No/Vo en grossesse : cours Karine Flashcards
Qui suis-je ? : Trouble médical le + fréquent durant la grossesse.
No/Vo
À quel période de la grossesse débutent les No/Vo ?
vers 5-6 semaines d’AG
Les No/Vo cessent chez plusieurs vers la fin du ——————-.
1er trimestre (environ 12ème semaine)
À quel semaine l’intensité des No/Vo est maximale ?
9eme semaine
35% des femmes avec N/V de grossesse ont des symptômes sévères ayant un impact négatif sur :
- Travail
- Relations familiales
V ou F : La majorité des femmes ont des symptômes pendant toute la journée.
Vrai
l’intensité varient d’une femme à l’autre
Le stimulus qui provoquent les No/Vo provient habituellement du ————- plûtot que du ————-.
- placenta
- foetus
Facteurs pouvant causer les No/Vo =
- Prédisposition psychologique
- Adaptation évolutive
- Changement hormonaux
Quel sont les changements hormonaux durant la grossesse ?
Augmentation du beta-HCG et œstrogènes (estradiol)
Pourquoi l’intensité des No/Vo est + élevée en début du grossesse ?
Car changement hormonaux très élevé en début de grossesse et diminue par la suite.
Facteurs de risque des No/Vo ?
- Masse placentaire élevée (ex : gestation multiple - jumeaux/jumelles)
- Histoire familiale
- ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
- ATCD de mal des transports
- ATCD de migraine
- Foetus femelle
V ou F : L’effet des No/Vo pendant la grossesse peut avoir des effets négatif sur la santé du foetus.
Faux
Certaines études ont démontré des associations avec issues favorable concernant les effets des No/Vo sur la grossesse. Nommez les
- Diminution avortements spontanés
- Diminution accouchements prématurés
- Diminution faibles poids à la naissance
Qui suis-je ? : Forme la + sévère de nausées et vomissements pendant la grossesse, bien plus intense que les nausées « normales » du 1er trimestre.
Hyperémèse gravidique
On remarque quoi si la femme enceinte à des No/Vo, est déshydrater et ne s’alimente pas bien ?
- Augmente retards de croissance intra-utérin
- Augmente faibles poids de naissance
Signes et Sx des No/Vo ?
- Aversion des odeurs et de la nourriture
- Réflexe nauséeux (gagging)
- No/Vo
Facteurs précipitants chez certaines femmes ?
- Mouvement
- Nourriture
- Odeur
- Reflux
Complications des No/Vo ?
- Diminution qualité de vie
- Interruptions volontaires de grossesse
- Hyperémèse gravidique
Qui suis-je ? :
- Vomissements persistant
- Incapacité à garder les liquides ou aliments
- Perte de poids notable
- Urines très foncées, peu fréquentes
- Fatigue extrême, étourdissements
- Signes de déshydratation
Hyperémèse gravidique
Complications de l’hyperémèse ?
- Coagulopathies
- Déshydratation
- Désordres électrolytiques
- Encéphalopathie de Wernicke (déficience en thiamine)
- Insuffisance rénale aigue
- Pneumothorax
- Rupture œsophagienne
- Rhabdomyolyse
Quels sont les buts du traitement de No/Vo ?
- Améliorer qualité de vie
- Prévenir interruptions volontaires de grossesse
- Prévenir l’hyperémèse gravidique
Il est recommandé d’effectuer une ————————————- des No/Vo.
prise en charge précoce
Critères de consultation médicale lors de No/Vo ?
- Perte de poids
- Vomissements importants empêchant la prise de liquide
- Hématémèse
- Fièvre
- Sx avec apparition soudaine après 9 semaines d’AG
- Signes de déshydratation
Nommez quelques signes de déshydratation
- Hypotension orthostatique
- Tachycardie
- Muqueuses sèches
- Oligurie ou anurie (diminution fréquence des urines, urine + foncée qu’à l’habitude)
MNP en No/Vo lors de grossesse ?
(peu de données disponibles sur l’efficacité mais quand même recommandés)
- Séparer liquides des solides (ne pas boire en même temps qu’on mange pour ne pas trop remplir l’estomac)
- Manger des petits ou collations fréquemment
- Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
- Préférer les aliments froids
- Favoriser repas avec haute teneur en protéine
- Éviter odeurs fortes, bruits forts, pression sur abdomen, stress
- Odeur du citron et du gingembre serait efficace pour soulager les nausées.
- Se reposer, faire des siestes
- Prendre de l’air et éviter les endroits chauds
- Acupression
- Psychothérapie
L’odeur de quel aliment serait efficace pour soulager les nausées ?
- Citron
- Gingembre
Qui suis-je ? Consiste à stimuler certains points précis du corps en exerçant une pression avec les doigts
Acupression
Point le plus connu pour les nausées en acupression ?
le point P6
————– pour stimulation du point P6 disponibles
Bracelets
Stimulation point P6
Qui suis-je ? Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience suggérée par la SOGC. Peut être efficace comme complément à la pyridoxine (pas de donnée probante)
Psychotérapie
Listes des agents utilisés pour le traitement des No/Vo en grossesse =
- Pyridoxine
- Combinaison pyridoxine/doxylamine
- Antihistaminiques : Dimenhydrinate, Méclizine
- Antagonistes dopaminergiques : Prochlorpérazine, Prométhazine
- Métoclopramide
- Ondansétron
- Corticostéroïdes
- Gingembre
Qui suis-je ? : Vitamine hydrosoluble impliquée ds le métabolisme des AA, lipides et glucides
Pyridoxine (vit. B6)
V ou F : Le mécanisme d’action antiémétique exact de la Pyridoxine est inconnu.
Vrai
La pyridoxine est + efficace contre les ————.
Nausées
8 études randomisées et contrôlées avec placébo ont démontré efficacité de la ————— pour diminuer les N/V chez femmes enceintes
pyridoxine
Pyridoxine en monothérapie ou combinée à ——————— est recommandés en première intention pour soulager les N/V.
doxylamine
Diclectin =
combinaison doxylamine/pyridoxine
SYNERGIE
MA Diclectin =
Action indirecte sur système vestibulaire et diminue stimulation du centre de vomissement (doxylamine)
1 étude randomisée contrôlée avec placébo a démontré l’efficacité de la —————————————— pour diminuer les No/Vo chez femmes enceintes.
combinaison doxylamine/pyridoxine
Qui suis-je ? : Considéré comme l’agent de choix pour le traitement des N/V de grossesse par plusieurs experts.
Combinaison doxylamine/pyridoxine (Diclectin)
V ou F : La prise de doxylamine/pyridoxine à titre préventif en début de grossesse peut
s’avérer efficace chez les femmes à risque élevé de No/Vo.
Vrai
Maximum de comprimé de Diclectin par jour =
8 comprimés
Posologie Diclectin =
Administrer quelques heures avant le début anticipé des symptômes (4-6 heures)
Le Gravol peut être pris :
PRN
Début d’action Diclectin ?
4-6h
Qui suis-je ? : peut être envisagé pour traiter épisodes de N/V aigus.
Antihistaminiques
Qui suis-je ? : Je suis un antagoniste dopaminergique et mon MA = procinétique et inhibition de la zone chémoréceptrice.
Métoclopramide (Maxeran)
MA métoclopramide =
procinétique et inhibition de la zone chémoréceptrice.
Le métoclopramide peut être utilisé en combinaison avec un agent anticholinergique (ex:
———————–) pour minimiser les ———————————-.
- diphénhydramine
- réactions extrapyramidales
Il faut éviter de prolonger le Tx par métoclopramide au-delà de ———————- à moins d’avoir établi que les bienfaits dépassent les risques.
12 semaines
Prévilégier l’utilisation du métoclopramide seulement à :
court terme
Qui suis-je ? : Peut être utilisée de façon sécuritaire comme traitement d’appoint pour soulager les N/V.
Métoclopramide
Qui suis-je ? : Antagonistes dopaminergique phénothiazines et mon MA = inhibition de la zone chémoréceptrice.
- Prochlorpérazine
- Prométhazine
MA de la prochlorpérazine et prométhazine ?
Inhibition de la zone chémoréceptrice
prochlorpérazine et prométhazine sont surtout des mx pour :
No/Vo lors de chimiothérapie
Étude clinique comparative vs métoclopramide a démontré ———————– des phénothiazines pour diminuer les N/V chez la femmes enceintes.
efficacité inférieure
Phénothiazines ne sont pas les meilleures options pour No/Vo en grossesse car ?
a démontré augmentation du risque de malformations majeures
Qui suis-je ? : Peuvent être utilisés en combinaison avec un agent anticholinergique (ex: diphénhydramine) pour minimiser les réactions extrapyramidales et sont sécuritaires et efficaces comme traitement d’appoint pour soulager les N/V graves.
Antagonistes dopaminergiques phénothiazines
(je ne comprend pas trop les notes à Karine, elles mentionne que c’est sécuritaire, mais en même temps elle donne des études qui démontre une augmentation du risque de malformations majeures…..)
Qui suis-je ? : Je suis un antagoniste sérotoninergique 5-HT3 et mon MA = diminue la stimulation du centre du vomissement médullaire et augmente la vidange gastrique.
Ondansétron (Zofran)
MA de l’Ondansétron ?
- Diminue la stimulation du centre du vomissement médullaire et augmente la vidange gastrique.
V ou F : Ondansétron fait partie des 1er choix de traitement.
Faux
dernier recours. Rare qu’on va voir en communautaire
Des méta-analyse et études de cohortes ont démontré faible ————————————- et fentes labio-palatines avec utilisation Ondansétron.
↑ risque malformations cardiaques
N’est pas clair mais quand même un doute qui persiste…
Qui suis-je ? : Malgré problèmes d’innocuité potentiels, je peut être utilisé comme traitement d’appoint pour N/V graves lorsque les autres agents ont échoué
Ondansétron
V ou F : Le MA antiémétique des corticostéroides est bien connu.
Faux
MA exact inconnu
L’Ondansétron devrait être essayé avant les :
Cortico
Certains experts recommandent de privilégier —————- pour le traitement par voie orale.
prednisone
Traitement au cortico = maximum ————— de tx (diminution graduelle dose à l’arrêt) pour limiter
les effets indésirables maternels.
6 semaines
Certains expert recommande de cesser le Tx de cortico après ————– si non réponse.
3 jours
V ou F : L’utilisation des corticostéroides devrait se limiter aux cas réfractaires.
Vrai
Qui suis-je ? : Devraient être évités durant le 1er trimestre en raison du risque accru de fissure
labio-palatine.
Corticostéroides
Qui suis je ? : Mécanisme d’action antiémétique pas complètement élucidé. Probablement dû à un effet antagoniste sur les récepteurs 5-HT3.
Gingembre
V ou F: Les produits contenant du gingembre de qualité pharmaceutique avec composition fiable sont sécuritaires et efficaces.
Vrai
Quel est le risque possible avec le Gingembre ?
Augmentation saignement vaginaux
Avec qui ont devrait éviter l’utilisation de Gingembre ?
femmes enceinte qui prennent des anticoagulant.
Si on donne du Gingembre, y aller avec la marque ————- car compagnie fiable.
Gravol
2 études cliniques chez femmes enceintes démontrent efficacité de la prise de ——————————- au moment de la conception pour diminuer les incidences des N/V.
suppléments vitaminiques
V ou F : Certaines femmes ne tolèrent pas les multivitamines (augmentation des No/Vo)
Vrai
Si c’est le cas = cesser prise multivitamines au 1er trimestre. Important de continuer à prendre supplément d’acide folique seul.
Qui suis-je ? : Minéral associé à incidence plus élevée de nausées.
Fer
Aller lire tableau à la fin du powerpoint pour poso et particularités traitement.
Intx à surveiller entre métoclopramide et phénothiazine =
Réaction extrapyramidales
Intx à surveiller entre antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 et phénothiazine =
Allongement intervalle QT
40-85% des femmes enceintes ont des symptômes de :
RGO
Les femmes avec ——————— sont à risque de présenter NV sévères pendant grossesse.
antécédents de RGO
1er choix Tx RGO chez femme enceinte =
antiacides à base de calcium ou aluminium
2eme choix Tx RGO chez femme enceinte =
Anti-H2 (privilégier Ranitidine)
3ème choix Tx RGO chez femme enceinte =
IPP (privilégier Oméprazole)
Quand envisager arrêt des mx antiémétique ?
Lorsque contrôle des Sx durant 4 semaines.
