Sykdomslære - Akutte psykoser Flashcards
HVA ER PSYKOSE?
Uvirkelige opplevelser og oppfatninger.
Realitetsbrist ikke i tråd med virkeligheten.
Innebærer vrangforestillinger, hallusinose, tankeforstyrrelser og kaotisk væremåte. 3 av 100 kan oppleve psykose i løpet av livet.
PSYKOSE KAN MEDBRINGE MASSIV SVIKT I EVNE TIL Å FUNGERE?
Påvirker fremtoning, adferd, kognisjon, tanker og
persepsjon.
Klarer ikke ta vare på seg selv, spiser ikke, sover
ikke, isolerer seg, klarer ikke arbeide, studere, være
sosial eller fungere i sosiale settinger.
Forstår ikke at man er syk og klarer ikke oppsøke
hjelp.
Kan ha en adferd som er til fare for seg selv og
andre. Kan påvirke omgivelsene og miljøet i stor
grad noe som kan få alvorlige konsekvenser.
ÅRSAK. HVORFOR BLIR NOEN PSYKOTIKSE?
Psykose er en ikke organisk sykdom.
ÅRSAKEN ER UKJENT - men vet risikofaktorer:
- Flere risikofaktorer tilstede samtidig
- Inntreffer på et sårbart tidspunkt i utviklingen
- PSYKISK LIDELSE OPPSTÅR I EN KOMBINASJON (komplekst samspill arv og miljø)
SÅRBARHET
genetisk predisposisjon, påkjenninger i
fosterlivet, uheldige oppvekstforhold, medfødte personlige
egenskaper, potensiale og begrensninger)
STRESS
(alle faktorer som kan tenkes å true den psykiske likevekten hos en person)
SOM OVERSTIGER DET PERSONEN KAN HANSKES MED.
Psykotisk utvikling?
- Premorbid: Sosial mistilpass, tilbaketrukket, sky, irritabel, fiendtlig. Livsløp.
- Prodromal: Betydelig svekkelse i normalfunksjoner med søvnforstyrrelser, fatigue, angst, irritabilitet, nedstemthet, nedsatt konsentrasjon, sosial isolering. Enkelte tegn kan. Timer, dager, uker, måneder, opp mot 5 år.
- Akutt psykose: Vrangforestillinger, hallusinasjoner, tankeforstyrrelser, katatoni, negative symptomer.
- Residual: Positive symptomer klinger av, men negative symptomer som affektavflatning, apati, anhedoni, avolisjon og kognitive vansker kan oppstå.
- Prognose (?) 1/3=Frisk. 1/3=Ingen endring. 1/3 Sykere (?)
SJEKKLISTE FØR INNLEGGELSE PÅ PSYK.DØGN AVDELING?
- Har pasienten en psykisk lidelse som forårsaker problemene, eller er dette et ordensproblem som politiet bør håndtere, eller et sosialt problem med for eksempel mangel på bolig?
- Er det ikke mulig å behandle pasienten poliklinisk?
- Kan pasienten samarbeide om behandlingen?
- Har frivillig behandling vært forsøkt eller er åpenbart formålsløst?
- Mangler pasienten nettverk, eller er nettverket ikke i stand til å ta ansvar for pasienten?
- Er pasienten til fare for seg selv eller andre?
- Har pasienten primært et alkoholproblem eller annet rusmiddelproblem som bør løses på annen måte enn ved en akutt innleggelse i psykiatrien?
Symptomer på psykose?
- Vrangforestillinger
- Hallonisasjoner
- Tankeforstyrrelser
- Katatoni
- Fremtoning
- Atferd
- Kognisjon
- Orientering
- Tanker og repitisjon
- selvmord og selvskading
- Rus
- Vold og utagering
- Evne til egenomsorg
Psykiske lidelser med innslag av psykose?
- Psykoselidelser eks. schizofreni
- Stemningslidelser eks. deprisjon
- PTSD
- Personlighetsforstyrelser
- Demens
- Toksiske sustanser
VURDERE TILTAK UT I FRA SITUASJON - psykose
- Er den akutt?
- Problematisk?
- Ikke problematisk?
- Stabil?
- Problemidentifiserende?
VURDERE INNLEGGELSE AKUTTPSYKIATRDØGNAVDELING, HVIS: - psykose og andre
- Den psykotiske tilstanden er preget av svær uro eller voldsomhet som medfører betydelig fare for pasientens eller andres liv eller helse.
- Den psykotiske og andre tilstander preget av svær angst eller depresjon der det er betydelig fare for at personen kan forsøke å ta sitt eget liv eller skade seg selv eller andre.
- Det er en en deliriøs tilstand som ikke er forårsaket av avrusing eller somatisk lidelse.
- Psykiske tilstander hos barn og ungdom <18 år som omsorgspersonene ikke kan mestre, og der hjelp fra det psykiske helsevernet er påtrengende nødvendig.
MEDIKAMENTELL BEHANDLING AV AKUTTE PSYKOSER?
- Antipsykotika kan gi reduksjon av positive symptomer (hallusinasjoner, vrangforestillinger og tankeforstyrrelser), men effekt kan også sees på negative symptomer og kognitiv svikt.
- Virker også stabiliserende på stemningssvingninger ved manier.
- Sederende som demper uro og fremmer søvn.
- Raskt innsettende effekt. Ikke misbrukspotensiale som benzo. Behov for medisin overtid.
- Gradvis nedtrapping for å hindre tilbakefall.
- Eldre (+70år) trenger lavere doser (30-50%).
- Annen generasjons antipsykotika: Zyprexa (Olanzapine er førstevalget) Quietapine, Truxal, Abilify, Risperdal. Serumspeil ved behandlingsoppstart og ved uteblitt effekt.
- Samtidig nødvendig å medisinere følgetilstander som uro med bla. Sobril, Stesolid, Lorazepam, Haldol og Truxal. Søvn med bla. Vallergan, Phenergan, Zopiklon og Apodorm.
VARIASJON I EFFEKT/BIVIRKNINGER
AKTUELLE ÅRSAKER psykotika
- Kosthold, livsstil (røyking)
- Alder, kjønn
- Organfunksjon (nyrefunksjon/GFR m.m.)
- Inflammasjon, biologisk stress
- Medikamentinteraksjoner
- Farmakogenetikk (medfødte mutasjoner)
SYKEPLEIETILTAK VED PSYKOSER ved innleggelse i psykisk helsevern?
- Overvåkning sikkerhet
- Risikoidentifisering
- Tilrettelegge omgivelser sikkerhet
- Avskjerming
- Miljøterapi
Generelle SYKEPLEIETILTAK VED PSYKOSER?
- Håndtere vrangforestilling.
- Håndtere hallusinasjon.
- Håndtere tankeforstyrrelser
- Redusere angst.
- Hjelp til egenomsorg
- Tilrettelegge for søvn
Grader av tvang?
- Formell tvang er forankret i lovverk.
- Uformell tvang er tvang som gjennomføres uten at det er regulert i lovverk for eks husordensregler som innskrenker pasientens selvbestemmelse.
- Opplevd tvang er når frivillige pasienter likevel opplever høy grad av tvang i forbindelse med innleggelse.
- Arbeidsstedets, dine kolleger og din egen tilnærming til sykepleieyrket og pasientene du gir omsorg og pleie til er avgjørende for din bruk av tvang.
Tiltak som kan bidra til å redusere tvangsbruk?
- Kriseplan for pasienter
- Systematisk vurdering av voldsrisiko
- Deeskaleringteknikker
- Rådgivning og støtte til helsepersonell
