Sykdomslære - Tiltak for å bevare liv og helse ved traumer

Question 1

Hva er et traume?

Answer 1

Traume er en fellesbetegnelse på alle kroppslige og mentale belastninger som påvirker kroppen utenfra

Question 2

Spesielle utfordringer knyttet til traume?

Answer 2

• Ofte uventet
• Kjente involvert, hardt skadet
• Psykiatri, rus, alkohol, vold, kriminalitet kan være en del av bilde
• Mislykket selvmordsforsøk
• Langvarig rehabilitering ofte
nødvendig
• Psykologiske problemer i eFerkant (PTSD)

Question 3

Traumekriterier for å mistenke alvorlig skade?

Answer 3

1. Vitale funksjoner
   (respirasjonsfrekvens, oksygenmetning, hjertefrekvens, systolisk bt, gcs, tmp)
2. Anatomisk skadeomfang
3. Skademekanisme
4. Andre faktorer som øker risikoen for alvorlig skade.
   Behov for transport til sykehus/traumesenter.

Question 4

Thoraxskader?

Answer 4

• Pneumothorax *
• Trykkpneumothorax
• Hemothorax*
• Costafrakturer*
• Sternumfraktur
• Lungekontusjon
• Diaphragmaruptur

Question 5

Ribbensbrudd (costafrakturer)?

Answer 5

Stabile:
• Fraktur ett sted på ett eller flere ribben
• Beholdes på plass av interkostalmusklene

Ustabile:

• Fraktur i flere ribben og flere steder på samme bein
• Bevegelighet I brystveggen
• Obs! «Flail chest» ustabil brystvegg
• > paradoks bevegelse - >livstruende Alstand

Symptomer:
-Smerter (øker ofte utover forløpet)

Diagnostikk:

• Klinisk undersøkelse
• Evt rtg thorax

Behandling:
- smertelindring, EDA

Komplikasjoner:

• atelektaser, Respirasjonssvikt
• hemo/pneumothorax

Question 6

Pneumothorax

- luft i pleurahulen?

Answer 6

Årsak
• Skader (eks ribbensbrudd, spiss gjenstand)
• Spontant (eks emfysemblærer som sprekker. Ofte tynne menn og kvinner uten underliggende sykdom)
• Åpen: Ytre skade på brystveggen – luft i pleurahulen
• Lukket: rift ytre og/eller i indre pleurahinnen (Åpning mellom luftveiene/lungevev og pleurahulen)

Undersøkelse
• Klinisk: Hul perkusjonslyd, dempet respirasjonslyd
• Rtg thorax eller CT.

Symptombilde kan variere:
Tungpust, kortpustet, redusert thoraxbevegelse på skadet side, smerter. Noen får emfysem

Behandling :
Konservativt eller thoraxdren

Question 7

Trykkpneumothorax?

Answer 7

• Luft suges inn under inspirasjon, men slippes ikke ut ved ekspirasjon
• Lunge eller brystvevet fungerer som ventil
• Økt overtrykk i thorax, sjeldent, men kan bli
livstruende.
• Hjertet, trakea, øsofagus presses mot «den friske» lungen- blodårer til hjertet kan bli avklemt- obstruktivt sjokk

Symptomer:
Dyspne, cyanose, sjokksymptom, struttende halsvene, subkutant emfysem, dempet respirasjonslyd

Behandling:
grov kanyle i pleurahulen, thoraxdren

Question 8

Hemothorax -blødning inn i pleurahulen?

Answer 8

Symptomer/klinisk bilde:
• Avhengig av blodtap
• Rask, overflatisk pust

Diagnostisering
• Perkusjon: dempet, auskultasjon: svake/fraværende resplyd
• Rtg- sløring evt med væskespeil. UL påvise væske intrathorakalt.

Komplikasjoner:
- Hemmer gassutvekslingen, i værste fall hypovolemisk sjokk.

Behandling:
• Thoraxdren.
• Torakotomi dersom stor blødning.

Question 9

Traumatisk hodeskade?

Answer 9

Vanlige årsaker: fall, spark, slag, trafikkulykker

Inndeles etter alvorlighetsgrad basert på GCS, sykdomshistorie og klinisk undersøkelse
• Økende alvorlighetsgrad- økt sannsynlighet for intrakraniell skade.
• Avgjørende for videre diagnostikk og behandling

Tilstander/konsekvens etter hodetraume:
• Hjernerystelse
• Hjernekontusjon
• Kraniefraktur
• Intrakranielle blødninger

Fryktet komplikasjoner:
økning av hematom/ødem - økt intrakranielt trykk

Sykepleier har en viktig oppgave i å overvåke og observere pasientens bevissthetnivå, nevrologiske utfall og endringer i denne! Viktig å kunne skille mellom alvorlig og mindre alvorlige hodeskader.

Question 10

Glaskow coma scale (GCS)

- vurdering av bevissthetsnivå?

Answer 10

3 nevrologiske funksjoner undersøkes:
• ØYEÅPNING
• VERBALRESPONS
• MOTORISKRESPONS

Beste skår 15
Dårligste skår 3
Alvorlig tegn til hodeskade <9
Obs endringer, fall i skår på mer enn 2
Noter alltid pasientens beste skår!

Begrensninger?
Intubert, nedsatt hørsel, sederte, alkohol,intox, språk/ talevansker, lammelser, øye/ansiktskade,demente. Hva med små barn? Annet?

Question 11

Øynerespons?

Answer 11

Sjekk av øyeåpning:
1. Snakk alltid først til pasienten.
2. Ved behov, stimuler fysisk:
Press negl med en penn i maks 10 sekunder, øk presset gradvis.

Respons:
Spontan = 4
Ved tiltale = 3
Ved smerte = 2
Ingen = 1

Question 12

Verbal respons?

Answer 12

Pasienten er orientert dersom svarer riktig på :
• Navnet sitt
• Hvor de er (sykehus)
• Hvilken måned/dato det er

Forvirret/desorientert - svarer feil på en eller flere av overnevnte spørsmål
Usammenhengende ord- kun klarer å uttale enkelt ord eller hvis pasienten har ustrukturerte setninger eller fraser
Til lyder- ikke klarer å uttale forståelige ord eller kun stønner
Ingen lyder

Question 13

Motorisk respons?

Answer 13

Sjekk av motorisk kontroll skal alltid inneholde en 2 stegs bevegelse:
• Stikke ut tunga og trekke den inn
• Løfte armene og legg de ned
• Klemme hånda og slipp
Obs! Ved lammelser be pasienten om å blunke 2 ganger

Question 14

Oppsumering fremgangsmåte GCS?

Answer 14

1. Innhent opplysninger
   Hindringer for å gjennomføre?
2. Observer
   - Spontan øyeåpning
   - Verbal respons
   - Motorisk respons
3. Stimuler
   - Først verbalt, deretter fysisk
4. Beregne GCS

Question 15

Pupiller?

Answer 15

• Størrelse
• Reaksjon på lys eller lysstive
• Venstre og høyre like stor?

En eller to store (dilaterte) og lysstive pupiller
- Dårlig tegn?

Andre forhold som påvirker pupillens reaksjon uten tegn til skade i hjernen?

Question 16

Traumatisk hodeskade?

Answer 16

Symptomer:
Varier etter alvorlighetsgrad og kan være fluktuerende: Hodepine, kvalme, oppkast, evt synsforstyrrelse, forvirring, uro, tung og vekke, fallende bevissthet, nevrologiske utfall

Diagnostisering
• Nevrologisk undersøkelse; GCS, pupiller, nevrologiske utfall
• Bildediagnostikk ; CT evt MR

Behandlingstiltak:
Konservativt og/eller kirurg, avhengig av alvorlighetsgrad.
• Overvåking med commotioregime
- GCS, pupiller, kraft i armer og bein, puls, blodtrykk, oksygenmetning og respirasjonsfrekvens
• Ro og hvile
• Optimalisere respirasjon og sirkulasjon
• Kirurgi
MÅL: Forebygge sekundærskade

Question 17

Tilstander etter hodetraumer?

Answer 17

Commotio cerebri (hjernerystelse)
• Støt mot hodet. Kortvarig bevissthetstap, Deretter
normale kliniske funn og bildediagnostikk

Hjernekontusjon
• Skade på selve hjernevev etter traume- små spredte blødninger (blodkar brister)
• Sees ofte først etter ca 1 døgn.
• Obs! ødemutvikling og økt ICP fryktet konsekvens

Intrakranielle blødninger
• Blødning i hjernehinnene
• Epiduralt, subduralt eller subaraknoidalt hematom
• Fare for økt hematom og økt ICP (intrakranielt trykk)

Kraniefraktur
• Brudd på hodeskallen
• Åpne brudd, impresjonsfrakturer eller skallebasisfraktur
• Kan skade hjernehinne- føre Al intrakraniell blødning
• CSF lekkasje (risiko meningitt)

Question 18

Skade på ryggmargen (medulla spinalis) - diagnostisering?

Answer 18

Symptomer og klinisk funn
• Kartlegging av sensorisk og motorisk utfall
Rtg, CT og MR

KOMPLETT TVERRSNITTSKADE

• All opp og nedastigende nervebaner blir blokkert i skadestedet
• All kontakt mellom hjernen og områder nedenfor skadestedet er brutt.
• Fører til paralyse, anestesi og autonom dysfunksjon nedenfor skadested Ø Gradvis spastisk paralyse og reflekser

INKOMPLETT TVERRSNITTSKADE

• Ikke fullstendig avrivning. Enkelte opp og nedadstigende nervefibre er inntakte. Ø Motorisk, sensorisk og autonom funksjon delvis inntakte nedenfor skadested
• Sensibilitet og kraft kan komme tilbake
• Smerte et hyppig symptom

OBS! Akutt tverrsnittskade- kan føre til spinalt sjokk – bortfall av reflekser- vanskelig å vurdere prognose i tidlige fase (ta dager til mnd)

Avgjørende for skadeomfang
• Komplett eller innkomplett skade
• Skadenivå. Høyere opp- mer alvorlig blir symptomene
• Riktig initial behandling

Question 19

Thoraxskader - costafraktur - ribbeinsbrudd - marius?

Answer 19

Vanlig brudd ved kraftig støt mot thorax
• Diagnosen stilles klinisk
• Smerter ved respirasjon
• Smerter ved direkte palpasjon på costa i bruddområdet

• Smertefullt: smertelindring viktig. Ofte behov for sterke smertestillende som eks Paralgin Forte, etterhvert nok med Paracet
• Som regel stabile frakturer hvis fraktur på et sted på et eller flere bein. Interkostalmuskulatur holder det stabilt

Question 20

Thoraxskader - Pneumothorax - marius?

Answer 20

Luft i thorax utenfor lungene, mellom lungen og brystveggen
• Smertefullt

Inndeles etter årsak:
• Spontanpneumonthoraks: Oppstår uten skade eller medisinsk prosedyre. Vanligst hos høye tynne menn

• Trykkpneumonthorax: farlig. En åpning skaper en ventileffekt der luft kommer inn men ikke ut av thorax, gjør at mediastinum gradvis presses mot den andre siden og blodårene til hjertet klemmes av.

• Må ventilere: kanyle eller thoraksdren
• Akuttbehandling redder liv ved denne tilstanden!

Question 21

Thoraxskader - Hemothorax - marius?

Answer 21

Blod i thorax utenfor lungene, mellom lungen og brystveggen (mellom pleura parietale og vicerale)
• Ses oftest i forbindelse med store thoraxskader
• Kan påvirke respirasjonen
• Behandles vanligvis med thoraxdren
• Ses som hvitlig område på røntgen
• Blodet følger tyngdekraften