Sykdomslære - Tiltak for å bevare liv og helse ved traumer Flashcards
Hva er et traume?
Traume er en fellesbetegnelse på alle kroppslige og mentale belastninger som påvirker kroppen utenfra
Spesielle utfordringer knyttet til traume?
• Ofte uventet
• Kjente involvert, hardt skadet
• Psykiatri, rus, alkohol, vold, kriminalitet kan være en del av bilde
• Mislykket selvmordsforsøk
• Langvarig rehabilitering ofte
nødvendig
• Psykologiske problemer i eFerkant (PTSD)
Traumekriterier for å mistenke alvorlig skade?
- Vitale funksjoner
(respirasjonsfrekvens, oksygenmetning, hjertefrekvens, systolisk bt, gcs, tmp) - Anatomisk skadeomfang
- Skademekanisme
- Andre faktorer som øker risikoen for alvorlig skade.
Behov for transport til sykehus/traumesenter.
Thoraxskader?
- Pneumothorax *
- Trykkpneumothorax
- Hemothorax*
- Costafrakturer*
- Sternumfraktur
- Lungekontusjon
- Diaphragmaruptur
Ribbensbrudd (costafrakturer)?
Stabile:
• Fraktur ett sted på ett eller flere ribben
• Beholdes på plass av interkostalmusklene
Ustabile:
- Fraktur i flere ribben og flere steder på samme bein
- Bevegelighet I brystveggen
- Obs! «Flail chest» ustabil brystvegg
- > paradoks bevegelse - >livstruende Alstand
Symptomer:
-Smerter (øker ofte utover forløpet)
Diagnostikk:
- Klinisk undersøkelse
- Evt rtg thorax
Behandling:
- smertelindring, EDA
Komplikasjoner:
- atelektaser, Respirasjonssvikt
- hemo/pneumothorax
Pneumothorax
- luft i pleurahulen?
Årsak
• Skader (eks ribbensbrudd, spiss gjenstand)
• Spontant (eks emfysemblærer som sprekker. Ofte tynne menn og kvinner uten underliggende sykdom)
• Åpen: Ytre skade på brystveggen – luft i pleurahulen
• Lukket: rift ytre og/eller i indre pleurahinnen (Åpning mellom luftveiene/lungevev og pleurahulen)
Undersøkelse
• Klinisk: Hul perkusjonslyd, dempet respirasjonslyd
• Rtg thorax eller CT.
Symptombilde kan variere:
Tungpust, kortpustet, redusert thoraxbevegelse på skadet side, smerter. Noen får emfysem
Behandling :
Konservativt eller thoraxdren
Trykkpneumothorax?
• Luft suges inn under inspirasjon, men slippes ikke ut ved ekspirasjon
• Lunge eller brystvevet fungerer som ventil
• Økt overtrykk i thorax, sjeldent, men kan bli
livstruende.
• Hjertet, trakea, øsofagus presses mot «den friske» lungen- blodårer til hjertet kan bli avklemt- obstruktivt sjokk
Symptomer:
Dyspne, cyanose, sjokksymptom, struttende halsvene, subkutant emfysem, dempet respirasjonslyd
Behandling:
grov kanyle i pleurahulen, thoraxdren
Hemothorax -blødning inn i pleurahulen?
Symptomer/klinisk bilde:
• Avhengig av blodtap
• Rask, overflatisk pust
Diagnostisering
• Perkusjon: dempet, auskultasjon: svake/fraværende resplyd
• Rtg- sløring evt med væskespeil. UL påvise væske intrathorakalt.
Komplikasjoner:
- Hemmer gassutvekslingen, i værste fall hypovolemisk sjokk.
Behandling:
• Thoraxdren.
• Torakotomi dersom stor blødning.
Traumatisk hodeskade?
Vanlige årsaker: fall, spark, slag, trafikkulykker
Inndeles etter alvorlighetsgrad basert på GCS, sykdomshistorie og klinisk undersøkelse
• Økende alvorlighetsgrad- økt sannsynlighet for intrakraniell skade.
• Avgjørende for videre diagnostikk og behandling
Tilstander/konsekvens etter hodetraume: • Hjernerystelse • Hjernekontusjon • Kraniefraktur • Intrakranielle blødninger
Fryktet komplikasjoner:
økning av hematom/ødem - økt intrakranielt trykk
Sykepleier har en viktig oppgave i å overvåke og observere pasientens bevissthetnivå, nevrologiske utfall og endringer i denne! Viktig å kunne skille mellom alvorlig og mindre alvorlige hodeskader.
Glaskow coma scale (GCS)
- vurdering av bevissthetsnivå?
3 nevrologiske funksjoner undersøkes:
• ØYEÅPNING
• VERBALRESPONS
• MOTORISKRESPONS
Beste skår 15 Dårligste skår 3 Alvorlig tegn til hodeskade <9 Obs endringer, fall i skår på mer enn 2 Noter alltid pasientens beste skår!
Begrensninger?
Intubert, nedsatt hørsel, sederte, alkohol,intox, språk/ talevansker, lammelser, øye/ansiktskade,demente. Hva med små barn? Annet?
Øynerespons?
Sjekk av øyeåpning:
1. Snakk alltid først til pasienten.
2. Ved behov, stimuler fysisk:
Press negl med en penn i maks 10 sekunder, øk presset gradvis.
Respons: Spontan = 4 Ved tiltale = 3 Ved smerte = 2 Ingen = 1
Verbal respons?
Pasienten er orientert dersom svarer riktig på :
• Navnet sitt
• Hvor de er (sykehus)
• Hvilken måned/dato det er
Forvirret/desorientert - svarer feil på en eller flere av overnevnte spørsmål
Usammenhengende ord- kun klarer å uttale enkelt ord eller hvis pasienten har ustrukturerte setninger eller fraser
Til lyder- ikke klarer å uttale forståelige ord eller kun stønner
Ingen lyder
Motorisk respons?
Sjekk av motorisk kontroll skal alltid inneholde en 2 stegs bevegelse:
• Stikke ut tunga og trekke den inn
• Løfte armene og legg de ned
• Klemme hånda og slipp
Obs! Ved lammelser be pasienten om å blunke 2 ganger
Oppsumering fremgangsmåte GCS?
- Innhent opplysninger
Hindringer for å gjennomføre? - Observer
- Spontan øyeåpning
- Verbal respons
- Motorisk respons - Stimuler
- Først verbalt, deretter fysisk - Beregne GCS
Pupiller?
- Størrelse
- Reaksjon på lys eller lysstive
- Venstre og høyre like stor?
En eller to store (dilaterte) og lysstive pupiller
- Dårlig tegn?
Andre forhold som påvirker pupillens reaksjon uten tegn til skade i hjernen?
Traumatisk hodeskade?
Symptomer:
Varier etter alvorlighetsgrad og kan være fluktuerende: Hodepine, kvalme, oppkast, evt synsforstyrrelse, forvirring, uro, tung og vekke, fallende bevissthet, nevrologiske utfall
Diagnostisering
• Nevrologisk undersøkelse; GCS, pupiller, nevrologiske utfall
• Bildediagnostikk ; CT evt MR
Behandlingstiltak:
Konservativt og/eller kirurg, avhengig av alvorlighetsgrad.
• Overvåking med commotioregime
- GCS, pupiller, kraft i armer og bein, puls, blodtrykk, oksygenmetning og respirasjonsfrekvens
• Ro og hvile
• Optimalisere respirasjon og sirkulasjon
• Kirurgi
MÅL: Forebygge sekundærskade
Tilstander etter hodetraumer?
Commotio cerebri (hjernerystelse) • Støt mot hodet. Kortvarig bevissthetstap, Deretter normale kliniske funn og bildediagnostikk
Hjernekontusjon
• Skade på selve hjernevev etter traume- små spredte blødninger (blodkar brister)
• Sees ofte først etter ca 1 døgn.
• Obs! ødemutvikling og økt ICP fryktet konsekvens
Intrakranielle blødninger
• Blødning i hjernehinnene
• Epiduralt, subduralt eller subaraknoidalt hematom
• Fare for økt hematom og økt ICP (intrakranielt trykk)
Kraniefraktur
• Brudd på hodeskallen
• Åpne brudd, impresjonsfrakturer eller skallebasisfraktur
• Kan skade hjernehinne- føre Al intrakraniell blødning
• CSF lekkasje (risiko meningitt)
Skade på ryggmargen (medulla spinalis) - diagnostisering?
Symptomer og klinisk funn
• Kartlegging av sensorisk og motorisk utfall
Rtg, CT og MR
KOMPLETT TVERRSNITTSKADE
- All opp og nedastigende nervebaner blir blokkert i skadestedet
- All kontakt mellom hjernen og områder nedenfor skadestedet er brutt.
- Fører til paralyse, anestesi og autonom dysfunksjon nedenfor skadested Ø Gradvis spastisk paralyse og reflekser
INKOMPLETT TVERRSNITTSKADE
- Ikke fullstendig avrivning. Enkelte opp og nedadstigende nervefibre er inntakte. Ø Motorisk, sensorisk og autonom funksjon delvis inntakte nedenfor skadested
- Sensibilitet og kraft kan komme tilbake
- Smerte et hyppig symptom
OBS! Akutt tverrsnittskade- kan føre til spinalt sjokk – bortfall av reflekser- vanskelig å vurdere prognose i tidlige fase (ta dager til mnd)
Avgjørende for skadeomfang
• Komplett eller innkomplett skade
• Skadenivå. Høyere opp- mer alvorlig blir symptomene
• Riktig initial behandling
Thoraxskader - costafraktur - ribbeinsbrudd - marius?
Vanlig brudd ved kraftig støt mot thorax
• Diagnosen stilles klinisk
• Smerter ved respirasjon
• Smerter ved direkte palpasjon på costa i bruddområdet
- Smertefullt: smertelindring viktig. Ofte behov for sterke smertestillende som eks Paralgin Forte, etterhvert nok med Paracet
- Som regel stabile frakturer hvis fraktur på et sted på et eller flere bein. Interkostalmuskulatur holder det stabilt
Thoraxskader - Pneumothorax - marius?
Luft i thorax utenfor lungene, mellom lungen og brystveggen
• Smertefullt
Inndeles etter årsak:
• Spontanpneumonthoraks: Oppstår uten skade eller medisinsk prosedyre. Vanligst hos høye tynne menn
• Trykkpneumonthorax: farlig. En åpning skaper en ventileffekt der luft kommer inn men ikke ut av thorax, gjør at mediastinum gradvis presses mot den andre siden og blodårene til hjertet klemmes av.
- Må ventilere: kanyle eller thoraksdren
- Akuttbehandling redder liv ved denne tilstanden!
Thoraxskader - Hemothorax - marius?
Blod i thorax utenfor lungene, mellom lungen og brystveggen (mellom pleura parietale og vicerale)
• Ses oftest i forbindelse med store thoraxskader
• Kan påvirke respirasjonen
• Behandles vanligvis med thoraxdren
• Ses som hvitlig område på røntgen
• Blodet følger tyngdekraften
