Diarrhée du voyageur : cours Luc Flashcards
Le risque d’attraper la diarrhée du voyageur se présente lorsque :
les gens se déplacent d’une région économiquement riche vers une région à revenu faible ou intermédiaire.
Critère pour avoir diarrhée du voyageur =
- Selles liquides ou non formées au moins 3 fois par jour
+
- Avec 1 Sx de la diarrhée du voyageur
Quels sont les Sx de diarrhée du voyageur ?
- Crampes abdominales
- Ténèsmes (constamment besoin d’aller à la selle)
- No/Vo
- Fièvre
- Urgence fécale
La diarrhée du voyageur est causée par l’ingestion de nourriture ou boissons contaminées par des ——————————.
matières fécales (transmission fécale-orale)
V ou F : La DV peut survenir à n’importe quel moment pendant le séjour à l’étranger.
Vrai
La DV peut également survenir —————- après le retour au pays.
7 à 10 jours
Déterminer la gravité de l’atteinte :
- Diarrhée tolérable, qui n’interfère pas avec activités
Légère
Déterminer la gravité de l’atteinte :
- Diarrhée pénible ou ayant un impact sur activités
Modérée
Déterminer la gravité de l’atteinte :
- Diarrhée incapacitante ou qui rend impossible toute activité
Sévère
Que veut dire dysentérie ?
Infection intestinale qui cause des diarrhées sévères avec du sang et/ou du mucus.
Régions associées à un risque élevé de diarrhée du voyageur :
Risque selon la région :
Quel région est associé à un risque élevé de Campylobacter ?
Asie du Sud-Est
La résistance du Campylobacter aux ——————– est de plus en plus fréquente, en particulier en Asie du sud-est.
quinolones
Les espèces de ——————– peuvent représenter ad 60 % cas diarrhée du voyageur.
Campylobacter
Quel médicament fréquemment utilisé augmente le risque de diarrhée du voyageur ?
IPP
Nommer les facteurs de risque de diarrhée du voyageur :
Pendant le voyage, il est important de :
SE LAVER LES MAINS TBKKKKK
Avec savon ou gel alcoolisé
Nommer d’autres MNPs :
- Utiliser eau embouteillée pour boire ou se brosser les dents
- Aliments CUITS !!!!!!!!
- Éviter la glace
- Éviter salades et légume crus
Les boissons gazeuses ou alcoolisées sont relativement —————.
sécuritaire
V ou F : Une prévention antibiotique est possible pour la diarrhée du voyageur.
FAUX !!!
Pourquoi pas recommandé d’avoir une prévention (raison principale) ?
Contribue à augmenter la résistance bactérienne.
et AUTRES
AUTRES raisons pourquoi il n’est pas recommandé d’avoir une prévention ?
- Faux sentiment de sécurité
- Perte d’une option si diarrhée apparait malgré la prophylaxie
- Exposition du patient à un produit dont il n’a pas de besoin (EI, Allergies)
Qui suis-je ? : Premier choix pour prévention de la diarrhée du voyageur ?
Subsalicylate de bismuth (Pepto-Bismol)
Qui suis-je ? : Je possède l’action anti-sécrétoire.
Salicylate
Qui suis-je ? : Je possède l’action antimicrobienne.
Bismuth
V ou F : Le peptobismol est bien absorbée.
Faux
Effet essentiellement local
L’effet local du peptobismol agit sur la —————– —————- et ——————.
- muqueuse gastrique
- intestinale
Dose recommandée pour la prévention de la diarrhée du voyageur (peptobismol) ?
524 mg QID
(2 co. ou 30ml)
Quel durée de traitement on ne doit pas dépasser avec peptobismol ?
Ne pas dépasser 3 semaines !!
EI peptobismol =
- Langue noire
- Selles grises-noirâtres
- Constipation
- Acouphène (salicylate)
CI peptobismol ?
- Allergie connue à l’AAS
- Ulcère gastrique
- Anomalies de la coagulation
- Selles sanglantes ou noires
- IR
- Grossesse (+ de 20 semaines)
- Allaitement
- Enfant - de 12 ans
Qu’est ce qu’on devrait garder en tête pour les enfants de 12 ans et - qui prend peptobismol ?
Syndrome de Reye à garder en tête si contexte de varicelle (CI)
Interactions avec peptobismol (pas à savoir mais pour avoir une idée - même intéractions que AAS et salicylate) =
Acide valproique (DivalproexMD)
Acétalozolamide (DiamoxMD)
Dexaméthasone et Prednisone
Doxycycline, et autres tétracyclines
Insuline
Méthotrexate
Probenecide (BenemidMD)
Sulfonylurées
Warfarin (CoumadinMD)
V ou F : Les probiotiques sont recommandé d’emblée afin de diminuer les Sx de diarrhée du voyageur.
FAUX
Données probantes insuffisante
Moi jmen kalice, jlai recommande quand même car :
$$$$
Qui suis-je ? : Vaccin oral inactivé contre Vibrio cholerae et sous-unité B de la toxine cholérique.
Dukoral
Le Dukoral est vaccin oral inactivé qui agit contre quoi ?
- Vibrio cholerae
- Sous unité B de la toxine cholérique
V ou F : Le Dukoral protège modérément contre la diarrhée du voyageur causée par E. Coli ET.
VRAI
Le Dukoral est un vaccin ————–.
inactivé
Le Dukoral protège modérément contre la diarrhée du voyageur causée par E. Coli ET. Pourquoi ?
Car la toxine produit par E. Coli ETEC est très similaire à la toxine cholérique.
V ou F : Le Dukoral ne doit pas être administré systématiquement aux voyageurs canadiens comme moyen de prévenir la diarrhée du voyageur.
Vrai
V ou F : Le Dukoral est un vaccin remboursé par le PIQ
Faux,
N’est pas remboursé
V ou F : On peut dissoudre le contenu du sachet (Dukoral) dans du lait, du jus ou des boissons gazeuses.
Faux,
Slm dans 150ml d’eau fraiche
Concernant le Dukoral : Chez les enfants de 2 à 6 ans, afin de réduire les malaises occasionnés par l’effervescence et la quantité de liquide à ingérer…. :
jeter la moitié de la solution de tampon obtenue.
Particularité importante lié à l’alimentation lors de la prise du Dukoral :
Ne pas manger ni boire 1 heure avant et 1 heure après la prise du vaccin
V ou F : Le Dukoral s’administre en 1 dose
Faux
2 doses : à 1 semaine d’intervalle 2 semaines avant le départ.
Le vaccin procure une protection pour combien de temps ?
3 mois
Intervalle maximal qu’on peut attendre entre deux dose de Dukoral =
6 semaines entre 2 doses
Si on dépasse, le processus doit être recommencé.
Début de l’efficacité DUKORAL ?
1 semaine après la 2e dose
Qui suis-je ? : Vaccin oral vivant atténué contre Vibrio cholerae. Il est composé de V.cholerae
inactivés et de sous-unité B de la toxine cholérique (similaire à celle de E.coli ETEC)
Vaxchora
Le Vaxchora est un vaccin ————.
atténué
Le Vaxchora est composé de quoi ?
- Vibrio cholerae inactivés
- Sous-unité B de la toxine cholérique
Le Vaxchora agit contre quoi ?
Vibrio cholerae
Le Vaxchora n’est pas indiqué pour la —————– — — ———- causée par ETEC.
prévention de la diarrhée
V ou F : Le Vaxchora est nouveau sur le marché
Vrai
V ou F : On peut prescrire le Dukoral
Vrai
Tableau traitement DV :
Les sachets de solution de réhydratation orale (SRO) doivent être dissous dans ————————————– chez TOUS les voyageurs!
l’eau potable, bouillie ou traitée
Dans bien des cas, seule —————- suffit comme traitement.
l’hydratation
Les SRO se garde ——- temp. pièce ou ——- au réfrigérateur après reconstitution.
- 12h
- 24h
Préparation maison SRO (PNI) :
Qui suis-je ? : Agit directement sur les muscles intestinaux pour inhiber le péristaltisme et prolonger le temps de transit.
Lopéramide
Poso lopéramide =
Dose usuelle de 4 mg stat puis 2 mg après chaque selle diarrhéique
Dose max lopéramide =
max de 8 co. (16 mg)/jr
Utiliser le lopéramide ——————————– si celle-ci nuit à des activités importantes (surtout lors des déplacements).
dès le début de la diarrhée
Début d’effet du lopéramide =
1-2h
On doit cesser le lopéramide après — —— d’utilisation.
2 jours
CI lopéramide =
- 2 ans
- Sang/mucus dans les selles
- Diarrhée ou colite à C. Diff
- Intervalle QT allongé (surtout si dose supérieures aux doses recommandées
- Prudence si IH
Nommez tout les antibio possible pour traiter la DV :
- Ciprofloxacine
- Lévofloxacine
- Azithromycine
- Cefixime
V ou F : Le traitement peut être cessé après 24 ou 48h si les Sx se résorbent.
VRAI
Choix d’antibio pour la DV chez les enfants =
- Ciprofloxacine
- Azithromycine
- Céfixime
Dans quel cas on **prévilégie l’Azithromycine **au lieu de Ciprofloxacine ?
En cas de dysentérie
Qui suis-je ? : 1er choix pour Campylobacter
Azithromycine
V ou F : L’Azithromycine est le choix de 1ère intention pour les enfants
VRAI
Ne pas oublier d’expliquer comment dissoudre la poudre :)
V ou F : On doit toujours choisir l’Azithromycine comme premier choix
Faux,
On doit faire attention pour ne pas le bruler…. (résistance bactérienne)
Qui suis-je ? : Prise BID
Ciprofloxacine
Qui suis-je ? : Bonne tolérance et aussi efficace que l’Azithro pour l’ETEC
Ciprofloxacine ou Lévofloxacine
Qui suis-je ? : À considérer seulement en présence de contre-indication aux macrolides ou quinolones
Céfixime
V ou F : L’efficacité est mal établie pour le traitement de la DV avec Céfixime
Vrai
Critères de référence médicale DV :
- Aucune amélioration des Sx après 24-48h
- Vomissements sévères après 12 heures
- Signes de déshydratation
- Fièvre + de 38,5 oC
- Confusion
Démarches à effectuer quand patient se présente en pharmacie pour avoir Tx pour la DV =
- Où le pt se rend-il ?
- Quels sont ses Px de santé / allergies ?
- Quels Mx prend-il ?
- Enfant ? Grossesse/Allaitement ? Observance ?
Guide pour DV =
1 er choix antibio pour DV en grossesse ?
Azithromycine
Tx DV tableau :
