1
Q
Opioïdes
A
2
Q
Indications des opioïdes
A
- Douleur aigue modérée à sévère
- Douleur chronique cancéreuse
- Tx de substitution
- Autres (toux, diarrhée)
3
Q
Quels sont les récepteurs sur lesquels les opioïdes peuvent se lier
A
Mu
Delta
Kappa
4
Q
Les deux opioïdes exempts d’effet sur kappa
A
Fentanyl
Mépéridine
5
Q
Équianalgésie tramadol
A
On est capable d’avoir le même effet avec une dose réduite de tramadol combiné à l’acetaminophène qu’avec une dose régulière de tramadol. En utilisant des plus petites doses, on diminue les EI
6
Q
Dose régulière de tramadol vs réduite avec coanalgésie (et acétaminophène nécessaire)
A
Reg: 50mg
Réduite: 37,5 + 325
7
Q
La codéine est majoritairement métabolisée en:
A
Norcodéine (80%)
Morphine (10%), mais responsable de l’effet analgésique
8
Q
Forme de fentanyl à très courte durée d’action
A
Comprimés sublinguaux à dissolution rapide
9
Q
Indication d’utiliser fentanyl à courte durée d’action:
A
Patient cancéreux ET tolérant aux opioïdes avec percée de douleur.
10
Q
Début et durée d’action fentanyl à courte durée d’action
A
Début: 15-30 minutes
Durée: 2h
11
Q
Les deux molécules pour le traitement de substitution
A
- Méthadone
- Buprénorphine
12
Q
Pour quoi la naloxone est indiquée
A
- Surdose aux opioïdes
- Sevrage aux opioïdes (suboxone)
13
Q
Quels tx préférer en sevrage
A
- Suboxone (moins d’effets dépressifs respiratoire)
- Méthadone
14
Q
EI respiratoire des opioïdes
A
- Bronchospasmes
- Dépression respiratoire
- Aggravation apnée du sommeil
15
Q
EI neurologique des opioïdes
A
- Somnolence
- Vertiges
- Étourdissements (risque de chute)
16
Q
EI cutané des opioïdes
A
- Allergie
- Prurit
17
Q
Qu’est-ce que l’étude de polymorphisme permet de prédire:
A
- L’efficacité
- Les effets secondaires
- La meilleure molécule
(dans le but d’une médecine personnalisée)
18
Q
À quoi doit-on faire attention avec le loperamide et la methadone comme combinaison de médicament et les maladies
A
- Médicaments allongeant le Qt
- Médicaments inhibiteurs enzymatiques
- Pt hypokaliémie
- Pt hypomagnésémie
- Diarrhée, vomissements, atteinte rénale
19
Q
Médicaments hypokaliémiant:
A
- Diurétiques
- Laxatifs
- Corticos
20
Q
Médicaments justifiant l’utilisation du loperamide:
A
- Capécitabine
- Irinotecan
21
Q
Les deux mécanismes de la tolérance:
A
- Désensibilisation aigue
- Adaptation des mécanismes de signalisation intracellulaire
22
Q
Les 3 rôles du pharmacien dans la gestion de la douleur:
A
- Évaluation correcte de la douleur
- Gestion des traitements (inefficacité et EI)
- Gestion des symptômes associés
23
Q
La diminution des doses d’opioïdes est recommandée selon:
A
- L’âge
- Condition médicale du patient (asthme mpoc)
- Insuffisance rénale/hépatique
24
Q
Opioïdes ne passant par aucun cyp
A
Hydromorphone
Oxymorphone
25
Qu'est-ce que l'inhibiton du métabolisme du tramadol peut causer
Syndrome sérotoninergique et augmentation de ses effets indésirables
26
Indication butrans (timbre de buprénorphine)
- Traitement des douleurs persistantes
(faire attention si patient reçoit déjà un opioïde)
27
Pourquoi le butrans provoque un sevrage chez les patients déjà sous opioïdes
Car il a une très haute affinité avec les récepteurs mu et déplace les autres opioïdes
28
Chimie:
29
Qu'est-ce qui est sécrété lors de la transduction:
- Histamine
- Bradykinine
- 5-HT
- *Prostaglandines*
- Substance P
30
Où l'information nociceptive est modulée:
Corne dorsale et thalamus
31
Quand les endorphines sont sécrétées et leur rôle :
Lors de la modulation et vont bloquer la douleur
32
Quel est le rôle des endorphine
Analgésiques naturels
33
Les récepteurs aux opiacés sont des récepteurs couplés:
Aux protéine G
34
Où sont localisés les récepteurs aux opiacés
- SNC
- Moelle épinière
- TGI
35
L'activation des récepteurs opioïdes mène à:
Inhibition de l'adénylate cyclase, ce qui diminue la neurotransmission et la libération de neurotransmetteurs
36
Les deux types d'opiacés
- Produits isolés de l'opium (de l'exsudat laiteux du papaverum somniferum)
- Produits de synthèse
37
Si on remplace l'alcool en position 3:
On diminue l'effet analgésique (OH en position 3 est essentiel)
38
Si on remplace le OH en position 6 en lui ajoutant des carbones:
On augmente l'activité analgésique (OH en position 6 n'est pas essentiel)
39
Les 3 groupements essentiels à l'activité analgésique:
- OH en position 3
- Azote (inactif sans)
- Cycle aromatique (sinon inactif)
40
La morphine est une molécule: _____ donc pas les _______
Chirale
Mêmes récepteurs stimulés
41
Les 3 manières de développer des analogues de la morphine:
- Modifier les substituants
- Extension de la molécule
- Dissection de la molécule
42
On retire quoi pour les dérivés annilopiperidine
Tous les cycles sauf A
43
Douleur aigue et chronique
44
Quoi questionner pour bien identifier la douleur
- Localisation
- Intensité
- Variation dans la journée
- Description
- Facteurs aggravants
- Symptômes associés
45
Les stades de la douleur:
Aigue: jusqu’à 30 jours
Sub-aigue: entre 30 jours et jusqu’à 3 mois
Chronique: Plus de 3 mois
46
Objectifs de tx de la douleur aigue
- Diminuer l'intensité et la durée de la douleur
- Améliorer les fonctions physiques
- Prévenir la chronicisation de la douleur
47
Bon choix pour fracture de côtes:
AINS si pas de CI
48
Obligation de santé canada pour les opioïdes
- Remettre feuillet d'information
- Apposer un collant
À chaque service!
49
Les objectifs de la douleur aigue post-op
- Diminuer la dlr
- Dose minimale efficace pour limiter les EI et permettre à notre patient d'être fonctionnel
50
Comme on veut que le patient soit fonctionnel en post-op, on peut utiliser:
Analgésie multi-modale
51
Qu'est-ce que les AINS permettent en post-op
Diminuer l'inflammation et donc le recours aux opioïdes
52
À quoi faire attention quand on rédige les prescriptions d'opioïdes
La posologie doit être la plus claire possible pour limiter les erreurs
53
En douleurs bucco-dentaire, quoi donner si CI aux AINS:
Acétaminophène, tramadol codéine selon la dlr
54
Combien de cos d'opioïdes donner max en douleur buccodentaire
8-12
55
En plus des autres signes évidents d'urgence pour la lombalgie aigue, qui référer (4):
- Fièvre/frissons
- Queue de cheval
- Douleur aigue qui n'est pas soulagée en position couchée
- Douleur croissante qui ne faiblit pas
56
Si on a un patient avec dlr chronique pour qui on veut administrer des doses aigues, mais qu'il est sous buprénorphine, quoi faire:
Ça ne marchera généralement pas donc ajouter, acétaminophène, AINS ou augmenter doses d'opioïdes
57
Facteurs de risque de la dlr chronique non cancéreuse
Âge avancé
Femme
Pauvreté
Autre ethnie, vétérans
58
Meilleure option pour la dlr chronique
Coanalgésiques
59
VF: on veut donner des entredoses pour la dlr chronique
Faux, on les limite
60
VF: le fait que la douleur augmente lorsqu'un patient oublie une dose démontre que l'opioïde était efficace:
Faux, ce sont des sx de sevrage
61
Pour les patients très déterminés, quand diminuer la dose d'opioïdes vs autres patients
Q2-3 semaines
Q 4-6 semaines
61
Physiopatho ostéoporose
62
Les fractures de fragilité entraine une 1. _______ ce qui peut 2.______
1. Perte d'autonomie
2. Précipiter la relocalisation en CHSLD
62
Le risque d'avoir une deuxième fracture vertébrale est beaucoup plus grand quand:
Dans les 24 mois suivant le premier évènement
63
Comment fonctionne l'ostéoprotégérine
Il se lie au ligand rank et empêche ainsi l'activation des pré-ostéoclastes
64
Alimentation
65
% de calcium dans l'organisme
99% dans les os et les dents
1% en circulation
66
Désavantages calcium alimentaire
- Plus difficile d'atteindre besoins
- Biod varie selon les aliments
67
Désavantages carbonate de calcium
- Acidité gastrique nécessaire
- EI GI
68
Quel calcium doit-on prendre en mangeant vs à jeun
En mangeant: Carbonate
Sans égard à la nourriture: Citrate
69
Avantages vitamine D
- Augmente le contenu minéral osseux chez les enfants
- Diminue le risque de chute chez patients en RPA
70
Apport magnésium selon sexe
400 pour l'homme
310 pour la femme
71
Sources de protéines
- Viande
- Produits laitiers
- Légumineuses
- Noix et graines
72
Avantage protéines:
- Diminue la perte osseuse
- Diminue le risque de fracture de la hanche
- Augmente DMO
73
Goutte et arthrose
74
Séquence de la goutte
1. Hyperuricémie asymptomatique
2. Arthrite goutteuse aigue
3. Goutte intermittente
4. Goutte chronique tophacée
5. Arthropathie inflammatoire chronique
75
Facteurs qui influencent la sortie de l'acide urique
- IRC
- Insuffisance tubulaire
- Traitement prolongé par certains médicaments
- Âge
76
Les maladies associées à un risque élevé de goutte
- Insuffisance rénale chronique
- Diabète de type 2
77
Les médicaments associés à risque élevé de goutte
- Diurétiques (anse et tzd)
- Cyclosporine
- Tacrolimus
78
Facteurs démographiques associés à risque élevé de goutte
- Hommes
- Âge avancé
- Ménopause
79
Qu'est-ce que le diagnostic de la goutte nécessite généralement:
Analyse du liquide synovial avec présence de cristaux d'urate monosodique
80
Quel AINS est le meilleur pour la goutte aigue
Tous égaux
81
Quel cortico prendre pour la goutte
Prednisone
82
Quand réduire la prednisone pour la goutte
Entre le 10-14e jours, pour éviter goutte rebond
83
Poso colchicine goutte aigue
- 2 cos stats, 1 co 1h plus tard puis 1cos bid
84
Objectifs du maintien de la cible AUS <360micromol/L
- Réduire la fréquence de la crise de goutte
- Réduire ou renverser la formation de dépôts tophacés
85
Cible d'AUS si tophis présents
<300micromol/L
86
Indications des hypouricémiants
- Crises répétées: plus de 2 par an
- Goutte tophacée
- Dommage radiologique
- Goutte avec lithiase rénale
- Goutte avec maladie rénale chronique
87
Noms des agents uricosuriques
- Probénécide
- Losartan
- Fénofibrate
88
Méc allopurinol
- Analogue de l'hypoxanthine, inhibiteur compétitif de la xanthine oxydase, ce qui réduit la production d'acide urique
89
Métabolisme de l'allopurinol
Métabolisé au foie en oxypurinol (principal métabolite actif)
90
Comment l'allopurinol est éliminé
Reins: +++
Selles: un peu
91
EI de l'Allopurinol
- Déclenchement de crise de goutte (pendant 6 mois post-tx)
- Suppression de la moelle si associé avec agent cytotoxique
92
Interactions de l'allopurinol
- Azathioprine
- 6-MP
- Purinéthol
- Coumadin
93
VF: On n'a pas besoin d'ajuster la dose d'allopurinol en IR
Faux
94
Comment initier tx allopurinol
On commence à 100mg die et on augmente la dose de 100mg aux 2 semaines jusqu’à 300mg
95
Réactions sévères de l'allopurinol
Steven-johnson
96
Lequel entre allopurinol et febuxostat est une xanthine
Allopurinol, il est moins sélectif
97
Mec febuxostat
Analogue non purique inhibiteur de la xanthine oxydase et réduit la production d'acide urique
98
Élimination febuxostat
50% rénale
50% intestinale
99
VF Le febuxostat doit être ajusté en IR
Faux, on ne l'ajuste pas si Clcr>30mL/min et on ne le donne pas sinon
100
Entre l'allopurinol et le febuxostat, lequel a moins d'EI
Le febuxostat
101
Interactions du febuxostat
- Azathioprine
- 6-MT
- Théophylline
102
Quoi recommandé à l'amorce d'un tx hypouricémiant:
Prendre colchicine pendant 6 à 12 mois (ou autre tx prophylactique comme AINS ou cortico po)
103
Mec colchicine
- Inhibe la motilité et l'activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
104
Colchicine soulage la douleur en:
18-24h
105
EI colchicine
- Diarrhées
- Toxicité musculaire
106
Interaction colchicine
- Inhibiteurs du 3A4
- Cyclosporine (neuromyopathie)
107
Médicament nécessitant parfois supplément B12
Colchicine
108
Types de maladies MSQ
- Mécanique (tendinite, lombalgie)
- Inflammatoire (PAR)
- Systémique (lupus, vasculite)
109
MSQ personnes âgées
Goutte
Arthrose
110
MSQ jeunes
Lupus
Spondylarthropathie
111
MSQ homme vs femmes
Homme: Spondylarthropathie
Femme: PAR, Lupus
112
Type de douleur avec sx systémiques comme fatigue
Inflammatoire
113
Les trois types de syndrome monoarticulaire:
- Atteinte des tissus mous
- Monoarthrite
- Polyarthrite à présentation monoarticulaire
114
L'arthrite rhumatoïde 2 caractéristiques:
- Additif
- Symétrique
115
La dactylite c'est:
- Polyarticulaire
- Asymétrique (un doigt peut-être atteint mais pas celui de l'autre main)
116
Tendon d'achille enflée
Enthésopathie
117
Qu'est-ce qui compose le tissus conjonctif
- Chondrocytes
- Glycosaminoglycan
- Collagène
118
VF L'arthrose est une maladie du cartilage
Faux, maladie du cartilage, du métabolisme osseux et inflammatoire
119
L'arthrose implique une anomalie du métabolisme:
Osseux, cartilagineux et un processus inflammatoire
120
VF Rare que des maladies causent de l'arthrose
Vrai
121
Arthrose secondaires causes:
- Maladie déposition calcium
- Maladie articulaire
- Post-trauma
- Autre
- Congénital
(CATAC)
122
Arthrose de la main la plus symptomatique
Rhizarthrose (1ere CMC)
Christian McCaffrey the rizzer fait mal
123
Arthrose du genoux souvent associé à quoi:
- Atrophie du quad
- Instabilité ligamentaire
- Gonflement osseux
124
L'arthrose du pieds touche majoritairement quelle articulation
1ere MTP
125
Objectifs traitement arthrose
- Soulager la douleur de manière multimodale
- Minimiser les limitations fonctionnelles
126
Réactions systémiques avec les injections de cortico
- Érythème cutanée
- Débalancement diabète
- Débalancement HTA
127
Les deux corticos injectables les plus utilisés
Kenalog
Depo-medrol
128
L'anesthésique local permet quoi:
- Diminuer le risque de synovite
- Meilleure répartition du cortico
- Soulagement immédiat
129
Où les injections de corticos sont indiqués vs acide hyaluronique
Corticos: Hanche, genoux, 1ere CMC
Acide hyaluronique: Genoux
130
Effets secondaires acide hyaluronique
Aucun à part réaction au site d'injection
131
EI tramadol
Sx sérotoninergiques
132
Pharmaco ostéoporose
Faites les flashs de CEd
133
C'est quoi l'outil Frax
Estimation du risque de fracture ostéoporotique majeur à 10 ans
134
Quelles parties du corps sont inclues dans les fractures majeures:
- Hanche
- Vertèbre
- Avant bras
- Humérus
135
Quoi cocher si patient DB2 pour l'outil Frax:
- Présence d'ostéoporose secondaire ou
- PAR
136
VF On a pas besoin de la DMO pour l'outil FRAX
Vrai
137
Pourquoi la DMO n'est pas un bon outil diagnostic
- Peu sensible
- Mauvais chez 75 ans et plus
- Certains facteurs augmentent le risque indépendamment de la DMO
138
Écrasement nécessaire de la vertèbre pour diagnostic ostéoporose
Plus de 25% d'écrasement
139
Quelle quantité minimale vit. D patients ostéoporotiques
800UI/jour
140
Pourquoi prioriser D3 en ostéoporose:
Plus puissante et effet soutenu
141
Pourquoi on vise 75nmol/L de vit. D
- Éviter développement HyperPTH cehz IRC
- MAximise l'absorption de calcium
142
Quel est le risque de hautes doses de vit. D pendant 1 an
Plus de fractures
143
Chez qui on dose la Vit. D:
- Risque élevé de carence
- Si début de tx
- Reçoit dose supérieure à dose max
144
VF: Il existe des avantages à la vitamine D, si oui, les nommer
Vrai:
- Maximise l'effet des inhibiteurs de la résorption osseuse
- Diminue le risque de chute
145
VF: Il existe des avantages à la vitamine D combinée au calcium, si oui, les nommer
Faux, pas d'effet cliniquement significatif sur l'incidence de fracture
146
Le fer, le calcium et les anti-acides ne doivent pas être pris avec quel rx en ostéoporose:
Les biphosphonates PO
147
Effets indésirables à long terme des biphosphonates
- Ostéonécrose de la mâchoire
- Fractures atypiques
148
Quel Rx en ostéoporose donne des sx pseudo-grippaux
Acide zolédronique
148
Quoi faire avant l'injection d'acide zolédronique
- Boire beaucoup un jour avant et un jour après
- Éviter Rx néphrotoxiques
149
Quels Rx sont à risque de fracture atypique
Les biphosphonates et le dénosumab (Les anti-résorptifs)
150
Mec Denosumab
Anticorps monoclonal qui inhibe de manière réversible les ostéoclastes et les pré-ostéoclastes
151
Patients plus à risque de fracture rebond avec denosumab
ATCD fracture vertébrale
152
Dans les PP, de quels médicaments on parle d'une durée de couverture en ostéoporose
Les ostéoformateurs
153
Quel médicament peut on donner en premier entre tériparatide et dénosumab
On peut donner tériparatide et ensuite dénosumab, mais pas le contraire
154
Avec quels rx prévoir tx à l'arrêt:
Denosumab
Teriparatide
Romosozumab
(tout ce qui est pas biphosphonate)
155
Quels tx de relais peut-on donner pour les deux ostéoformateurs (les deux c'est les mêmes):
Biphosphonates
Dénosumab
(tous les antirésorptifs)
156
Quel tx peut-on donner en relais au denosumab:
Acide zolédronique
Alendronate
157
Biphosphonates po sont ok si DFGe>:
15mL/min
158
VF: si on a un patient qui prend un biphosphonate et qui a DFGe inférieur à 15mL, on lui donne au 2 semaines
Faux jamais
159
VF : Il existe des options sécuritaires pour l'ostéoporose chez les plus de 75 ans
Vrai, mais prendre en compte bénéfices/risques et patients à risque élevé
160
Les biphosphonates nécessitent un traitement minimal de :
3 à 5 ans
161
Decks in class (31)
# Cards
-
Opioïdes d'Aline60
-
Chimie des opioïdes42
-
Physiopathologie de l’ostéoporose28
-
Douleur aigue et chronique59
-
Goutte81
-
pathologies du système musculo-squelettique43
-
physiopathologie arthrose30
-
pharmacologie arthrose46
-
Alimentation et santé osseuse48
-
révision exam ostéoporose107
-
Recap filou ostéoporose63
-
Recap examen 1164
-
Environnement interne trucs de par coeur leadership85
-
Environnement interne trucs de par coeur Autres42
-
Environnement interne trucs de par coeur Darisse56
-
Recap Calon stimulants du SNC37
-
exam 2 ************0
-
Pharmacothérapie - RGO43
-
Pharmacothérapie - dyspepsie37
-
pharmacothérapie - H. pylori32
-
Pharmacothérapie - ulcères gastriques et duodénaux42
-
No/Vo en grossesse : cours Karine89
-
Diarrhée associée au clostridioides58
-
Oxyurose : cours LUC36
-
Diarrhée du voyageur : cours Luc85
-
Maladie de Crohn et colite ulcéreuse (Filou)108
-
Syndrome colon irritable CED117
-
Nutrition et santé cardiométabolique Partie 134
-
Nutrition et santé cardiométabolique Partie 244
-
Traitement de l’obésité (partie 1)37
-
traitement de l'obésité (partie 2)46
