dans la première année
Des doses de cortico de plus de 7.5 mg/jour augmentent le risque de fracture de:
5 fois
Quels patients corticodépendants devons nous traiter :
Si un patient de plus de 50 ans utilise plus de 5mg die pendant plus de 3 mois par année
Seuils de DMO des patients sous corticos à traiter:
> -2.5: Pas de traitement
< -2.5: Traitement à envisager
Quand doit-on stratifier le risque de fracture via des scores (FRAX, DMO) pour les personnes corticodépendants
Si, dose de prednisolone supérieure à 2.5mg pour plus de 3 mois
MNP des personnes sous corticos
- Apport adéquat en calcium et vitamine D
- Exercices de MEC
- Arrêt tabagique
- Apport d’alcool limité
Pour les patients sous corticos, à partir de quel risque on les traite
Risque élevé et très élevé
Comment ajuster le score FRAX selon la dose de cortico (élevée) pour le risque de fracture majeure et le risque de fracture hanche
Fracture majeure: x1.15
Fracture de la hanche: x1.2
Si on a un patient sous corticos qu’est-ce qu’on devrait lui donner et quand
Débuter un traitement antirésorptif dans les 3 mois suivant le début de la corticothérapie.
Que doit-on faire à l’Arrêt de la cortico
On réévalue la nécessité du traitement antirésorptif
VF : L’effet des corticos sur l’os est rapidement réversible
Vrai
L’inflammation _____ le risque de fracture indépendamment des cortico
Augmente (donc pas toujours bien de cesser)
Options de traitement patients sous corticos: (en ordre)
- Biphosphonate
- Dénosumab
- Tériparatide (patients à haut risque)
Quoi éliminer si fracture chez femme pré-ménopausée
Risque d’ostéoporose secondaire (surtout ses RX)
Comment évolue la DMO en grossesse et allaitement
Elle diminue un peu car besoins augmentés. Revient à la normale par la suite.
Rein non pathologique vs rein pathologique:
Non-pathologique: perte normale de 1-2mL/ an dès 30 ans
Pathologique: Maladie rénale, souvent débalancement de l’axe phosphocalcique
Que doit-on doser pour exclure l’anomalie de l’axe phospho-calcique
- Vit D 25(OH)
- Calcium
- Phosphore
- PTH
Que doit t’on faire si on a un rein pathologique
- Normaliser l’axe phosphocalcique
- Traiter l’acidose métabolique
Comment normaliser l’axe phosphocalcique
- Normaliser vit D 25(OH)
- Corriger calcium et phosphore
- Corriger l’hyperparathyroïdie
Lorsqu’on donne dénosumab, que doit-on vérifier et chez qui :
Suivi du calcium des personne avec DFGe < 30mL 7-14 jours après première dose (pas besoin si plus de 30mL/min)
L’hypocalcémie avec le dénosumab survient quand:
Plus avec la première dose
Quoi faire pour les patients avec DFGe inférieur à 30mL/min avec le dénosumab
- Augmenter la supplémentation de 50-100% pour 2-4 semaines après la dose
- Suivre le calcium 7-14 jours post-dose
DFGe max pour biphosphonates
15 mL/min
DFGe pour acide zolédronique
On le donne même si inférieur à 30mL/min
Quels médicaments sont CI suite à une chirurgie malabsorptive
Les biphosphonates
Pourquoi les chirurgies malabsorptive diminuent la DMO
- Diminution de l’absorption du calcium et vit. D
- Perte de poids importante
VF Toute personne âgée devrait recevoir un tx pour l’ostéoporose
Faux! On doit évaluer les risques bénéfices et les personnes de plus de 75 ans devraient être à risque élevé
Les personnes de plus de 75 ans devraient être à 1.______ pour recevoir un tx et vivre encore 2._______
- Risque élevé
- Au moins 2 ans (de pronostic)
Les antirésorptifs (biphosphonates et dénosumab) ont quel effet et après combien de temps
Diminuent l’incidence de fracture après 6 à 12 mois de traitement
Quel médicament ne doit on surtout pas oublier de dose
Dénosumab
Pour les hommes avec quels rx a-t-on des données
Alendronate et risedronate (sont couverts aussi)
Pendant combien de temps doit-on traiter avec les biphosphonates
Traitement initial de 3-6 ans, avec une réévalution à 3 ans
Que permet l’utilisation de l’alendronate pendant 10 ans
Réduire les fractures vertébrales de 55%
Qu’est-ce qui est mieux comme durée de traitement pour l’acide zolédronique entre 3 ans et 6 ans
Il n’y a pas de différence
Quels médicaments a t’on des données justifiant une utilisation prolongée
Les antirésorptifs
VF: le congé thérapeutique varie selon les molécules EXAM
Vrai
Congé thérapeutique possible alendronate et risedronate
1 à 2 ans
Congé thérapeutique possible acide zolédronique
3 ans
Quelle est la durée de l’efficacité résiduelle des biphosphonates
1 à 3 ans si tx initial de 3-5 ans
Quelle molécule ne permet pas de congé thérapeutique
Dénosumab
Quelles molécules utiliser en post-tx du dénosumab
Alendronate ou acide zolédronique
Définition échec thérapeutique:
- Fracture vertébrale plus de 12 mois après début tx
- Fracture non-vertébrale plus de 18 mois après début tx
VF il y a une bonne observance avec les bi
Faux 50% arrêtent après 6 mois
Quoi faire si inobservance aux BI
Proposer changement de molécule (tous bien sauf tériparatide effet diminué)
Quoi donner si échec acide zolédronique
Denosumab
Romosozumab
Quoi donner si échec au denosumab
Romosozumab mais prudence car ne préviendrait pt pas fx rebond
Quel rx éviter si échec denosumab
Teriparatide
