Douleur aigue et chronique Flashcards
Les 3 types de douleur
- Nociceptive
- Nociplastique
- Neuropathique
La douleur nociceptive est causée par quoi:
Par la stimulation des récepteurs nociceptifs (nocicepteurs)
D’où provient la douleur neuropathique
D’une lésion ou d’une maladie du système somatosensoriel
Qu’est-ce que la douleur nociplastique
Changement dans la perception de la douleur. Peut être d’origine centrale et augmente perception de la douleur
Exemples de douleur nociplastique (2)
- Fibromyalgie
- Colon irritable
Dans quel contexte utilise-t’on l’échelle visuelle analogue (EVA)
Douleur aigue
(pas parfait dans contexte douleur chronique)
À quoi la douleur aigue peut être associée
- Anxiété (tu feel pas ben si y te manque un doigt)
- Augmentation de:
TA
FC
FR
Durée de la douleur chronique
Plus de 3 mois
Par quoi se caractérise la douleur chronique
Absence de dommage tissulaire visible OU apparence de guérison
Les 4 étapes de la transmission de la douleur
- Transduction
- Transmission
- Modulation
- Perception
Sur quoi les AINS agissent
Sur la transmission
Sur quoi les opioïdes agissent
Sur la modulation
Comme les AINS et les opioïdes agissent à deux endroits différents…
On peut les combiner et ils auront une action complémentaire
Objectif principal du traitement de la douleur aigue
Prévenir la chronicisation de la douleur
Recommandations rx pour la douleur musculosquelettique aigue
- AINS topiques
- AINS PO ou acétaminophène
Qu’est-ce qui n’est pas recommandé pour la douleur MS aigue (entorse)
Les opioïdes
Si on a une blessure MS sévère (ex: fracture), qu’est-ce qui n’est pas recommandé comme premier choix
AINS topique
Pour quelles conditions doit-on réduire la dose d’acétaminophène donnée
- Cirrhose
- Insuffisance hépatique
- consommation ROH
- Prise chronique acétaminophène
Les 3 principales CI des AINS
- Cardiovasculaire
- Rénal
- GI
Quels sont les risques des opioïdes
- Dépendance/trouble d’usage
- Effets indésirables à court et long terme
En post-op, pendant combien de temps on recommande l’utilisation des opioïdes
Max 3 jours (mais ad 7 jours si nécessaire)
Opioïde avec le plus haut risque de dépendance (selon ses observations)
Oxycodone
Opioïdes avec le moins de risque de dépendance
Morphine
Hydromorphone
Expliquer comment faire pour passer d’un opioïde à un autre et le mécanisme derrière ça
On doit diminuer la dose de 25% de la dose équianalgésique déterminée.
On fait ça à cause de la tolérance croisée imparfaite aux opioïdes
Les 3 facteurs prédicteurs de la douleur post-op
- Difficulté et durée de la chirurgie
- Expérience du chirurgien
- Facteurs propres au patient
Quel équilibre veut on maintenir pour soulager la douleur en post-op
On veut donner la plus petite dose qui soulage la douleur, pour que le patient puisse rester actif en limitant les EI.
Quelle technique on peut utiliser pour soulager la douleur post-op
On va utiliser une analgésie multi-modale. c-a-d différents modes d’analgésie de manière simultanée
Avantage de l’analgésie multimodale
- Meilleur contrôle de la douleur en la bloquant à différents niveaux
- Utiliser des doses efficaces, mais moindre de différents médicaments (moins d’EI)
Quoi éviter si risque de saignements élevés en post-op
On ne donnera pas d’AINS
Quoi donner pour une chirurgie mineure
AINS/Acétaminophène selon douleur
Viser douleur à 3/10
Prescription d’opioïdes possible si dlr importante
Quoi donner chirurgie majeure
- AINS si absence ed CI
- Opioïdes IV pendant hospit et PO ensuite
Quoi faire si douleur persiste au-delà de la prescription
L’équipe médicale doit le revoir pour réévaluer la douleur
Quoi prescrire pour douleurs buccodentaires
- AINS (premier choix)
- Acétaminophène (si douleur partiellement soulagée par AINS)
- Opioïdes (pas un premier choix, limiter le nb de cos à 3jrs (ad7j))
En combien de temps se résorbent les lombalgies
1 à 6 semaines
Meilleurs conseils pour lombalgies aigues
- Rester actif (ne pas rester coucher)
- Travailler même si ça fait mal
- Ne pas utiliser de soutien lombaire (atrophies des autres muscles)
Les 4 options de traitement pour les lombalgies aigues
- Acétaminophène
- AINS
- Cyclobenzaprine (Flexeril)
- Opioïdes (LE MOINS POSSIBLE/max 7-14jours)
Pourquoi éviter les opioïdes en lombalgie aiguë
Peu d’évidences cliniques et profil d’EI pas tentant
Comment traiter la douleur aigue pour un patient qui a déjà des douleurs chroniques
On ne doit pas changer les doses, on fait tout simplement ajouter un analgésique en aiguë
À quel phénomène est lié la douleur chronique non cancéreuse
À la neurospasticité du cerveau (le cerveau modifie les circuits neuronaux suite à des expériences)
Les 3 principes de la neurospasticité (probablement pas à l’exam)
- Renforcement de ce qui est utilisé
- Perte de ce qui n’est pas utilisé
- Possibilité de construire de nouveaux réseaux par l’apprentissage neuronal
VF On peut généralement guérir la douleur chronique avec des Rx
Faux, on doit avoir une approche multidisciplinaire en recourant à des psychologues, physios ergos.
Qu’est-ce qu’un traitement efficace en douleur chronique
Amélioration de 30% donc on doit moduler les attentes du patient
Quels sont les objectifs de la gestion de la douleur chronique
- On ne peut pas faire disparaitre la douleur, on va juste rendre le patient plus fonctionnel.
- Si le patient atteint les objectifs fonctionnels, on considère ça comme bien
MNP de la douleur chronique
Chaud/froid
Pacing
Alimentation
Rester actif
Relaxation/respiration
C’est quoi le pacing
On doit doser les activités. Même si un patient n’a pas mal une journée, il ne doit pas monter un cabanon.
Est-ce qu’on devrait utiliser des opioïdes pour la douleur chronique
Non, peu de données probantes de l’efficacité. on doit être prudent, mais souvent vu en pratique
Quelle formulation d’opioïde privilégier pour la douleur chronique
Les opioïdes à longue action
Comment amorcer la prescription d’opioïdes pour la douleur chronique
On commence à une faible dose et on augmente graduellement.
C’est quoi la dose de réflexion pour la douleur chronique (dose à laquelle il est important d’avoir une reflexion sur la quantité d’équivalent de morphine que prend le patien)
90 mg d’équivalent morphine po/jour
Outil pour évaluer la sévérité de la douleur
BPI : Brief pain inventory
Un outil qui peut être très utile pour les patients
Journal de bord de la douleur
Qu’est-ce que le patient peut noter dans son journal de bord
- Intensité de la douleur
- Activités quotidiennes
- Prise Rx
4.. Effets indésirables
Qu’est-ce que l’hyperalgésie vs tolérance
La tolérance : Patient reçoit une dose qui devient progressivement moins efficace et en augmentant la dose il revient ok.
Hyperalgésie : La douleur est modifiée par rapport à la douleur de base, elle irradie un peu partout et même en augmentant la dose ça ne règle pas le problème
VF On doit suivre le protocole de sevrage de l’INESSS pour arrêter les opioïdes
FAUX, il n’y a pas de lignes directrices evidence-base
Expliquer les premières diminutions de dose pour les opioïdes en sevrage
Très petites diminutions pour commencer pour mettre le patient en confiance.
Faire un suivi après 2-3 jours
Expliquer les prochaines diminutions opioïdes en sevrage
Diminuer de 5-10% à la fois
À quelle vitesse ajuster les diminutions de dose
Selon la capacité du patient à les tolérer. Ce n’est pas urgent et on peut faire une pause si patient a de la difficulté
VF Si un patient a mal en protocole de sevrage, on devrait éviter de réaugmenter sa dose
Vrai
Quand cesser le sevrage des opioïdes
- Quand le patient atteint un plateau
OU - Si l’opioïde est cessé
