Mage og tarm - Oda Flashcards
Akutt abdomen?
= Akutte magesmerter
Hva det er:
• Smerter i magen som har vart mindre enn én uke
• Ofte foreligger tilleggssymptomer som kvalme, brekninger, diaré eller forstoppelse; noen ganger også allmennsymptomer
• Nær halvparten av de pasientene som innlegges sykehus for akutte magesmerter, blir utskrevet uten at legene har noen sikker diagnose
• Se også underlivssmerter hos kvinner og akutte magesmerter hos barn
Forekomst:
• Cirka 10 prosent av alle sykebesøk dreier seg om akutte magesmerter
o Hver tredje av disse pasientene blir innlagt sykehus
• Akutte magesmerter er hyppigst i aldersgruppen 19-29 år
• Nær halvparten av de pasientene som innlegges sykehus for akutte magesmerter, blir utskrevet med diagnosen uspesifikke magesmerter
Vurdering av akutte magesmerter:
• Diagnosen er ofte vanskelig å stille med sikkerhet, bare 25 prosent av innleggelsesdiagnosene er korrekte
• De fleste tilfeller med akutte magesmerter går tilbake av seg selv, men ca. 10 prosent av dem som innlegges for akutte magesmerter, har en livstruende tilstand som krever kirurgi
• De diagnostiske mulighetene omfatter tilstander i magetarm, underlivet hos kvinner, urinveiene, blodårer og muskelskjelett
• Lokaliseringen av magesmertene er ofte den viktigste faktoren i utredningen
• For legen er det viktig å avgjøre om det er en
o tilstand som må observeres på sykehuset
o tilstand som kan observeres og behandles hjemme
o ufarlig og selvbegrensende lidelse
Noen årsaker:
- Appendisitt
- Gallesten
- Forstoppelse
- Ulcus
- Pankreatitt
Diagnostikk:
- Legeundersøkelse
- Urinprøve
- CRP
- Blodprøver
Ulcus
= magesår
Hva det er:
Magesår (ulcus pepticum) er sår i slimhinnen i magesekken (ventrikkel) eller øvre del av tolvfingertarmen (duodenum). Magesårsykdommen oppfattes i dag som en infeksjonssykdom forårsaket av bakterien Helicobacter pylori (Hp) - magesårsbakterien. Vi regner at 99 prosent av tolvfingertarmsårene (duodenalsår) og 75 prosent av magesekksårene (ventrikkelsår) skyldes infeksjon i slimhinnen med Helicobacter pylori. 25 prosent av sårene i magesekken skyldes den etsende virkningen som medisingruppene salisylater (Aspirin) og NSAIDs (eks. Naproxen) kan ha på slimhinnen i magesekken.
Symptomer:
- Magesmerter som lindres ved måltid
- Magesmerter som man våkner av på natta
- Sure oppstøt
- Halsbrann
- Når sår blør -> blodmangel
- Kvalme
- Oppkast
- Dårlig matlyst
Årsak:
Magesår dannes når det oppstår en svikt i slimhinnen på grunn av infeksjon med Hp eller etsing fra medisiner. Fravær av beskyttende slim og andre faktorer gjør at slimhinnen utsettes for magesyre og enzymet pepsin. Det dannes et sår. Såret trenger ned i vevet under slimhinnen og ned mot det underliggende muskellaget i magesekk eller tolvfingertarm.
Komplikasjoner:
- Blødende magesår
- Perforasjon. Hull i magesekken.
- Retensjon -> utførselsgangen til magesekken er trang -> hevelse og betennesleforandringer
- Kreft i magesekken
Diagnostikk:
- Legeundersøkelse
- Blodprøver HP-virus
- Avføringspørve
- Gastroskopi
- Sykehistorie -> medisiner
Behandling:
Den vanligste behandlingen er såkalt trippelbehandling. Den består av medisin som nedsetter syreproduksjonen kraftig (en protonpumpehemmer) + 2 typer antibiotika (som dreper bakteriene).
Prognose:
Magesårssykdommen er en kronisk tilbakevendende tilstand dersom magesårsbakterien ikke fjernes. De aller fleste som behandles med trippelbehandling, blir kvitt bakterien og magesårsykdommen, og de blir helt friske.
Appendisitt?
= blindtarmsbetennelse
Hva det er: Akutt blindtarmbetennelse (appendisitt) er en brått oppstått betennelse i blindtarmen. De typiske symptomene er smerter rundt navlen tidlig i forløpet. Gradvis og innen cirka 12 timer flytter smertene seg til et område i nedre, høyre del av magen. Uvelhet og kvalme er vanlig, mange har en eller to episoder med oppkast. Magen kan være treg, men noen pasienter kan ha diaré. Feber rundt 38ºC er typisk.
Symptomer:
- Smerter i nedre øyre del av magen
- Kvalme
- Oppkast
- Feber ca 38
- Diare
- Treg mage
- Uvelhet
Årsaken:
Vi antar at en blindtarmbetennelse starter med en tilstopping av det trange hulrommet i blindtarmen. Oftest er det avføringsrester eller et fremmedlegeme som stenger for. Slim som produseres inne i blindtarmen, kommer ikke ut, trykket inne i blindtarmen øker. Dette kan redusere blodsirkulasjonen til blindtarmen, noe som gir gode betingelser for at bakterier kan starte en infeksjon.
Diagnostikk:
- Legeundersøkelse
- Blodprøver
- Urinprøve
- Ultralyd
- Evt CT
Behandling:
- Kirurgi
Ileus?
= tarmslyng
Hva det er:
Ved tarmslyng (Ileus) oppstår det et hinder i fordøyelsesystemet som gjør at tarminnholdet ikke kan passere. Dette er en akutt tilstand, og kan medføre sterke smerter og oppkast. Enten mekanisk ileus - at noe fysisk blokkerer videre passasje i tarmen eller paralytisk ileus – lammelse av tarmen.
Årsaker:
- Gallesten
- Svulst
- Gjennomgått operasjon
- Sammenvoksinger og forsnevringer
- Brokk
- Forstyrrelser i blodomløpet i tarmen
- Infeksjoner
Symptomer:
- Manglende avføring og luftavgang
- Magesmerter
- Utspilt mage
- Kvalme og oppkast
- Dårlig matlyst
Diagnostikk:
- Klinisk undersøkelse
- CT
Behandling:
Behandling av tarmslyng kan variere fra enkle tiltak til operasjon. Blant enkle tiltak er faste, smertelindring og avlastende kateter til magesekken (magesonde).
Peritonitt?
= bukhinnebetennelse
Hva det er:
Tilstanden skyldes vanligvis at bakterier fra blodet kommer over i bukhulen. Dette er til forskjell fra såkalt sekundær peritonitt, der bakteriene kommer fra sår eller skader i tarmen.
Årsak:
Bukhulen er vanligvis et lukket, sterilt kroppsrom, det vil si at det ikke er noen bakterier der. Det er imidlertid bare tynne hinner som skiller dette hulrommet fra tarmen, som er full av bakterier, og av og til kan det oppstå sår eller skader i tarmen som gjør at bakterier kommer inn i bukhulen. Da oppstår det som kalles en sekundær bakteriell peritonitt.
Ved primær peritonitt kommer bakteriene ikke direkte fra tarmen, men med blodstrømmen. En rekke ulike bakterier kan forårsake tilstanden, men blant de vanligste er E. coli, andre tarmbakterier og streptokokker.
Symptomer:
- Væske i buken -> oppblåst mage
- Diare
- Oppkast
- Feber
- Magesmerter
Diagnostikk:
- Legeundersøkelse
- Blodprøver
- Tappe væske fra bukhulen
Behandling:
- Kirurgi
- Antibiotika
Akutt leversvikt?
Hva det er:
Akutt leversvikt er en dramatisk og ofte livstruende tilstand som kan utvikle seg i løpet av timer. Den kan skyldes en akutt virusinfeksjon eller en akutt leverskade, for eksempel ved forgiftning med paracetamol. Dårlig blodsirkulasjon eller generell, alvorlig sykdom kan også utløse en akutt leversykdom, spesielt hvis leveren er svekket fra før. Infeksjoner og blødninger i fordøyelseskanalen er særlig risikabelt hos en pasient med sviktende leverfunksjon, det samme gjelder stort alkoholinntak.
Årsak:
Den vanligste årsaken til akutt leversvikt i Norge er paracetamolforgiftning. Andre årsaker er virusinfeksjoner eller stoffskiftesykdommer.
Symptomer:
Symptomene ved akutt leversvikt er svekket allmenntilstand, uttalt tretthet, ofte kvalme eller fordøyelsesbesvær, og smerter i leverregionen. Ofte finner man også gulsott og ascites (utspilt buk på grunn av væskeutsiving) hos disse pasientene.
Diagnostikk:
- Symptomer
- Blodprøver
Behandling:
- Finne utløsende faktor
- Levertransplantasjon
Gallesteinsykdom?
Hva det er:
Gallesteinsykdom er en sykdom som skyldes stein i galleblæra eller gallegangene. Gallestein kan gi anfall av milde til kraftige smerter i øvre høyre del av magen, eventuelt med utstråling til ryggen og gjerne opp til høyre skulder. Pasienten har vanskelig for å sitte eller holde seg i ro under anfallet, og pasienten er som regel kvalm. Smertene kommer ofte etter måltid, og de varer i opptil flere timer. Vanligvis er anfallet over i løpet av én til seks timer.
Symptomer:
- Kraftige smerter i øvre høyre del av magen
- Kvalme
- Ofte etter måltid
- Gullsott
- Lys avføring
- Mørk urin
Årsak: Faktorer mere utsatt: - Graviditet - Diabetes - tilstander med økt ødeleggelse av røde blodlegemer - økt kolestrol i blodet - Fedme Steinene kan hindre avløpet av galle fra galleblæra til tynntarmen. Steiner kan kile seg fast ved utgangen fra galleblæra, i gallegangen ut fra galleblæra, i hovedgallegangen (ductus choledochus) eller ved åpningen fra hovedgallegangen til tynntarmen (ampullen, papilla Vateri).
Diagnostikk:
- Faktorer som gjør deg mere utsatt
- Ultralyd
- Blodprøver ved betennelse
- Legeundersøkelse ved anfall
Behandling:
- Livsstilsendringer
- Medikamenter for smerte
- Kirurgi
- Antibiotika ved betennelse
Prognose:
Komplikasjoner som kan opptre som følge av gallesteinsykdom, er:
• Betennelse i galleblæra (kolecystitt)
• Galleopphopning med gulsott
• Betennelse i gallegangen med overføring av bakterier til blodet (kolangitt)
• Betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt), noe som tilsier tidlig kirurgisk eller endoskopisk behandling
Etter fjerning av galleblæra reduseres plagene og faren for komplikasjoner betydelig.
Akutt pankreatitt?
= betennelse i bukspyttkjertelen
Hva det er:
En akutt betennelse i bukspyttkjertelen, akutt pankreatitt, skyldes i de fleste tilfeller en gallestein som stenger utførselsgangen fra kjertelen. For høyt alkoholforbruk er nest vanligste årsak. En slik betennelse kan bli livstruende.
Symptomer:
- moderate til sterke smerter i øvre deler av magen
- Smerten kan stråle ut til ryggen, brystet, flankene eller nedre del av magen.
- Kvalme
- Brekninger
- Lett feber
- Smerter etter inntak av mat -> spesielt fet mat
- Smerter gange eller sideleie
Årsak:
Galleveissykdom eller alkoholmisbruk er hovedårsakene. Gallestein er den dominerende årsaken og er skyld i mer enn halvparten av tilfellene. Alkohol er den nest hyppigste årsaken. Vedvarende for høyt alkoholforbruk over flere år kan utløse akutt pankreatitt.
Den akutte betennelsen i bukspyttkjertelen oppstår når fordøyelsesenzymer lekker ut av cellene og begynner å ødelegge selve kjertelen og vevet omkring.
Diagnostikk:
- blodprøver (særlig enzymprøvene lipase og amylase)
- Ultralyd for gallestein
- Evt. CT, MR og røntgen
Behandling:
Hovedtiltakene er intravenøs væskebehandling, smertelindring og nøye overvåkning. Behandlingen tar sikte på å hjelpe den syke gjennom den akutte fasen og fjerne den utløsende årsaken.
Ofte kan det være nødvendig å gi ernæring gjennom sonde -> la tarmen hvile.
ERCP eller operasjon for å fjerne gallesteiner kan også være aktuelt. Ved ERCP kan det lages et snitt i åpningen for gallegangen. Slik kan en eventuell gallesten som blokkerer galle- og bukspyttkjertelgangen løsne og komme over i tarmen
Prognos:
- Ca 20% utvikler alvorlig form for sykdommen
- Hvis gallestein -> fjerne galleblæren
